Quasi il 68% dei pazienti migliora dopo la rimozione dell’hardware, ma la chirurgia è costosa

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I chirurghi dovrebbero essere selettivi sulla rimozione dell’hardware ortopedico in presenza di una frattura guarita, anche se è dolorosa e i pazienti sono sintomatici., Gli investigatori che hanno studiato questa zona ha detto che i benefici di tali procedure rimangono poco chiare e costi canbe sostanziale.

I ricercatori hanno trovato risultati affidabili dopo la rimozione dell’hardware in alcuni casi, come la rimozione di viti di bloccaggio per chiodi intramidollari (IM), ma non erano così prevedibili dopo altri tipi di rimozione dell’hardware, come piastre e viti.

“C’erano anche alcune posizioni anatomiche in cui il paziente aveva un più alto tasso di miglioramento”, Brian A. Fissel, MD, ha detto oggi a Ortopedia.,

Fissel ha presentato i risultati di una revisione del grafico e l’analisi dei costi presso l’American Academy of Orthopaedic Surgeons 74th Annual Meeting su 236 pazienti che avevano hardware rimosso luglio 2002 a marzo 2005. Nel complesso, lui e un collega hanno incluso 102 pazienti nell’analisi finale sottoposti a rimozione di hardware sintomatico e doloroso. Hanno preso in considerazione tutti i costi chirurgici e le tasse dei chirurghi oltre a spese aggiuntive, come il tempo di anestesia, le forniture e le medicine.

Il tempo medio di rimozione dell’hardware è stato di 16,8 mesi., La rimozione dell’hardware degli arti inferiori è stata generalmente più diffusa nello studio retrospettivo con 47 casi che hanno coinvolto il femore e la tibia.

Spesso i costi aggiunti aumentavano notevolmente il prezzo complessivo dell’intervento chirurgico. “Il costo della rimozione dell’hardware non è insignificante, con la procedura in media di circa $14.000, più il costo indiretto del tempo libero dal lavoro”, ha detto Fissel durante la riunione. “È meno costoso eseguire l’operazione in un centro di chirurgia ambulatoriale.,”

I costi chirurgici di base per la rimozione dell’hardware ambulatoriale in un centro chirurgico ambulatoriale (ASC) erano significativamente inferiori (P<.001), circa $4.500 contro $7.500 quando la rimozione è stata eseguita in ospedale. “I costi medi complessivi per tutte le rimozioni hardware sono stati di circa $6.800”, ha detto Fissel.

Guardando al sollievo dal dolore postoperatorio, il 68% dei pazienti ha riportato sollievo dai sintomi rispetto al 18% senza sollievo a 3,7 mesi dopo la rimozione, in media. Informazioni equivalenti non erano disponibili per l’altro 14%.,

Quattro pazienti hanno sviluppato infezioni postoperatorie e sei hanno richiesto un altro intervento chirurgico.

Gli interventi chirurgici ospedalieri erano più comuni e 19 pazienti avevano procedure i-paziente con una durata media di 1,4 notti di degenza.

I tempi chirurgici erano approssimativamente gli stessi per entrambe le sedi chirurgiche, ma il tempo di anestesia ospedaliera era significativamente più lungo, 83,2 minuti contro 61,8 minuti all’ASCs (P=.002).

Fissel ha detto Ortopedia Oggi consiglia i pazienti preoperatorio in base alla parte della loro anatomia da cui ha intenzione di rimuovere l’hardware e i risultati attesi., È più ottimista con qualcuno che ha bisogno di una vite di bloccaggio distale per un chiodo femorale

IM rimosso, dal momento che il suo studio ha dimostrato che è più probabile che migliorino. Ma spiega chiaramente a un paziente con hardware mid-foot o Lisfranc le loro probabilità di migliorare sono solo circa il 50%.

Anche se di solito fatto da chirurghi junior, l’hardware è spesso più difficile da estrarre che mettere in, Fissel ha detto. “Di solito è una procedura ambulatoriale e intuitivamente si potrebbe pensare che i pazienti ne trarrebbero beneficio, ma spesso non migliorano. Questo è stato dimostrato non solo nel nostro studio, ma in molti studi.,”

I ricercatori hanno basato importi in dollari su 2006 oneri.

Per ulteriori informazioni:

• Brian A. Fissel, MD, può essere raggiunto a St. Louis University Hospital, 3635 Vista presso Grand, St. Louis, MO 63110; 314-577-8850; [email protected]. Egli non ha alcun interesse finanziario diretto in prodotti descritti in questo articolo, non è un consulente retribuito per tutte le aziende.
• Fissel BA, Watson JT. Costo efficacia della rimozione sintomatica dell’hardware. #149. Presentato all’American Academy of Orthopaedic Surgeons 74th Annual Meeting. Febbraio. 14-18, 2007. San Diego.,