Cosa sapere sul tuo mal di testa prima di ottenere una scansione del cervello
di Benjamin Frishberg MD, Professore clinico di neuroscienze (volontario), UCSD, Il Neurology Center, Carlsbad CA
Devo avere un tumore al cervello!
Non è questa la preoccupazione delle molte persone che soffrono di mal di testa? Spesso sento i pazienti chiedermi come possono avere mal di testa così gravi e non avere qualcosa di seriamente sbagliato nel cervello., C’è anche una sensazione generale nel pubblico che se hai mal di testa, devi avere uno studio di imaging cerebrale fatto. In passato, una TAC sarebbe sufficiente, ma ora che i pazienti sono alla ricerca su Internet e tutti sembrano voler avere una risonanza magnetica!
Comprendiamo che i pazienti vogliono risposte e, come medici, sappiamo che la chiave della diagnosi è la storia. Condividere i sintomi e le risposte alle nostre domande sui sintomi ci consente di fare una diagnosi appropriata e determinare se sono necessari ulteriori test., Per iniziare, separiamo i disturbi del mal di testa in mal di testa primari e secondari. I mal di testa primari si riferiscono a disturbi del mal di testa che non hanno una causa strutturale. Questi includono emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea a grappolo. Mal di testa secondari, d’altra parte, sono causati da un processo di malattia di base e includono cose come un tumore al cervello, aneurisma, sinusite, meningite, commozione cerebrale e alta pressione nel cervello.,
Quando valutiamo un paziente con mal di testa, stiamo cercando “bandiere rosse”; alcuni aspetti della storia o dei risultati dell’esame che suggeriscono che il mal di testa può essere un mal di testa secondario. Alcune delle nostre bandiere rosse indicano chiaramente un problema serio, ma molte di queste bandiere rosse indicano solo che il paziente non è tipico e potrebbe essere necessario ulteriori studi. D’altra parte, cerchiamo anche le caratteristiche del mal di testa che ci aiutano a confermare che il mal di testa è primario, nel qual caso il neuroimaging di solito non è necessario., Per ulteriori informazioni su queste bandiere rosse, controlla questo articolo sul sito web della American Migraine Foundation del Dr. Todd Schwedt.
Quando è considerato medicalmente necessario avere uno studio di imaging cerebrale?,ha un esame fisico, come ad esempio:
- gonfiore del nervo ottico
- anormale riflessi
- la debolezza su un lato del viso o del corpo
- andatura instabile
- doppia visione
- la perdita di visione
- anomalie degli alunni
- confusione
In determinate situazioni, ad esempio:
- nuovo mal di testa in una persona con il cancro
- mal di testa nelle persone che sono immunodepressi
- mal di testa, che stanno diventando peggio
- nuovo mal di testa nelle persone di età superiore ai 50
- non è meglio con il farmaco prescritto
- persistente mal di testa dopo una ferita alla testa.,
- febbre persistente
L’imaging cerebrale sarà spesso ordinato in base a un mal di testa che non soddisfa i criteri per l’emicrania o ha caratteristiche che secondo il parere del fornitore è preoccupante. Ci sono poche regole chiare”.”
Quando non è medicalmente necessario avere uno studio di imaging cerebrale?
- In persone che soddisfano i criteri di emicrania, non hanno risultati anormali all’esame e che non hanno avuto un cambiamento significativo nel modello di cefalea NON hanno bisogno di avere uno studio di imaging., Questo è stato dichiarato per la prima volta nel 1994 come parte di una linea guida di imaging dall’American Academy of Neurology ed è stato adottato come linea guida basata sull’evidenza. Questo è stato ribadito nella Scelta saggiamente linea guida nel 2013 qui.
- Le persone con mal di testa intermittenti lievi che sono invariati e non hanno bandiere rosse di solito non hanno bisogno di avere studi fatti. 90% della popolazione degli Stati Uniti ha un mal di testa ad un certo punto.
Poiché il mal di testa è un problema così comune, i fornitori di cure primarie vedono la chiara maggioranza dei malati e prendono decisioni sulla valutazione e sul trattamento., Spesso si riferiscono ai neurologi in casi più difficili o insoliti. Molti medici si inchinano alla pressione del paziente per ottenere una scansione e molti praticano la medicina difensiva e ordinano una scansione nonostante le linee guida. Se viene ordinata una scansione per valutare un disturbo da mal di testa, la risonanza magnetica con contrasto è preferita in quanto è un test più sensibile della TC e non comporta alcuna radiazione. Tuttavia, poiché è così sensibile, ci sono spesso risultati anormali non correlati al mal di testa che possono portare a ulteriori test. Le anomalie più comuni sono piccole macchie nel cervello che possono essere scambiate per la sclerosi multipla., Questi punti sono veduti in fino a 30% di tutti i pazienti dell’emicrania e sono solitamente una scoperta incidentale senza significato clinico.
Bottom Line: Se hai l’emicrania, che è spesso un mal di testa grave e invalidante, non hai bisogno di avere una TC o una risonanza magnetica, e puoi stare certo che la probabilità di avere una grave anomalia nel cervello probabilmente non è diversa dal tuo vicino di casa che non ha emicrania., Se, tuttavia, si soffre di nuovi mal di testa, mal di testa che sono in aumento in frequenza e intensità, o hanno un cambiamento importante nel vostro modello di mal di testa; fissare un appuntamento per discutere di questo con il vostro fornitore di cure.