Sindrome di Wellens

Significato clinico

La sindrome di Wellens è un modello di onde T profondamente invertite o bifasiche in V2-3, che è altamente specifico per una stenosi critica dell’arteria discendente anteriore sinistra (LAD).

I pazienti possono essere indolori al momento dell’ECG e avere enzimi cardiaci normalmente o minimamente elevati; tuttavia, sono a rischio estremamente elevato di infarto miocardico esteso entro i prossimi giorni o settimane.,

A causa della stenosi critica del LAD, questi pazienti di solito richiedono una terapia invasiva; fanno male con la gestione medica; e possono soffrire di infarto miocardico o arresto cardiaco se lo stress testato in modo inappropriato.

Storia della sindrome di Wellens

1979 – Gerson et al descrissero per la prima volta l’insorgenza di inversione dell’onda U indotta dall’esercizio (onde T terminali invertite) nelle derivazioni precordiali in pazienti con ischemia prossimale dell’arteria discendente anteriore sinistra (LAD)., 33/36 pazienti (92%) con questa anomalia avevano >75% stenosi nel LAD prossimale.

1980-Gerson ha ulteriormente valutato l’inversione dell’onda U, questa volta a riposo, e ha trovato che 24/27 (89%) dei pazienti con i risultati dell’ECG avevano evidenza di LAD o ischemia principale sinistra.

1982 – De Zwaan, Wellens et al hanno riportato un’anomalia ECG simile senza menzionare le onde U invertite. Hanno osservato che i pazienti ricoverati per angina instabile con questo risultato ECG erano ad alto rischio di infarto miocardico.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Nomenclatura semantica

C’è confusione nella letteratura per quanto riguarda la denominazione dei pattern delle onde T, con alcuni autori che usano il tipo 1 (Tipo A) per le onde T bifasiche e il tipo 2 (Tipo B) per invertito. Potrebbe essere meglio descrivere solo il modello d’onda T!,

Descrizione originale**

Schemi ECG nelle derivazioni precordiali dei pazienti riportati. Il pattern A è stato trovato in quattro pazienti; pattern B, in 22 pazienti

Comprendere I Cambiamenti dell’Onda T

La seguente sequenza di eventi è pensiero che si verificano in pazienti con Wellens (sindrome di):

• Un occlusione improvvisa del RAGAZZO, causando un temporaneo anteriore STEMI. Il paziente ha dolore toracico & diaforesi. Questa fase potrebbe non essere catturata con successo su una registrazione ECG.
• Re-perfusione del LAD (ad esempio a causa di lisi spontanea del coagulo o aspirina preospedaliera). Il dolore toracico si risolve., L’elevazione ST migliora e le onde T diventano bifasiche o invertite. La morfologia dell’onda T è identica ai pazienti che riperfuse dopo un PCI di successo.
• Se l’arteria rimane aperta, le onde T si evolvono nel tempo da bifasiche a profondamente invertite.
• La perfusione coronarica è instabile, tuttavia, e il RAGAZZO può ri-occludere in qualsiasi momento. Se ciò accade, il primo segno sull’ECG è un’apparente normalizzazione delle onde T — la cosiddetta “pseudo-normalizzazione”. Le onde T passano da bifasiche / invertite a verticali e prominenti., Questo è un segno di STEMI iperacuto ed è solitamente accompagnato da recidiva di dolore toracico, sebbene i cambiamenti dell’ECG possano precedere i sintomi.
• Se l’arteria rimane occlusa, il paziente sviluppa ora uno STEMI anteriore in evoluzione.
• In alternativa, si può sviluppare un pattern di “balbuzie”, con riperfusione intermittente e re-occlusione. Ciò si manifesterebbe come ECG alternati che dimostrano modelli di Wellens e pseudonormalizzazione/STEMI.

Questa sequenza di eventi non è limitata alle derivazioni anteriori — cambiamenti simili possono essere osservati nelle derivazioni inferiori o laterali, ad es., con occlusione RCA o circonflex.

Inoltre, l’evento scatenante non deve necessariamente essere la formazione di trombi: la sindrome di Wellens può verificarsi anche nelle normali arterie coronarie a seguito di un episodio di vasospasmo, come in questo caso di vasospasmo indotto dalla cocaina. Tuttavia, è più sicuro assumere il peggio (cioè stenosi LAD critica) e lavorare il paziente per un angiogramma. Il concetto di occlusione/riperfusione/re-occlusione è spiegato dal dr Stephen Smith. Controlla anche l’esempio 5, sotto.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• Il paziente aveva manifestato dolore toracico ischemico immediatamente prima dell’arrivo in ospedale ed era privo di dolore al momento dell’ECG.

L’ECG preospedaliero da ~15 minuti prima dimostra un chiaro anterolaterale STEMI:

• Questo ECG preospedaliero è stata scattata mentre il paziente era ancora sintomatici con dolore toracico e sudorazione profusa.
• Presenta caratteristiche inconfondibili di STEMI anterolaterale, con spiccate elevazioni precordiali e mutamenti reciproci inferiori.,
• La risoluzione dei sintomi e la conversione in un ECG di Wellens all’arrivo in ospedale indicano la riperfusione del RAGAZZO.

Esempio 5

Questa fantastica serie ECG (presentata dal paramedico Andrew Bishop) mostra un modello di balbuzie di occlusione, riperfusione e re-occlusione in una donna di mezza età con dolore toracico.

Gli ECG sono presentati in ordine cronologico, in un periodo di 45 minuti dall’ambiente preospedaliero al laboratorio cath.,

(a) Paziente con dolore toracico e diaforesi

• L’ECG mostra un chiaro STEMI anterolaterale, con variazione reciproca inferiore.
• L’arteria è occlusa a questo punto.

(b) Risoluzione del dolore

• L’ECG mostra ora un tipico modello Wellens di onde T bifasiche in V2-3, più miglioramento nell’elevazione anterolaterale della ST.,
• Questo indica la riperfusione spontanea del RAGAZZO-cioè l’arteria si è riaperta.

(c) Recidiva del dolore al petto e diaforesi

• Con recidiva di dolore c’è la pseudo-normalizzazione delle derivazioni precordiali onde T: in precedenza bifasico onde T sono diventati ben visibile in posizione verticale (= “iperacuto” onde T).
• Questa apparente normalizzazione delle onde T indica una ri-occlusione dell’arteria LAD.,

(d) Sintomi ischemici in corso

• In seguito alla ri-occlusione dell’arteria, vi è un’ulteriore evoluzione del tratto cambiamenti, con STEMI anteriore in evoluzione.

(e) Miglioramento dei sintomi

• Ancora una volta c’è riperfusione dell’arteria, solo che questa volta i cambiamenti ST sono più lenti da risolvere.,

(f) Ora senza dolore

• Ora le onde T stanno iniziando a diventare di nuovo bifasiche (Wellens Pattern A).

Poco dopo l’assunzione di questa serie di ECG, questo paziente ha subito un arresto VF refrattario alla defibrillazione. E ‘stata messa su un dispositivo meccanico di rianimazione e portata al laboratorio cath, dove e’ stata trovata con una stenosi prossimale al 100%. Questo è stato stentato, è stata cardiovertizzata con successo e successivamente ha fatto un buon recupero neurologico!,drome è spesso abbastanza distintivo, ci sono numerose altre condizioni che possono produrre modelli simili di precordiale inversione dell’onda T, tra cui:

• embolia Polmonare
• blocco di branca Destra
• Diritto ipertrofia ventricolare
• ipertrofia ventricolare Sinistra
• cardiomiopatia Ipertrofica
• aumento della pressione intracranica
• Normale pediatrica ECG
• Persistente giovanile T wave pattern
• la sindrome di Brugada
• Ipokaliemia

Esplora il link qui sopra per apprezzare le somiglianze e le differenze tra questi modelli ECG.,

Ma questo è Wellens?

Questo ECG è stato inizialmente pubblicato come esempio della sindrome di Wellens. Cosa ne pensi?