Un uomo di 38 anni con una storia di 20 anni di malattia di Crohn presentato con perdita di peso, distensione addominale e vomito. Era stato medicato dalla diagnosi con acido 5-aminosalicilico e successivamente con azatioprina, che ha intenzionalmente interrotto 2 anni dopo. La sua ultima colonscopia, risalente a 5 anni prima, ha rivelato una grave ulcerazione nel colon ascendente e sigmoideo. All’esame fisico il paziente era gravemente emaciato., Il suo addome era disteso, non tenero e mostrava suoni intestinali marcatamente ridotti (Fig. 1). I segni vitali erano normali. I test di laboratorio hanno mostrato anemia lieve (12,7 g/dL) e proteina C-reattiva (22 mg / L), con elettroliti sierici normali. La radiografia addominale verticale ha mostrato anse intestinali gravemente dilatate (Fig. 2), successivamente confermato dalla tomografia computerizzata addominale. Questi risultati hanno sollevato il nostro sospetto per la presenza di megacolon., Poiché il paziente non presentava segni di tossicità sistemica, abbiamo adottato un approccio conservativo con steroidi per via endovenosa, antibiotici, supporto fluido, radiografia addominale giornaliera e valutazione da parte di un chirurgo dedicato. Il terzo giorno di ammissione, è stata eseguita una colonscopia che mostra una stenosi ulcerata nell’ileo terminale che non ha permesso il passaggio dell’endoscopio (Fig. 3). Il colon non ha mostrato segni di infiammazione attiva. Inaspettatamente, l’enterografia MRI ha mostrato una grave distensione (fino a 8 cm) di un ampio segmento dell’intestino tenue prossimale a una stenosi lunga., L’intestino crasso sembrava non essere significativamente dilatato (Fig. 4). L’esame anatomopatologico delle biopsie dell’intestino tenue ha mostrato una grave infiammazione transmurale e una distorsione architettonica compatibile con la malattia di Crohn. C’erano anche inclusioni nucleari e citoplasmatiche multiple compatibili con l’infezione da citomegalovirus (CMV). Poiché era stato suggerito che la stenosi potesse essere parzialmente infiammatoria e che il paziente potesse trarre beneficio dalla terapia medica, è stato iniziato il trattamento con ganciclovir e Infliximab. Sfortunatamente, entro la 14a settimana di terapia non ci sono stati miglioramenti significativi., A causa della progressiva perdita di peso, il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico. L’esame del campione di resezione ha confermato la stenosi lunga 11 cm con grave distensione sia dell’intestino tenue (11 cm) che del colon ascendente (9,5 cm).
Paziente gravemente emaciato con addome disteso.
Radiografia addominale in piedi che mostra un grave rigonfiamento delle anse intestinali.
Colonscopia che mostra stenosi e ulcerazioni dell’intestino tenue.
MRI-enterografia che mostra il miglioramento del contrasto dell’ultimo anello ileale (sinistra, freccia) e grave distensione di un ampio segmento dell’intestino tenue (destra).
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica progressiva. Nel corso del tempo, fino al 25% dei pazienti svilupperà la malattia di stenosi ovunque nell’intestino.1,2 Mentre alcune stenosi potrebbero beneficiare temporaneamente di cure mediche, la maggior parte alla fine richiederà un intervento chirurgico.2,3 Questo caso evidenzia una complicanza non comune ma grave della malattia di Crohn., A causa della rarità e degli eccezionali risultati radiologici, il quadro clinico è stato confuso con un megacolon, una complicanza grave e potenziale fatale, più comunemente osservata in pazienti con colite ulcerosa grave.
Contributo degli autori
Samuel Raimundo Fernandes e Luís Araújo Correia elaborarono il manoscritto. José Velosa recensì il manoscritto.,
Informazioni eticheprotezione di soggetti umani e animali
Gli autori dichiarano che le procedure seguite erano conformi alle normative del comitato etico di ricerca clinica pertinente e a quelle del Codice Etico dell’Associazione Medica Mondiale (Dichiarazione di Helsinki).
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Gli autori dichiarano che nessun dato paziente appare in questo articolo.
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