Dislocazione cronica del tendine peroneale
A cura di Paul Juliano MD e Laura Luick MD
Sommario
I tendini peroneali sono due strutture simili a corde situate dietro l’osso (perone) nella parte posteriore esterna della caviglia (Figura 1). Un tendine peroneale sublussante crea dolore, come uno dei tendini peroneali corda-come si apre dentro e fuori (subluxes) della sua posizione dietro la caviglia. Questa circostanza si presenta spesso cronicamente, ma la sublussazione acuta del tendine peroneale può anche accadere dopo una lesione precipitante., Il trattamento della sublussazione cronica del tendine peroneale comporta l’evitare attività precipitanti e possibilmente la nastratura della caviglia per ridurre al minimo la sublussazione del tendine. Il trattamento chirurgico è riservato alla sublussazione peroneale cronica che non può essere affrontata non operativamente e che consiste nel riparare il tessuto fibroso strappato (retinaculum) che normalmente manterrebbe il tendine in posizione.,
Figura 1: Tendini peroneali e SPR
Presentazione clinica
I pazienti con sublussazione cronica del tendine peroneale lamenteranno dolore, insieme alla sensazione di un tendine in movimento o in rottura all’esterno della caviglia. Noteranno che quando il loro piede si trova in determinate posizioni, sentiranno una sensazione di uno dei tendini peroneali (peroneus brevis) che si muove dietro la caviglia, e questo sarà spesso associato a un dolore acuto., Sublussazione dei tendini peroneali di solito si verifica quando il tallone è puntato verso l’esterno, o forse quando il piede è caricato e il paziente sta ruotando sopra di esso. In alcuni casi, il tendine peroneale può essere capovolto in un fuori della sua scanalatura dietro il perone a volontà del paziente-essenzialmente il tendine è rotolato avanti e indietro sopra l’osso (perone) sulla parte esterna della caviglia., I pazienti spesso danno una storia di una lesione precedente che conduce allo spostamento dei tendini sulla parte posteriore della caviglia (sublussazione acuta del tendine peroneale), anche se alcune sublussazioni croniche del tendine peroneale possono verificarsi spontaneamente se i tessuti di contenimento vengono gradualmente allungati. C’è normalmente una forte struttura fibrosa chiamata retinaculum peroneale superiore (SPR) che mantiene i tendini peroneali in posizione dietro l’osso all’esterno della caviglia (fibula)., Affinché il tendine peroneo si capovolga (sublux) al di fuori delle sue posizioni normali, questa struttura (l’SPR) deve essere stata strappata o allungata.
Esame obiettivo
I pazienti con sublussazione cronica del tendine peroneale spesso presentano dolorabilità localizzata dietro l’osso all’esterno della caviglia. Inoltre, con la parte posteriore del piede rivolta verso l’esterno (everted), i tendini saranno spesso in grado di spostarsi fuori posizione e questa dimostrazione clinica della sublussazione dei tendini conferma la diagnosi. Il dolore è solitamente abbastanza localizzato., Non è raro che i pazienti abbiano un piede arcuato più alto, poiché questa forma del piede predispone ad una maggiore tensione attraverso i tendini peroneali.
Studi di imaging
Il medico prescriverà semplici (regolari) radiografie del piede posteriore. Questi saranno spesso normali. Occasionalmente, si noterà un piccolo bordo di osso associato alla parte posteriore (posteriore) del perone che è coerente con una precedente vecchia lesione da avulsione, per cui il retinacolo peroneale superiore estrae un piccolo frammento di osso (perone).
Una risonanza magnetica mostrerà spesso un’interruzione del retinacolo peroneale superiore (SPR)., Inoltre, una risonanza magnetica o una TAC può essere utilizzata per valutare la forma della parte posteriore del perone. La ragione per cui questo è importante è che normalmente questa forma dovrebbe essere concava, essenzialmente creando una cavità in cui corrono i tendini. In alcuni pazienti, la forma dell’osso è piatta o addirittura convessa e questo predispone alla sublussazione del tendine peroneale.
L’ultrasuono può essere usato per visualizzare che cosa il tendine sublussante sta facendo dinamicamente. Può aiutare a identificare la forma del perone e valutare l’entità del danno al retinacolo peroneale.,
Trattamento
Trattamento non operatorio
La sublussazione cronica del tendine peroneale può spesso essere trattata con successo non operativamente. Se gli eventi di sublussazione si verificano relativamente di rado, e solo con determinate attività sportive, quindi taping o immobilizzare la caviglia con un lacer caviglia può essere utile per ridurre al minimo la possibilità di un episodio di sublussazione ricorrente.
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico è indicato se la sublussazione è regolare e ha un impatto significativo sullo stile di vita del paziente., Il tipo di intervento è dettato dall’entità della lesione alle strutture coinvolte (es. strappo o stiramento del retinaculum peroneale superficiale) che è identificato sugli studi clinici dell’immagine e dell’esame. L’obiettivo della chirurgia è quello di mantenere i tendini contenuti all’interno del canale dietro il perone. Parte della ricostruzione chirurgica comporta la riparazione del retinacolo peroneale superiore all’osso, in modo che non ci sia più un manicotto di retinacolo che i tendini possano rotolare sotto., Inoltre, in alcuni pazienti, è necessaria una procedura ossea per approfondire la parte posteriore del perone per creare una cavità appropriata per l’esecuzione dei tendini.
Recupero
Il recupero dalla chirurgia richiede un periodo moderatamente lungo, di solito nell’ordine di 2-6 settimane di immobilizzazione, al fine di consentire al retinacolo e alle eventuali procedure ossee di guarire. Questo è seguito da quattro a sei settimane di riabilitazione abbastanza graduato e intensivo. È spesso sei mesi o più prima che il paziente ha raggiunto un sacco di loro miglioramento dopo l’intervento chirurgico.,
Potenziali complicanze
Le complicanze specifiche per una riparazione del retinacolo peroneale superiore includono:
- Recidiva della sublussazione del tendine peroneale. La riparazione chirurgica può allungare o essere reinjured, piombo alla ricorrenza della sublussazione del tendine peroneale.
- Lesione del nervo. Il nervo surale può essere ferito. Questo nervo fornisce la sensazione all’esterno del piede. Una lesione a questo nervo può provocare intorpidimento sopra l’esterno del piede o una sensazione di bruciore che si irradia verso l’esterno del piede.