Quando hai bisogno di cure mediche, l’ultima cosa che vuoi è preoccuparsi se la tua assicurazione sanitaria lo coprirà. Sfortunatamente, il tuo reclamo medico può essere negato per molte ragioni. Per fortuna avete qualche ricorso per ottenere la compagnia di assicurazione per invertire la sua decisione.
Il tuo diritto di presentare ricorso contro un reclamo negato è stato ampliato ai sensi dell’Affordable Care Act. Ora la vostra compagnia di assicurazione è tenuto a dirvi perché il vostro reclamo è stato negato, e avete fino a sei mesi per fare appello.,
” DI PIÙ: 5 motivi per cui il tuo piano di assicurazione sanitaria negherà il tuo reclamo medico
Puoi massimizzare le possibilità che il tuo appello abbia successo seguendo questi suggerimenti.
Capire perché il reclamo è stato negato
Prima di poter combattere un reclamo negato, è necessario capire perché è stato negato. Your explanation of benefits (EOB), un modulo standard inviato dalla compagnia assicurativa ogni volta che il reclamo viene approvato o negato, utilizza i codici per spiegare come l’azienda è arrivata alla sua decisione. La maggior parte degli EOBs fornirà anche una chiave per i codici, in modo da poter scoprire cosa significano., Se ancora non siete sicuri perché il reclamo è stato negato, chiamare la società e chiedere. Hai diritto a queste informazioni e l’assicuratore ha la responsabilità di spiegarle in termini che puoi capire.
Elimina prima i problemi facili
A volte il reclamo è stato negato solo a causa di un errore di inserimento dei dati come un nome errato, un numero identificativo dell’assicurazione o una data errata del servizio. Leggi attentamente tutta la documentazione della tua compagnia assicurativa e cerca errori. Se ne trovi uno, chiedi alla compagnia di assicurazione di correggerlo prima di procedere., Se si è trattato di un errore da parte del tuo medico, chiedile di correggere il problema e ripresentare il reclamo.
Raccogli le tue prove
Assicurati di avere tutte le prove per dimostrare che i servizi che desideri coperti sono medicalmente necessari. I rinvii, le prescrizioni del medico e qualsiasi informazione pertinente sulla tua storia medica possono aiutare il tuo reclamo ad essere approvato la seconda volta. Tu o il tuo medico vorrete anche fare riferimento al bollettino di politica medica o alle linee guida del vostro piano sanitario per il trattamento ricevuto., Questi sono spesso disponibili online attraverso il sito web del tuo piano sanitario.
Invia il lavoro di ufficio giusto
Potrebbe essere necessario scrivere una lettera alla vostra compagnia di assicurazione. Se lo fai, assicurati di includere il tuo numero di reclamo e il numero sulla tua carta di assicurazione sanitaria. Ma il reclamo può essere elaborato più velocemente se si utilizza il modulo di ricorso standard della compagnia di assicurazione. La spiegazione dei benefici che hai ricevuto dovrebbe dirti come impugnare la decisione, oppure puoi chiamare direttamente la tua compagnia di assicurazione e scoprire come fare appello.,
Soggiorno organizzato
La compagnia assicurativa dispone di un proprio sistema interno per il monitoraggio del reclamo medico e di eventuali ricorsi successivi. Devi essere altrettanto organizzato per assicurarsi che si sta seguendo su qualsiasi dettaglio che può fare la differenza. Tenere tutti i documenti in un unico luogo e prendere appunti attenti durante ogni telefonata con la compagnia di assicurazione. Chiedi il nome e il titolo di lavoro della persona con cui stai parlando e annota la data della conversazione e gli eventuali passaggi successivi., Si dovrebbe anche chiedere quello che viene definito un ” numero di riferimento di chiamata, “e se è stato presentato un appello, ottenere il” numero di immagine del documento.”Queste informazioni ti aiuteranno a costruire il tuo caso e a garantire che il prossimo agente del servizio clienti con cui parli possa accedere rapidamente a tutti i file necessari per aiutarti a portare avanti il processo di appello.
Presta attenzione alla timeline
È facile chiamare la compagnia assicurativa una volta e poi dimenticarsene, ma devi seguire. Impostare un sistema per ricordare a te stesso di seguire attraverso., Se un agente del servizio clienti ti dice che sta per inviare nuovamente il reclamo e ci vorrà circa una settimana per essere elaborato, prendere nota nel calendario per richiamare in una settimana per controllare lo stato. La società è più propensa a spostare il reclamo attraverso la pipeline se si applica una leggera pressione.
Non sparare al messaggero
Avere un reclamo negato è spaventoso. Se stai aspettando la pre-approvazione prima di poter eseguire test o una procedura necessaria, può essere anche peggio., Ma non dimenticare che la persona all’altra estremità del telefono probabilmente non è la persona responsabile di negare il tuo reclamo. Potrebbe essere un alleato prezioso, quindi trattala con cortesia e rispetto. Se ti trovi ad arrabbiarti, spiega che sei molto preoccupato per il tuo caso, ma sai che non è colpa sua.
Portalo al livello successivo
Fino ad ora, hai fatto appello alla decisione direttamente con la tua compagnia assicurativa. Ma se il tuo reclamo viene negato una seconda volta, potresti avere un’altra possibilità di cambiare idea., L’Affordable care Act richiede che gli stati istituiscano un processo di revisione esterna per reclami medici negati. Controllare i Centri per Medicare e Medicaid Services sito per vedere se il vostro stato ha implementato le nuove linee guida ancora.
Accelerare le cose
Se hai bisogno di cure mediche con urgenza, potresti non essere in grado di aspettare che il processo di appello interno dell’azienda faccia il suo corso. ” Puoi presentare un appello accelerato se la tempistica per il processo di appello standard metterebbe seriamente a repentaglio la tua vita o la tua capacità di recuperare la massima funzionalità”, afferma Healthcare.gov., In tali casi, presentare ricorsi interni ed esterni contemporaneamente. Se sei troppo malato per prenderti cura di questo da solo, il medico può presentare un ricorso esterno a tuo nome.
Modulo di richiesta di assicurazione tramite .