la sulfadiazina d’Argento crema (meglio conosciuto con il suo nome commerciale) rimane, fin dagli anni ‘ 70, il top dei prodotti utilizzati nella guarigione delle ferite, prevalentemente in bruciature superficiali. Sembra che l’opinione dei professionisti su questo prodotto sia divisa in due campi: sostenitori e detrattori., Sebbene sia un prodotto che non uso nella mia pratica clinica, la sua presenza in varie presentazioni durante le Journées Cicatrisations 2019 ha incoraggiato a dedicare un post ad esso:)
Cos’è la sulfadiazina d’argento?
La sulfadiazina d’argento è una combinazione di nitrato d’argento e sulfadiazina, quindi i suoi effetti batterici sono dovuti all’azione di questi due principi attivi.
Abbiamo già dedicato un post all’argento (“Silver in skin wounds”). La sulfadiazina è un tipo di sulfamide, noto antibatterico tradizionale ad ampio spettro (Gram +, Gram – compreso Pseudomonas, anaerobi)., Questa sostanza chimica ha un’azione batteriostatica, cioè impedisce la riproduzione dei batteri interferendo con la loro sintesi di acido folico. Pertanto, quando combinato in una crema, il potere batteriostatico della sulfadiazina e l’effetto battericida dell’argento agiscono in sinergia. In breve, è una miscela di un antibiotico topico con argento. La sua solita presentazione è crema, ad una concentrazione dell ‘ 1%. La raccomandazione generale è di applicarla quotidianamente dopo aver pulito la ferita per evitare la formazione di una pseudo-crosta.,
Immagino che molti di voi avranno già la seguente domanda nella tua testa
Ma è consigliabile applicare antibiotici topici sulle ferite?
Sebbene siano comunemente usati nelle ferite acute e croniche, le prove disponibili non ci permettono di raccomandarle. Infatti, nelle ferite acute pulite, come quelle secondarie a procedure dermatologiche, sebbene l’uso di antibiotici topici non sia indicato, è una pratica molto diffusa (vedi post: “Come gestiamo le ferite pulite prodotte dopo procedure dermatologiche?”)., Nelle ferite croniche, oltre a non avere un chiaro effetto sui batteri organizzati e protetti nei biofilm, possono produrre resistenza batterica e scatenare reazioni allergiche. Tornando al tema specifico della sulfadiazina d’argento, sono stati mostrati effetti dannosi sulla guarigione in vitro e in vivo, come l’attivazione alterata dei macrofagi e la citotossicità su cheratinociti e fibroblasti.1 La dermatite allergica da contatto da sulfadiazina d’argento, sia per reazione allergica all’argento o alla sulfadiazina, non è rara.,2 Se una ferita peggiora dopo aver iniziato il trattamento con sulfadiazina d’argento, con aumento del dolore, essudato e arrossamento perilesionale, può essere sospettata clinicamente. Questo effetto avverso è confermato da test epicutanei (patch test). Nitrofurazone è un altro antibiotico topico ampiamente usato nelle ustioni e in altre ferite, che i dermatologi conoscono bene perché è anche responsabile di molte reazioni di ipersensibilità.,
Al fine di evitare i possibili effetti dell’assorbimento sistemico della sulfadiazina d’argento, è necessario evitare la sua applicazione in ferite molto estese durante periodi di tempo prolungati, specialmente nei pazienti con insufficienza renale o epatica. Oltre al potenziale accumulo di argento in diversi organi, la sulfadiazina potrebbe produrre alterazioni del sangue come metaemoglobinemia, emolisi, leucopenia o iperbilirubinemia. Con l’uso di sulfadiazina d’argento sono state descritte anche gravi reazioni cutanee ai farmaci, come la sindrome di Stevens-Johnson.,3 Tuttavia, questi effetti avversi sono considerati rari, quindi la sulfadiazina d’argento è considerata un farmaco sicuro.
Cosa concludono gli studi?
La maggior parte degli studi sono condotti su ustioni di spessore splitl. Tuttavia, prima di concentrarci su questo gruppo di pazienti, vediamo cosa è stato pubblicato sulla sulfadiazina d’argento nelle ulcere venose, in quanto ci sono molti professionisti che lo usano con questa indicazione.,
Due serie prospettiche, con 64 e 70 pazienti ambulatoriali ciascuna (rispettivamente in tedesco e francese),3 analizzano il numero di pazienti con guarigione completa a 6 settimane di applicazione settimanale di silver sulfadiazine cream. Queste serie hanno trovato guarigione completa in 52 e 40 pazienti rispettivamente, con perdita di follow-up di 7 pazienti in questo secondo gruppo. Per quanto riguarda i segni di infezione, nel primo studio non sono stati rilevati. Nel secondo studio, mentre 29 pazienti presentavano dati sull’infezione il giorno in cui iniziava il trattamento, solo 2 avevano questi segni a 6 settimane., Tuttavia, uno studio clinico randomizzato con 86 pazienti con ulcere venose in cui la sulfadiazina d’argento viene confrontata con il placebo non mostra differenze significative nella guarigione completa nei due gruppi.3
Ora concentriamoci sulle ustioni superficiali, senza dubbio la sua indicazione più diffusa. In primo luogo, va sottolineato che le prove disponibili sono scarse e di bassa qualità., In modelli animali, con ratti e maiali, sono stati condotti studi sperimentali per confrontare il beneficio della sulfadiazina d’argento rispetto al placebo (incluse garze di paraffina, garze con siero salino, eccipiente oleoso senza principio attivo) per le variabili di esito “infezione” o “guarigione completa”, con risultati variabili.3
Nell’uomo, al contrario, gli studi clinici confrontano essenzialmente la crema di sulfadiazina d’argento con altri prodotti, poiché considerano il primo come lo standard di trattamento e normalmente lo usano nel gruppo di controllo., Vediamo cosa concludono questi studi nelle ustioni superficiali in aree relativamente piccole.
- Vaselina non occlusiva gel vs. silver sulfadiazina ricoperta di garza: uno studio clinico randomizzato confronta queste due strategie, con cure giornaliere, in due gruppi di 19 pazienti ciascuno. Non sono state trovate differenze significative in tempo per completare i segni di guarigione, infezione o dermatite.4
- Sulfadiazina d’argento contro garza di paraffina: uno studio ha incluso 15 ustioni superficiali, dividendo ogni ferita in una metà superiore trattata con garza di paraffina e la metà inferiore con sulfadiazina d’argento., La garza di paraffina è stata cambiata ogni 5 giorni, mentre la sulfadiazina d’argento è stata applicata ogni giorno e anche coperta con garza di paraffina. La guarigione dell’area trattata solo con garza di paraffina era più veloce.5
- Silver sulfadiazine vs. hydrocolloid dressing: uno studio clinico randomizzato ha incluso 50 pazienti. Le ustioni nel gruppo di medicazione idrocolloide richiedevano meno cambi di medicazione e mostravano un’epitelizzazione completa più rapida con un aspetto e una pigmentazione migliori dell’area cicatriziale., I pazienti hanno riportato meno limitazioni nelle loro attività usuali e una maggiore aderenza al trattamento idrocolloide, benefici che si sommano a minori costi di trattamento.6
- Silver sulfadiazine vs. honey: c’è un crescente interesse per l’uso del miele nella guarigione, a causa del suo potenziale sbrigliamento, attività antinfiammatoria e antibatterica. Una recente revisione sistematica7 include 9 studi clinici che confrontano l’uso di miele e sulfadiazina d’argento nelle ustioni superficiali. Questo studio trova una guarigione completa più rapida e una maggiore percentuale di risoluzione dell’infezione nelle ferite trattate con miele., Tuttavia, va notato che si tratta di studi di piccole dimensioni (tra 27 e 110 pazienti inclusi) molto eterogenei, con diversi gruppi di età, misure di esito variabili e durata del follow-up.7
- Silver sulfadiazine vs. polyhexanide / betaine gel: polyhexanide / betaine gel ha un grande interesse nella guarigione delle ferite grazie alla sua azione antibatterica e idratante. Uno studio clinico randomizzato che ha coinvolto 46 pazienti non ha trovato differenze significative nel tempo per completare la guarigione, l’infezione e i costi tra il gruppo trattato quotidianamente con sulfadiazina d’argento e quello di poliesanide/betaina.,8
Cosa dicono i documenti di posizione e le linee guida cliniche?
Come abbiamo appena visto, sebbene gli studi disponibili siano pochi, di piccole dimensioni ed eterogenei nel design, la maggior parte mostra l’assenza di differenze o addirittura la superiorità di altri trattamenti rispetto alla sulfadiazina d’argento per ustioni superficiali, in termini di infezione e completa guarigione.9 Tuttavia, se facciamo una rapida ricerca di documenti di posizione e linee guida di pratica clinica, troveremo la raccomandazione diffusa per l’uso della crema di sulfadiazina d’argento nelle ustioni a spessore diviso., Nella linea guida pubblicata dalla Japanese Burn Society in 2016,10 così come in altre linee guida cliniche, si sottolinea che la sua raccomandazione per l’uso è fatta nonostante l’assenza di un buon livello di prove.
Qual è la tua esperienza con silver sulfadiazine cream?
- Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P. Lo svantaggio degli agenti antimicrobici per la guarigione delle ferite. Eur J Clin Microbiol Infettare Dis. 2019 Gennaio; 38 (1): 39-54.
- García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich E, Manovens Mercade E, Puig Sanz L., Dermatite allergica da contatto all’argento in un paziente trattato con sulfadiazina d’argento dopo un’ustione. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb; 30(2): 365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. Silver sulfadiazine per il trattamento delle ustioni a spessore parziale e delle ulcere da stasi venosa. J Am Acad Dermatol. 2012 Maggio; 66 (5): e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Gel topico del petrolato da solo contro sulfadiazina d’argento attuale con le medicazioni standard della garza per il trattamento delle ustioni parziali superficiali di spessore in adulti: una prova controllata randomizzata. Burns. 2014 Novembre; 40 (7): 1267-73.
- Poppa HS. La sulfadiazina d’argento e la guarigione delle ustioni di spessore parziale: uno studio clinico prospettico. Br J Plast Surg. 1989 Set; 42 (5): 581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Confronto tra una medicazione idrocolloide e una crema di sulfadiazina d’argento nella gestione ambulatoriale delle ustioni di secondo grado. J Trauma 1990; 30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. Gli effetti del miele rispetto a silversulfadiazina per il trattamento delle ustioni: una revisione sistematica di studi randomizzati controllati. Burns. 2017 Febbraio; 43 (1): 50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Studio controllato randomizzato di poliesanide/betaina gel contro sulfadiazina d’argento per il trattamento di ustioni a spessore parziale. Int J ferite basse Extrem. 2017 Mar;16 (1): 45-50.
- Chung JY, Herbert ME. Mito: la sulfadiazina d’argento è il miglior trattamento per le ustioni minori. Ovest J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Tiroidite di Un, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, T Isei, T Ito, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux Una, Tachibana T, Ihn H; Ferita/Masterizzare Linee Guida Del Comitato. The wound / burn guidelines-6: Linee guida per la gestione delle ustioni. J Dermatol. 2016 Settembre; 43 (9): 989-1010.