Un maschio di 50 anni è venuto al pronto soccorso con febbre e dolore al piede sinistro per le ultime 10h. Non aveva precedenti di trauma.
All’esame fisico abbiamo trovato eritema e gonfiore caldo e tenero dell’avampiede distale con dolore intensificato dalla flessione del terzo dito del piede.,
Un’ecografia del piede ha determinato la presenza di un versamento ipoecogeno nella guaina dell’estensore del terzo dito del piede ai terzi medi e distali con segnale Doppler di colore moderato e nessun aumento dello spessore della pelle (Fig. 1). Poiché di solito i rami dell’estensore del digitorum non hanno guaina oltre il terzo medio dell’avampiede 1 abbiamo confermato la diagnosi con una risonanza magnetica (Fig. 2)., Abbiamo iniziato il trattamento antibiotico con vancomicina dal primo contatto e il debridement è stato eseguito il secondo giorno, drenando 12cc di liquido dall’aspetto purulento da cui abbiamo identificato un ceppo di Staphylococcus aureus, che ha coinciso con i risultati delle emocolture.
Ultrasuoni della regione dorsale del piede sinistro. A) Sezione longitudinale dell’estensore del terzo dito del piede. B) Sezione trasversale dello stesso tendine. Freccia cava: limiti della guaina del tendine. Punta di freccia: limiti del tendine all’interno della guaina.,
MRI del piede in due sezioni trasversali: terzo distale nell’immagine superiore e terzo medio nell’immagine inferiore. Si possono osservare il versamento e l’ipertrofia della guaina e l’integrità dell’osso corticale e la mancanza di coinvolgimento cutaneo.
La tenosinovite infettiva del piede si verifica più spesso ai flessori plantari ed è correlata alla perforazione cutanea da parte di corpi estranei,2 una presentazione molto rara è nella regione estensore del piede. La tenosinovite meccanica dei tendini estensori è solitamente associata all’esposizione cronica a traumi ripetiti3 che si verifica nella sindrome del piede ultramarathoner a causa del contatto meccanico tra il tendine e i cunei di prominenza osteofitica prossimale.4 La cellulite del dorso del piede è la prima diagnosi differenziale., La diagnosi può essere fatta tramite ecografia5 visualizzando la guaina tendinea immersa in un fluido ipoecogeno e confermata tramite aspirazione e studio microbiologico. La risonanza magnetica può anche valutare l’esistenza di6,7 coinvolgimento osseo. Il trattamento antibiotico deve essere iniziato prima del sospetto diagnostico, sebbene la durata e la via di somministrazione siano eterogenee nei pochi casi simili riscontrati.8-10 A nostro avviso, il compromesso sistemico giustifica il trattamento antibiotico endovenoso.
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