I risultati di tale studio non possono tuttavia essere utilizzati per determinare se l’aumento della tensione in UT è il risultato di una tendinopatia della cuffia dei rotatori o se è una causa del problema. È clinicamente apprezzato che gli atleti con cuffia dei rotatori dolorosa possono avere una scapola a riposo che appare ruotata verso il basso e inclinata anteriore, e spesso questo è attribuito a un minore iperattivo pettorale., Questa posizione avrebbe posto extra ‘stretch’ sull’UT creando così una situazione in cui l’UT doveva controbilanciare l’effetto di trascinamento della posizione della scapola.
Punti trigger miofasciali del trapezio superiore
In uno studio condotto in Brasile, i ricercatori hanno tentato di correlare l’anatomia del trapezio e i punti di ingresso del nervo accessorio nel muscolo con le posizioni cliniche dei punti trigger miofasciali(21,22)., Quello che hanno trovato è stato quello dei classici sette punti clinici dei punti trigger miofasciali, quattro correlati bene all’anatomia effettiva del nervo accessorio e del muscolo trapezio (vedi figura 4).
Figura 4: Classico UT punti trigger (su Viaggi e Simons(21))
trapezio Superiore, dolore al collo, mal di testa e dolore del nervo
e ‘ stato suggerito in uno studio condotto da ricercatori Australiani tenuta in UT è correlata limitata neurale estensibilità del plesso brachiale(23)., Sebbene sia difficile dimostrare la causalità, si suggerisce che quelli con tessuto neurale sensibilizzato possano avere un tono muscolare reattivo nell’UT. Il peso del braccio a riposo fornirebbe una forza di trazione ragionevole al plesso brachiale, e l’UT può reagire per proteggere il plesso brachiale aumentando il tono e sollevando la scapola al fine di ridurre l’effetto di trazione sui nervi.
Ciò che è anche interessante sono i cambiamenti morfologici nell’UT in presenza di dolore al collo e disfunzione., Il tipo di fibra muscolare cambia da tipo I a tipo II, con infiltrazione grassa e maggiore percentuale di mega-fibre muscolari di tipo I grossolanamente ipertrofiche, insieme a scarsa capillarizzazione(24-26). Infine, la famosa “Sindrome incrociata superiore di Janda” è stata implicata come fattore causale nei mal di testa cervicogeni e nei pazienti; questa condizione è spesso presente con oppressione dello sternocleidomastoide, UT, levatore, scaleni, suboccipitali, pettorale minore e pettorale maggiore(27-30).,
Gestione della disfunzione del trapezio
*Rafforzamento
Un gruppo di ricercatori australiani ha studiato l’uso di un’alzata di spalle standard (elevazione scapolare) a 0 gradi rispetto a un’alzata di spalle modificata eseguita con il braccio elevato a 30 gradi(con la scapola in leggera rotazione verso l’alto). Hanno scoperto che la posizione elevata del braccio ha suscitato una maggiore attivazione nel trapezio inferiore e superiore. Pertanto, gli esercizi tradizionali di scrollata di spalle non sono efficaci quanto la posizione di abduzione di 30 gradi(31)., Di seguito sono riportati alcuni esercizi che possono essere utilizzati per riqualificare l’UT in presenza di debolezza e disfunzione (vedi figure 5-7).
Figura 5: Esercizio UT scrollata di spalle (notare il posizionamento della mano larga)
- Ampia scrollata di spalle
Tenere un bilanciere con la mano posizionata il più lontano possibile. Questo metterà il braccio in qualche abduzione e la scapola in rotazione verso l’alto. Sollevare lentamente la scapola verso l’orecchio. Esegui tre serie di 20 ripetizioni lente con una presa., Questo è un ottimo esercizio di avviamento per un paziente con patologia della spalla perché il braccio è in abduzione neutra relativa.
Figura 6: Alzata di spalle a braccio singolo posizione iniziale (sinistra) e posizione finale (destra)
- Alzata di spalle a braccio singolo.
Tenendo un manubrio sopra la testa e il corpo in posizione seduta laterale (questa posizione apre la spalla ed evita l’impingement della spalla). Sollevare lentamente la scapola e ruotare il manubrio dalla rotazione interna a quella esterna. Esegui tre serie di 20 ripetizioni.,
Figura 7: Monkey shrug start position (left) and finish position (right)
- Monkey Shrug
Tieni due manubri in testa con il braccio completamente sollevato (hai bisogno di buone spalle per questo). Questo è lo stesso processo dell’esercizio 2 sopra, ma l’esercizio viene eseguito bilateralmente e con più abduzione della spalla.
*Allentamento
L’azione dell’UT è quella di ruotare verso l’alto e ritrarre la scapola; il suo ruolo nell’elevazione è discutibile., L’effetto sul rachide cervicale è quello di flettere lateralmente verso lo stesso lato, ruotare e infine estendere il rachide cervicale. Pertanto, la migliore posizione di allungamento è quella che incoraggia una combinazione di:
- Rotazione verso il basso della scapola, protrazione, depressione
- Flessione controlaterale cervicale, flessione e rotazione ipsilaterale (vedi figure 8-10).
Figura 8: Allungamento trapezio superiore
- Allungamento trapezio superiore
Tenere il braccio dietro la schiena. Ciò creerà la rotazione verso il basso della scapola., Protrarre la scapola e premere attivamente la scapola. Tirare la testa sul lato opposto e guardare oltre la stessa spalla. Tenere premuto per dieci secondi e ripetere cinque volte.
Figura 9: Punto di innesco del trapezio superiore (posizione per TrP 2 e 6)
- Punti di innesco del trapezio superiore.
Posiziona una palla (tennis, spikey, trigger ball) in uno dei sette punti trigger menzionati. Tenere premuto contro il grilletto per 30 secondi, spostare fuori e trovare un altro posto.,
Figura 12: Punto di innesco del trapezio superiore (posizione per TrP 1)
Conclusione
L’UT è un muscolo importante della scapola, che ha un ruolo importante nel ritmo scapolo-omerale. I suoi ruoli chiave sono la rotazione verso l’alto della scapola, l’elevazione e la retrazione. Il suo ruolo di ascensore scapola non è così importante. È un muscolo che può diventare stretto e ipertonico come meccanismo di compensazione per altri squilibri della scapola, o può diventare debole mentre viene trascinato in una posizione di allungamento dalla cattiva postura della scapola., Sono stati presentati esercizi progettati per rafforzare il muscolo o per rilasciare oppressione e ipertonicità.