Questa informazione riguarda il trattamento del cancro pancreatico esocrino, il tipo più comune di cancro al pancreas. Vedi Tumore neuroendocrino pancreatico (NET) per informazioni su come viene tipicamente trattato quel tipo.
Il più delle volte, il cancro al pancreas viene trattato in base al suo stadio – fino a che punto si è diffuso nel corpo. Ma altri fattori, come la salute generale, possono anche influenzare le opzioni di trattamento. Parlate con il vostro medico se avete domande sul piano di trattamento che lui o lei raccomanda.,
Può essere difficile mettere in scena il cancro al pancreas con precisione utilizzando test di imaging. I medici fanno del loro meglio per capire prima del trattamento se c’è una buona probabilità che il cancro sia resecabile, cioè se può essere rimosso completamente. Ma a volte i tumori si sono diffusi più lontano di quanto si pensasse.
Trattamento del cancro resecabile
I chirurghi di solito considerano il cancro del pancreas resecabile se sembra che sia ancora solo nel pancreas o non si estende ben oltre il pancreas e non è cresciuto in grandi vasi sanguigni vicini., Una persona deve anche essere abbastanza sana da sopportare un intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che è un’operazione importante.
Se i test di imaging mostrano una ragionevole possibilità di rimuovere completamente il cancro, la chirurgia è il trattamento preferito se possibile, in quanto offre l’unica possibilità realistica di cura. In base a dove è iniziato il cancro, di solito viene utilizzata una procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia) o una pancreatectomia distale.
A volte anche quando si pensa che un cancro sia resecabile, diventa chiaro durante l’intervento che non tutto può essere rimosso., Se ciò accade, continuare l’operazione potrebbe fare più male che bene. L’intervento potrebbe essere interrotto o il chirurgo potrebbe continuare con un’operazione più piccola con l’obiettivo di alleviare o prevenire problemi come il blocco del dotto biliare.
Trattamento adiuvante (trattamento dopo l’intervento chirurgico)
Anche quando il chirurgo pensa che tutto il tumore sia stato rimosso, il tumore potrebbe ancora ripresentarsi. La chemioterapia (chemio), da sola o con radioterapia (chemioradiazione), dopo l’intervento chirurgico (noto come trattamento adiuvante) potrebbe aiutare alcuni pazienti a vivere più a lungo., I farmaci chemio più spesso utilizzati sono gemcitabina (Gemzar) o 5-FU.
Trattamento neoadiuvante (trattamento prima dell’intervento chirurgico)
A volte, se si pensa che il tumore sia resecabile ma è molto grande, ha molti linfonodi vicini o sta causando dolore significativo, la chemioterapia o la chemioradiazione può essere somministrata prima dell’intervento chirurgico per ridurre il tumore (noto come trattamento neoadiuvante). Questo può rendere più facile rimuovere tutto il cancro al momento dell’intervento chirurgico. La chemio supplementare può ancora essere raccomandata dopo chirurgia.,
Trattamento del cancro resecabile borderline
Un piccolo numero di tumori pancreatici ha raggiunto i vasi sanguigni vicini ma non sono cresciuti profondamente in essi o li ha circondati. Questi tumori potrebbero ancora essere rimovibili chirurgicamente, ma le probabilità di rimuovere tutto il cancro sono inferiori, quindi sono considerati resecabili borderline.
Questi tumori sono spesso trattati prima con chemioterapia neoadiuvante (a volte insieme alla radioterapia) per cercare di ridurre il cancro e renderlo più facile da rimuovere., I test di imaging (e talvolta la laparoscopia) vengono quindi eseguiti per assicurarsi che il cancro non sia cresciuto troppo per essere rimosso. Finché non ha, la chirurgia è quindi fatto per rimuoverlo. Questo potrebbe essere seguito da più chemioterapia.
Un’altra opzione potrebbe essere quella di avere prima un intervento chirurgico, seguito da chemioterapia adiuvante (e possibilmente radiazioni). Se, durante l’intervento, diventa chiaro che non tutto il cancro può essere rimosso, continuando l’operazione potrebbe fare più male che bene., L’intervento potrebbe essere interrotto o il chirurgo potrebbe continuare con un’operazione più piccola con l’obiettivo di alleviare o prevenire problemi come il blocco del dotto biliare.
Trattamento del cancro localmente avanzato (non resecabile)
I tumori localmente avanzati sono cresciuti troppo nei vasi sanguigni vicini o in altri tessuti per essere completamente rimossi chirurgicamente, ma non si sono diffusi al fegato o agli organi e ai tessuti distanti. La chirurgia per cercare di rimuovere questi tumori non aiuta le persone a vivere più a lungo., Pertanto, se l’intervento chirurgico è fatto, è per alleviare il blocco del dotto biliare o per bypassare un intestino bloccato causato dal cancro che preme su altri organi.
La chemioterapia, a volte seguita da chemoradiazione, è l’opzione di trattamento standard per i tumori localmente avanzati. Questo può aiutare alcune persone a vivere più a lungo anche se il cancro non si restringe. La chemioterapia e la radioterapia insieme possono funzionare meglio per ridurre il cancro, ma questa combinazione ha più effetti collaterali e può essere più difficile per i pazienti rispetto a entrambi i trattamenti da soli., A volte, la terapia mirata può essere aggiunta alla chemioterapia prima che venga somministrata la chemioradiazione.
Altre volte, l’immunoterapia somministrata da sola può anche essere un’opzione.
La chirurgia potrebbe essere eseguita dopo la chemio o la chemioradiazione, se l’imaging mostra che il cancro è diventato più piccolo e può essere rimosso completamente chirurgicamente.
Trattamento del cancro metastatico (diffuso)
I tumori pancreatici spesso si diffondono prima all’interno dell’addome (pancia) e al fegato. Possono anche diffondersi ai polmoni, alle ossa, al cervello e ad altri organi.
Questi tumori si sono diffusi troppo per essere rimossi chirurgicamente., Anche quando i test di imaging mostrano che la diffusione è solo in un’altra parte del corpo, si presume spesso che piccoli gruppi di cellule tumorali (troppo piccoli per essere visti sui test di imaging) abbiano già raggiunto altri organi del corpo.
La chemioterapia è in genere il trattamento principale per questi tumori. A volte può ridursi o rallentare la crescita di questi tumori per un certo tempo e potrebbe aiutare le persone a vivere più a lungo, ma non si prevede di curare il cancro.
La gemcitabina è uno dei farmaci usati più spesso., Può essere usato da solo (specialmente per le persone in cattive condizioni di salute), o può essere combinato con altri farmaci come paclitaxel legato all’albumina (Abraxane), capecitabina (Xeloda) o il farmaco mirato erlotinib (Tarceva).
Un’altra opzione, specialmente per le persone che sono altrimenti in buona salute, è una combinazione di farmaci chemio chiamati FOLFIRINOX. Questo consiste di 4 farmaci: 5-FU, leucovorin, irinotecan (Camptosar) e oxaliplatino (Eloxatin). Questo trattamento potrebbe aiutare le persone a vivere più a lungo rispetto all’assunzione di gemcitabina da sola, ma può anche avere effetti collaterali più gravi.,
In alcuni casi, l’immunoterapia o la terapia mirata possono essere opzioni per le persone le cui cellule tumorali presentano determinati cambiamenti genetici.
Altri trattamenti potrebbero anche essere usati per aiutare a prevenire o alleviare i sintomi di questi tumori. Ad esempio, la radioterapia o qualche tipo di blocco nervoso potrebbe essere usato per aiutare ad alleviare il dolore del cancro, o uno stent potrebbe essere posizionato durante un’endoscopia per aiutare a mantenere aperto il dotto biliare.
Poiché i trattamenti ora disponibili non funzionano bene per molte persone, potresti voler pensare di prendere parte a uno studio clinico di nuovi farmaci o combinazioni di farmaci.,
Trattamento del cancro al pancreas che progredisce o si ripresenta
Se il tumore continua a crescere durante il trattamento (avanza) o torna (si ripete), le vostre opzioni di trattamento dipenderà dalla:
- di Dove e di quanto il cancro si è diffuso
- le cure Che si hanno già avuto
- la Vostra salute e il desiderio di un trattamento più
e ‘ importante comprendere che l’obiettivo di ogni ulteriore trattamento, così come la probabilità di rischi e benefici.,
Quando il cancro al pancreas si ripresenta, si presenta più spesso prima nel fegato, ma può anche diffondersi ai polmoni, alle ossa o ad altri organi. Ciò è trattata solitamente con la chemioterapia se siete abbastanza sani ottenerlo. Se hai avuto la chemio prima e ha tenuto lontano il cancro per un po ‘ di tempo, la stessa chemio potrebbe essere di nuovo utile. Altrimenti, potrebbero essere provati diversi farmaci chemio, a volte insieme a una terapia mirata. L’immunoterapia può anche essere utile in alcuni casi di cancro pancreatico ricorrente., Altri trattamenti come la radioterapia o il posizionamento dello stent potrebbero essere utilizzati per aiutare a prevenire o alleviare i sintomi del cancro.
Se il cancro progredisce durante la chemioterapia, si potrebbe provare un altro tipo di chemioterapia se si è abbastanza sani.
Ad un certo punto, potrebbe diventare chiaro che i trattamenti standard non controllano più il cancro. Se si desidera continuare a ricevere il trattamento, si potrebbe pensare di prendere parte a uno studio clinico di un nuovo trattamento del cancro del pancreas., Anche se questi non sono sempre l’opzione migliore per ogni persona, essi possono beneficiare voi, così come i futuri pazienti.
Trattamento del cancro dell’ampolla di Vater
L’ampolla di Vater è l’area in cui il dotto pancreatico e il dotto biliare comune si svuotano nel duodeno (la prima parte dell’intestino tenue). Il cancro in questo sito (noto come cancro ampollare) può iniziare nel dotto pancreatico, nel duodeno o nel dotto biliare comune. In molti pazienti, il cancro ampollare non può essere distinto dal cancro pancreatico fino a quando l’intervento chirurgico è stato fatto.,
Questi tumori spesso causano sintomi precoci come l’ittero, quindi si trovano spesso mentre sono ancora resecabili. La chirurgia con la procedura di Whipple ha spesso successo nel trattamento di questi tumori in fase iniziale. La chemioradioterapia adiuvante è spesso raccomandata dopo l’intervento chirurgico.
I tumori ampollari più avanzati sono trattati come il cancro del pancreas.