La parotite è un’infezione virale delle ghiandole salivari che comunemente si presentano come parotite unilaterale o bilaterale di solito durante l’infanzia. Le complicanze gravi della parotite includono la meningite / encefalite, così come l’orchite nei ragazzi adolescenti e negli uomini adulti. Riportiamo un caso di un paziente maschio di 29 anni con parotite associata epididimo-orchite bilaterale senza segni di parotite. La diagnosi è stata confermata clinicamente e sierologicamente da titoli IgG e IgM.,
Keywords
la Parotite, Orchite, Epididymo-orchite
Introduzione
la Parotite è un’infezione virale, spesso accompagnata da manifestazioni aspecifiche prodromo di febbricola, malessere, cefalea, mialgie, e anoressia, seguita entro 48 ore la parotite, che è un classico, presente nel 95% dei casi sintomatici di parotite, a causa di infezione diretta dell’epitelio duttale e l’infiammazione locale, e può durare fino a 10 giorni., L’infezione asintomatica si verifica nel 15-20% dei casi e sintomi non specifici o prevalentemente respiratori sono osservati fino al 50% dei casi in cui la diagnosi di parotite non viene solitamente effettuata. L’epididimoorchite, la complicanza più comune dell’infezione da parotite nel maschio adulto, può svilupparsi fino al 38% dei maschi post-puberali infetti. I sintomi sono caratterizzati dall’insorgenza improvvisa di febbre da 39 a 41 °C e da un forte dolore ai testicoli, accompagnato da gonfiore ed eritema dello scroto., Mentre l’atrofia testicolare è stata documentata in ben il 30-50 per cento dei pazienti che seguono orchite parotite e ridotta fertilità in circa il 13 per cento, la sterilità è stimata essere rara. Il rischio di sterilità è più alto negli uomini che hanno orchite bilaterale. Una possibile associazione tra orchite della parotite e il successivo sviluppo del cancro ai testicoli è stata valutata in diverse serie di casi retrospettivi. Nonostante l’interesse e l’attenzione che sono stati diretti alla malattia, c’è relativamente un po ‘ di conoscenza per quanto riguarda l’orchite associata a parotite senza parotite.,
Case Report
Un maschio bianco di 29 anni senza una storia medica passata significativa ha presentato una storia di 3 giorni di progressivo peggioramento di affaticamento, malessere, mal di gola, mal di testa. Si è presentato al pronto soccorso la sera prima con gli stessi sintomi. Gli è stato dato iprofene senza miglioramento. Aveva dolori muscolari generalizzati e debolezza che lo rendevano incapace di aprire il rubinetto dell’acqua al mattino, forte mal di gola, odinofagia e dolore ai testicoli. Ha descritto il mal di testa come bifrontale, a fascia, costante, nei suoi occhi, senza fotofobia e associato a nausea., Di solito non ha mal di testa. Ha viaggiato ad Aruba 1 mese prima e nega qualsiasi morso di zecca o contatti malati. Aveva brividi, senza febbre, sudorazioni notturne, o perdita di peso. Nega sincope, convulsioni o cambiamenti nella visione o nella parola. Nessuna tosse, dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni o cambiamenti nelle abitudini intestinali. Nessun sintomo urinario. Nessuna debolezza focale dell’arto, intorpidimento o problema di linguaggio. Eruzione cutanea.
Lavora nell’edilizia come falegname. È sposato e ha un bambino di 9 mesi a casa. Il paziente è monogamo con un partner femminile e non usa protezione., Nega ogni nuovo contatto sessuale. Non usa prodotti del tabacco, ma usa la marijuana ogni giorno per scopi ricreativi. Beve un paio di birre dopo il lavoro. Aveva colorazione recente del suo tatuaggio sul braccio destro, va sempre allo stesso negozio di tatuaggi dove usano un kit sterilizzato, che è sempre aperto di fronte a lui. La sua storia di vaccinazione è tutto completo, compresa la vaccinazione contro la parotite, rosolia e morbillo; tra cui due vaccinazioni MMR, tuttavia il ceppo non è stato documentato.,
Nel pronto soccorso, la pressione sanguigna del paziente era 130/69, impulso 104, frequenza respiratoria 18, temperatura 99,4 °F. Pulsossimetria 98% sull’aria ambiente. Il paziente ha ricevuto 30 mg IV Solu-Medol, 1 L di soluzione salina normale e 2 g IV ceftriaxone. Il test HIV Ab era negativo. La radiografia del torace era normale.
All’esame, è un maschio muscoloso ben sviluppato e ben nutrito che non è in pericolo acuto. Le sclerae sono anicteriche. Le mucose sono rosa e umide. Il collo è elastico. Non c’è linfoadenopatia palpabile nelle catene cervicali anteriori, posteriori, sopraclavicolari o ascellari., Ha una debole eruzione cutanea sulla regione posteriore del collo. Si nota che ha un tatuaggio sull’estremità superiore destra e sulla schiena, senza segni di eritema o infezioni. All’esame genito-urinario, è un maschio circonciso. Nessuna scarica uretrale nota. I testicoli sono discesi bilateralmente, con scroto eritematoso gonfio e tenerezza bilaterale nei testicoli e sul legame del suo cordone epididimale.
Il suo aumento di temperatura a 100,4 °F. Il paziente aveva un peggioramento del mal di testa e della rigidità del collo. La neurologia ha raccomandato di fare una TAC alla testa prima della puntura lombare. La TAC e ‘ tornata normale., La puntura lombare è stata fatta che è tornata pulita, mostrando una macchia di gram negativo e nessun organismo. Pannello virale è stato inviato, tra cui EBV, citomegalovirus, e la parotite è stato inviato al laboratorio di stato. Il paziente ha ricevuto ceftriaxone e doxiciclina per via endovenosa.
ID è stato consultato che ha raccomandato di continuare la doxiciclina e interrompere il ceftriaxone. Il paziente stava migliorando giorno dopo giorno e il giorno della dimissione riacquistò la maggior parte delle sue forze, e si muoveva. Il suo malessere generalizzato e i suoi dolori migliorarono. All’esame fisico, era stabile, mantenendo la saturazione dell’aria della stanza., Il suo eritema testicolare, gonfiore e tenerezza erano spariti.
Il paziente è stato iniziato con p.r.n. farmaci per il dolore, lattato di ringer IV e antibiotici, che sono stati fermati alla dimissione. Il paziente è stato incaricato di evitare il contatto con il suo bambino di 9 mesi fino a quando i risultati del risultato della parotite non tornano dal laboratorio statale e segnalati al suo medico di base.,
C’erano anche alcuni test in sospeso al momento della dimissione, compresi i test di screening per SLE, EBV, CMV e tick borne disease come Lyme e Ehrlichia, e parotite sierologia IgG e IGM, così come la cultura virale, che doveva essere inviato al laboratorio di stato. Il paziente si sentiva meglio al momento della dimissione. E ‘ stato dimesso a casa senza antibiotici. Più tardi, i risultati sono usciti dal laboratorio di stato positivo per la parotite sierologia IgG (data la sua storia di vaccinazione) e IGM (indicando infezione da parotite). Altri risultati del test sono stati negativi., Non ci sono stati casi di parotite segnalati ad Aruba durante il periodo della sua visita, indicando un caso isolato piuttosto che un’epidemia di parotite.
Discussione
Negli Stati Uniti, il tasso di incidenza di parotite è diverse centinaia a migliaia di casi all’anno, più tipicamente visto tra gli studenti universitari che hanno un alto tasso di vaccinazione . L’infezione si diffonde da persona a persona attraverso il contatto diretto di goccioline respiratorie o saliva di una persona infetta, fomiti contaminati o infezione transplacentare dalla madre al feto, con il periodo di incubazione di circa 12 a 25 giorni ., Il paziente è infettivo da 3 giorni prima di 4 giorni dopo l’inizio della malattia . Il virus si replica nel rinofaringe e nei linfonodi regionali con successiva diffusione in più siti . Fino al 70% dei pazienti sviluppa sintomi di parotite, che potrebbero essere unilaterali o bilaterali e tipicamente teneri alla palpazione. I sintomi prodromici aspecifici includono febbre di basso grado, malessere, mal di testa e sintomi respiratori. Quindici-cinquanta per cento dei casi può presentare con orchite, tipicamente nei maschi post puberale, ma la sterilità è rara., Complicazioni meno comuni, ma più gravi includono meningite asettica, encefalite e pancreatite. È interessante notare che la parotite è una delle cause più comuni di ipoacusia neurosensoriale unilaterale acquisita.
La diagnosi può essere effettuata clinicamente, dato il caratteristico gonfiore della ghiandola parotide, con conferma effettuata mediante rilevazione di anticorpi IgM in infezione acuta, coltura virale della parotite positiva o rilevazione del virus mediante reazione a catena inversa della trascrittasi-polimerasi da campioni di tampone buccale e orale .,
Il pilastro del trattamento è la terapia di supporto in quanto non esiste una terapia antivirale specifica attualmente disponibile, con i pazienti posti su precauzioni di goccioline e isolati per cinque giorni dopo l’insorgenza della parotite . Come misure preventive, la vaccinazione di routine con il vaccino combinato Morbillo, parotite e rosolia (MMR) è raccomandata per la maggior parte delle persone di 12 mesi o più . Attualmente non esistono forti evidenze per il vaccino MMR per la profilassi post-esposizione., L’efficacia del vaccino è di circa l ‘ 88% con la somministrazione di due dosi di vaccino, ma l’immunità può diminuire per un periodo di tempo prolungato .
Conclusione
Parotite orchite è una grave complicanza nei maschi post-puberale che può accadere senza parotite parotite. È importante avere una bassa soglia di sospetto anche nei casi vaccinati. Tuttavia, il cardine del trattamento è la cura di supporto.
Divulgazione di potenziali conflitti di interesse
Nessun conflitto di interessi per tutti gli autori.
Fonte di finanziamento
Gli sponsor dello studio non avevano fonti di finanziamento.,
Approvazione etica
Ho letto e rispettato la politica della rivista sul consenso etico, l’approvazione etica non era richiesta.