Un raro caso di nevralgia glossofaringea dovuta a conflitto neurovascolare

Per quanto riguarda le opzioni chirurgiche, queste dovrebbero essere prese in considerazione sia nei casi in cui la terapia imbrificata di natura conservativa si riveli inefficace o quando la causa eziologica della nevralgia sia tale da poter essere rimossa con neurochirurgia, cioè,, in ablazione termica percutanea, rizolisi chimica, compressione a palloncino gangliare, radiochirurgia stereotassica e microdecompressione neurochirurgica .

Ciò che dovrebbe essere sottolineato nella descrizione di questo caso clinico è che la diagnosi di tale patologia è interamente clinica. La diagnosi sia mediante strumenti sierologici, ematochimici che di imaging deve essere di supporto al fine di determinare il trattamento successivo., Questo è anche il caso di una vasta gamma di dolore facciale , condizioni che non sono comuni nella pratica clinica, ma possono causare imbarazzo nel personale medico curante se non adeguatamente addestrato e dotato di informazioni ed esperienza .

Infatti, si tratta di condizioni cliniche che coinvolgono varie discipline, tra cui neurologia, neurochirurgia, otorinolaringoiatria, oncologia, oftalmologia e medicina interna; ciò implica che la diagnosi è spesso ritardata e associata a significative limitazioni della qualità della vita del paziente ., È di fondamentale importanza identificare in primo luogo le caratteristiche principali del sintomo doloroso, il tipo di insorgenza e la qualità del dolore, le caratteristiche temporali e i possibili fattori precipitanti (trigger). I sintomi possono essere classificati in neurogenici, infiammatori e muscolari e ossei correlati .

Riassumiamo che il dolore neurogenico ha caratteristiche di “dolore simile a una scossa elettrica” che è di qualità lancinante, essendo acuto e improvviso, esplosivo, parossistico e di carattere temporale precipitato e favorito da fattori scatenanti ., Il dolore infiammatorio, d’altra parte, ha una qualità pressante, come un “peso”, tende ad essere costante e incessante nel tempo, ed è generalmente aggravato da movimenti che aumentano la pressione locale (ad esempio, martellante). Infine, il dolore muscolare e osseo ricorda le caratteristiche infiammatorie ma è spesso strettamente correlato al movimento del gruppo muscolare coinvolto .,

Nella prima revisione sistematica degli studi epidemiologici sul dolore neuropatico , considerando le nevralgie che colpiscono il viso, la neuropatia diabetica è stata la diagnosi più frequente, seguita dalla nevralgia post-erpetica e dalla nevralgia del trigemino; la nevralgia glossofaringea è solo l’ultima ad essere contemplata.

Lo scopo di questo studio era quello di fornire uno strumento per i medici per un approccio standardizzato per identificare la causa del dolore facciale neuropatico doloroso, attribuendo importanza alle cause più comuni.,

Conclusioni

La nevralgia glossofaringea è una malattia rara, la cui semplice presenza clinica deve portare a una diagnosi (dolore nevralgico sotto la lingua e l’angolo mandibolare, trigger di esacerbazione, ecc.). A volte, può presentare sintomi atipici (otodinia, sincope, faringodinia e raucedine) a causa di un ramo di distribuzione specifico principalmente interessato.

L’eziopatogenesi spesso riconosce ab estrinseco cause di compressione (conflitto neurovascolare, lesioni espansive)., La risonanza magnetica risulta essere un test neuroradiologico indispensabile per lo studio dei nervi cranici, specialmente nel contesto del conflitto neurovascolare. Esiste un trattamento sia conservativo che neurochirurgico.

Dal punto di vista di una diagnosi clinica, il messaggio da portare a casa che forniamo è quello di discriminare il dolore infiammatorio dal dolore nevralgico; riteniamo che questo sia di fondamentale importanza quando si tratta di dolore facciale., Per quanto riguarda il dolore neurogenico, le cause più frequenti da prendere in considerazione nella pratica clinica sono, quindi, (in ordine di rilevanza) la neuropatia diabetica, la neuropatia post-erpetica, la nevralgia del trigemino e, infine, la nona neuropatia del nervo cranico .

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