Undoing the harm: Tapering down from high-dose opioids (Italiano)

Per molti anni, ai fornitori di assistenza sanitaria come me è stato detto che stavamo sottovalutando il dolore e che il dolore era un segno vitale che doveva essere misurato. Allo stesso tempo, siamo stati rassicurati sul fatto che gli oppioidi erano un modo sicuro ed efficace per trattare il dolore, con pochissimo potenziale di sviluppo di abuso. Di conseguenza, le prescrizioni di oppioidi negli Stati Uniti sono salite alle stelle., Un modo comune per confrontare gli oppioidi è calcolare la loro forza rispetto alla morfina, chiamati equivalenti di morfina milligrammo o MMEs. In 1992, il nostro paese ha dispensato 25 miliardi di MME di oppioidi da prescrizione; entro 2011, quel numero aveva raggiunto 242 miliardi. Nel frattempo, le morti correlate agli oppioidi e le ammissioni al trattamento sono aumentate in parallelo.

Negli ultimi anni, siamo giunti a riconoscere che alte dosi di oppioidi per i pazienti con dolore cronico non oncologico possono essere estremamente pericolose. Inoltre, vi è una crescente evidenza che la terapia a lungo termine con oppioidi non è molto efficace., Molteplici studi sono culminati nella Linea guida 2016 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico, che afferma che i fornitori “dovrebbero evitare di aumentare il dosaggio a 90 MME o più al giorno o giustificare attentamente una decisione di titolare il dosaggio a 90 MME o più al giorno.”Come punto di riferimento, un oppioide comunemente prescritto è l’ossicodone, la medicina del marchio Percocet. Una dose di 5 mg di ossicodone equivale a 7,5 MMEs, quindi si raggiungerebbe la soglia di 90 MME prendendo 12 o più di queste pillole al giorno.,

Le linee guida hanno sollevato diverse preoccupazioni tra i pazienti con dolore cronico su oppioidi ad alte dosi, così come i fornitori che si sono presi cura di loro. I pazienti con più di 90 MME devono essere interrotti bruscamente? Dovrebbe verificarsi un rapido cono per raggiungere il limite superiore sicuro? Cosa si dovrebbe fare se un paziente è stato a lungo su una dose stabile, ma alta, di oppioidi e sta facendo bene?, Una recente lettera aperta scritta da un gruppo di Professionisti della Salute per i Pazienti nel Dolore e firmato da centinaia di esperti in tutto il paese ha fatto qualche sferzanti accuse: i medici e le autorità di regolamentazione hanno creduto che il 90 MME taglio è stato assolutamente un limite di dose, che ha portato i fornitori, farmacisti e pazienti sono sotto sospetto; assicuratore imposto barriere, farmacia limitazioni, e le metriche sono state poi applicate che influenzato negativamente i pazienti ad alte dosi di oppiacei; e alcuni pazienti hanno anche rivolto al suicidio o illecito uso della sostanza come risultato di questa inutile sofferenza.,

Il CDC ha risposto prontamente e chiarito. Dr. Robert Redfield, il direttore del CDC, ha scritto una lettera che spiega diversi elementi chiave:

• La linea guida non approva la riduzione o la sospensione della dose obbligatoria o brusca.
• La linea guida raccomanda di assottigliarsi solo quando il danno del paziente supera il beneficio della terapia con oppioidi.
• Il cutoff di 90 MME è in realtà per i pazienti con nuovi inizi su oppioidi — non l’uso cronico di oppioidi.,
• La linea guida raccomanda di creare piani personalizzati per il tapering, assicurando che sia abbastanza lento da ridurre al minimo il ritiro degli oppioidi, ad esempio un calo del 10% a settimana o addirittura del 10% al mese per coloro che hanno assunto oppioidi ad alte dosi per anni.

Anche gli autori della linea guida CDC hanno risposto con un loro articolo simile sul New England Journal of Medicine.

La FDA ha anche valutato, affermando che gli oppioidi non dovrebbero essere bruscamente interrotti in pazienti che hanno dipendenza fisica., Continuano: “Quando tu e il tuo paziente avete accettato di ridurre la dose di analgesico oppioide, considerate una varietà di fattori, tra cui la dose del farmaco, la durata del trattamento, il tipo di dolore da trattare e gli attributi fisici e psicologici del paziente. Non esiste un programma standard di riduzione degli oppioidi adatto a tutti i pazienti. Creare un piano specifico per il paziente per ridurre gradualmente la dose dell’oppioide e garantire il monitoraggio e il supporto continui, se necessario, per evitare gravi sintomi di astinenza, peggioramento del dolore del paziente o disagio psicologico.,”

Allora, dove questo lascia i pazienti con oppioidi ad alte dosi? Prima di tutto, se questo vale per te, sii sicuro. La combinazione di oppioidi e benzodiazepine (un’altra classe di farmaci sedativi) può essere estremamente pericolosa e si dovrebbe evitare di assumere entrambi., Allo stesso modo, il tuo fornitore dovrebbe seguire pratiche di prescrizione sicure come vederti almeno ogni tre mesi per valutare se gli oppioidi stanno lavorando per il tuo dolore, firmando un accordo di trattamento del dolore, rivedendo la cronologia del programma di monitoraggio dei farmaci da prescrizione, prescrivendoti un kit di inversione del sovradosaggio di naloxone e eseguendo test di droga casuali. Sebbene alcuni di questi passaggi possano sembrare punitivi, sono progettati per tenerti al sicuro e impedirti di sviluppare una dipendenza., Inoltre, alla luce delle recenti prove che dimostrano che gli oppioidi forniscono solo benefici limitati per il dolore cronico non oncologico, e dati i loro pericoli noti, questo potrebbe essere il momento di discutere una graduale riduzione degli oppioidi su un programma che sia tu che il tuo fornitore siete a vostro agio.