Unità di terapia intensiva neonatale nel 2009.
Non solo un’attenta cura, ma anche nuove tecniche e strumenti ora hanno giocato un ruolo importante. Come nelle unità di terapia intensiva per adulti, l’uso di sistemi di monitoraggio e supporto vitale è diventato di routine. Questi avevano bisogno di modifiche speciali per i bambini piccoli, i cui corpi erano piccoli e spesso immaturi. I ventilatori per adulti, ad esempio, potrebbero danneggiare i polmoni dei bambini e sono state ideate tecniche più delicate con variazioni di pressione minori., I numerosi tubi e sensori utilizzati per monitorare le condizioni del bambino, il prelievo di sangue e l’alimentazione artificiale hanno reso alcuni bambini difficilmente visibili sotto la tecnologia. Inoltre, nel 1975, oltre il 18% dei neonati in Gran Bretagna era stato ammesso a NICUs. Alcuni ospedali hanno ammesso tutti i bambini consegnati con sezione cesarea o sotto i 2500 g di peso. Il fatto che questi bambini mancassero presto uno stretto contatto con le loro madri era una preoccupazione crescente. Gli 1980 hanno visto sorgere domande sui costi umani ed economici di troppa tecnologia, e le politiche di ammissione sono diventate gradualmente più conservatrici.,
Evoluzione prioritiesEdit
Una nuova madre tiene il suo bambino prematuro a Kapiolani Centro Medico di terapia intensiva a Honolulu, Hawaii
Tin ora concentrarsi sul trattamento molto piccolo, prematuro, o congenitamente ammalato bambini. Alcuni di questi bambini provengono da nascite multiple di ordine superiore, ma la maggior parte sono ancora bambini single nati troppo presto. Parto prematuro, e come prevenirlo, rimane un problema perplesso per i medici., Anche se i progressi medici consentono ai medici di salvare i bambini a basso peso alla nascita, è quasi invariabilmente meglio ritardare tali nascite.
Un neonato prematuro di 990 grammi (35 once), intubato e che richiede ventilazione meccanica nell’unità di terapia intensiva neonatale
Negli ultimi 10 anni circa, gli SCBUs sono diventati molto più “parent-friendly”, incoraggiando il massimo coinvolgimento con i bambini. Abiti e maschere di routine sono spariti e i genitori sono incoraggiati ad aiutare con cura il più possibile., Le coccole e il contatto pelle a pelle, noto anche come cura del canguro, sono visti come benefici per tutti tranne i più fragili (i bambini molto piccoli sono esausti dallo stimolo di essere maneggiati; o bambini più grandi gravemente malati). Sono stati ideati modi meno stressanti per fornire medicine ad alta tecnologia a piccoli pazienti: sensori per misurare i livelli di ossigeno nel sangue attraverso la pelle, ad esempio; e modi per ridurre la quantità di sangue prelevato per i test.
Alcuni problemi importanti della NICU sono quasi scomparsi. Le trasfusioni di scambio, in cui tutto il sangue viene rimosso e sostituito, sono rare ora., L’incompatibilità Rhesus (una differenza nei gruppi sanguigni) tra madre e bambino è in gran parte prevenibile ed è stata la causa più comune di trasfusione di scambio in passato. Tuttavia, difficoltà respiratorie, emorragia intraventricolare, enterocolite necrotizzante e infezioni rivendicano ancora molte vite infantili e sono al centro di molti progetti di ricerca nuovi e attuali.
La prospettiva a lungo termine per i bambini prematuri salvati da NICUs è sempre stata una preoccupazione., Fin dai primi anni, è stato riferito che una percentuale superiore al normale è cresciuta con disabilità, tra cui paralisi cerebrale e difficoltà di apprendimento. Ora che i trattamenti sono disponibili per molti dei problemi affrontati dai bambini piccoli o immaturi nelle prime settimane di vita, il follow-up a lungo termine e la riduzione al minimo della disabilità a lungo termine sono importanti aree di ricerca.
Oltre alla prematurità e all’estremo basso peso alla nascita, le malattie comuni curate in una NICU includono l’asfissia perinatale, i principali difetti alla nascita, la sepsi, l’ittero neonatale e la sindrome da distress respiratorio infantile dovuta all’immaturità dei polmoni., In generale, la principale causa di morte in NICUs è l’enterocolite necrotizzante. Le complicanze della prematurità estrema possono includere emorragia intracranica, displasia broncopolmonare cronica (vedi Sindrome da distress respiratorio infantile) o retinopatia della prematurità. Un bambino può trascorrere una giornata di osservazione in una terapia intensiva neonatale o può trascorrere molti mesi lì.
Neonato prematuro in terapia intensiva neonatale al McMaster Children’s Hospital
La neonatologia e la NICUs hanno notevolmente aumentato la sopravvivenza di neonati con peso alla nascita molto basso ed estremamente prematuri., Nell’era precedente a NICUs, i bambini di peso alla nascita inferiore a 1400 grammi (3 lb, di solito circa 30 settimane di gestazione) raramente sopravvissero. Oggi, i bambini di 500 grammi a 26 settimane hanno una buona possibilità di sopravvivenza.
L’ambiente NICU offre sfide e vantaggi. I fattori di stress per i neonati possono includere luce continua, un alto livello di rumore, separazione dalle loro madri, ridotto contatto fisico, procedure dolorose e interferenze con l’opportunità di allattare al seno., Ad oggi ci sono stati pochissimi studi che studiano gli interventi di riduzione del rumore nella NICU e rimane incerto quali potrebbero essere i loro effetti sulla crescita e lo sviluppo dei bambini. Una terapia intensiva neonatale può essere stressante anche per il personale. Un aspetto speciale dello stress NICU sia per i genitori che per il personale è che i bambini possono sopravvivere, ma con danni al cervello, ai polmoni o agli occhi.
Le rotazioni NICU sono aspetti essenziali dei programmi di residenza pediatrica e ostetrica, ma l’esperienza NICU è incoraggiata da altre residenze speciali, come la pratica familiare, la chirurgia, la farmacia e la medicina d’urgenza.