Anatomia & Fisiologia
Il sistema urinario è responsabile della filtrazione di soluti e liquidi in eccesso dal sangue e dell’escrezione come urina di scarto. Il sistema è composto da due reni che si trovano appena inferiori alla gabbia toracica posteriore e si trovano in una posizione peritoneale retro alla cavità addominale., Ogni rene bilaterale scende all’uretere di accompagnamento, un insieme di tubi stretti che funge da veicolo per trasportare l’urina biforcandosi nella vescica. La vescica è un organo cavo di tessuto muscolare liscio espandibile che risponde all’aumento della pressione svuotando l’urina nell’uretra.
Il sistema renale bilancia il rapporto tra assunzione e uscita di fluido e regola l’equilibrio degli elettroliti sistemici in circolazione. Controlla lo stato di idratazione attraverso la rimozione dei prodotti di scarto e la regolazione della concentrazione di soluto., Un insieme sano di reni produce un minimo di 30 mL all’ora e una media tra 1500 e 2000 mL al giorno.
Eziologia
Un’infezione del tratto urinario (UTI) è più comunemente causata da Escherichia coli, ma il microbo infettivo può essere di origine virale o batterica. Il batterio generalmente ha origine nell’uretra e si diffonde alla vescica. Nei casi più gravi, l’infezione può leggere attraverso gli ureteri e influenzare uno o entrambi i reni.,
Panoramica della patologia
In condizioni normali, un’UTI è un’infezione comune, sebbene fastidiosa, che in genere si cancella con un intervento minimo. Il flusso anatomico del sistema urinario è progettato per prevenire l’infezione, ma alcuni fattori possono portare a un’interruzione di questo meccanismo e contribuire a uno stato di malattia. L’infezione proviene generalmente dall’esposizione patogena dal tratto intestinale a causa di fattori igienici poveri o una svista accidentale durante il processo di toilette (ad esempio: non pulire “fronte a retro)”., I microbi viaggiano attraverso l’uretra ed entrano nella vescica urinaria dove proliferano e manifestano un’infezione. Mentre tratti urinari sani possono recuperare facilmente da infezioni minori, alcune condizioni possono complicare questo tentativo di guarire. Se è presente un’ostruzione all’interno del tessuto, il recupero può essere prolungato e aumenta il rischio di invasione microbica dei reni.
Quando è presente un’ostruzione, le particelle dal meato esterno dei genitali possono viaggiare nell’uretra ed essere intrappolate con l’urina che viene sostenuta., Questo scenario può anche essere associato a reflusso del sistema urinario, una condizione nota come reflusso vescico-ureterale (VUR). Le persone con diabete, compromissione immunologica e donne in gravidanza sono ad aumentato rischio di sviluppare una grave UTI che viaggia nei reni o nella pielonefrite.,
Forme di Infezioni del Tratto Urinario
Come Sono Classificati
- Superiore o inferiore di infezione delle vie urinarie
- Complicato o semplice infezione delle vie urinarie
> Inferiore di Infezioni del Tratto Urinario
- Cistite
- Uretrite
- Prostatite
- Epididimite
Superiore, Infezioni del Tratto Urinario
- Pielonefrite
- Pielonefrite è un particolare tipo di infezione del tratto urinario (UTI), in cui il tessuto renale diventa infiammato a causa della prolungata presenza di un agente patogeno., Il microbo infettivo può essere di origine virale o batterica, ma è più comunemente causato da Escherichia coli. Il batterio generalmente ha origine nell’uretra, si diffonde alla vescica e attraverso l’uretra e infine colpisce uno o entrambi i reni.
Complicanze eziologiche
Se non trattata, l’infezione può progredire in cicatrici renali, portando a ipertensione renale, malattia renale cronica e, infine, insufficienza renale. Nei casi più gravi, l’infezione può diffondersi nel flusso sanguigno e portare alla sepsi., Il deterioramento neurologico o cognitivo può impedire a un paziente di identificare i segni e cercare un trattamento precoce.
Diagnosi
Le UTI sono inizialmente sospettate attraverso un esame fisico., diagnosis is confirmed through:
- Urinalysis
- Urine Specimen Culturing
- Computed Tomography (CT) of Pelvic & Abdominal Cavities
- Voiding cystourethrogram (VCUG)
- Digital rectal examination (DRE)
- Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy
- Ultrasound
Treatment
UTIs are most commonly treated through aggressive antibiotic therapy., Il trattamento è spesso iniziato attraverso la somministrazione di un antibiotico ad ampio spettro, mentre un campione viene raccolto. All’arrivo del risultato della coltura, il fornitore può adattare l’antibiotico a uno spettro ristretto specificamente finalizzato al trattamento dell’agente patogeno identificato. Se è coinvolta un’ostruzione, è indicata la rimozione chirurgica. I liquidi sono spinti solitamente oralmente o endovenosamente per promuovere l’uscita, che assiste nel liberare il sistema urinario degli agenti patogeni., Succo di mirtillo o estratto può anche essere dato come gli enzimi trovati nella bacca aumentano l’acidità delle urine e promuove un ambiente dannoso per la sopravvivenza patogena.,
Farmaci Comunemente Usati per Trattare Noncomplicated INFEZIONI del tratto urinario
- Trimethoprim and sulfamethoxazole
- Trimetoprim,
- β-lactas,
- Fluorochinoloni
- Nitrofurantoin
- Fosfomicina
- Tromethamine
- Trimetoprim-sulfametossazolo
- Fluorochinoloni: selezionare i tipi che non uccidere tutti vaginale e fecale flora
Prevista Gestione Infermieristica
L’obiettivo di gestione infermieristica è quello di garantire l’efficacia del trattamento e per evitare ulteriori complicazioni della condizione., L’infermiera somministrerà antibiotici come ordinato e fornirà la gestione del dolore attraverso la consegna di farmaci prescritti. L’infermiera monitorerà anche i parametri vitali per stabilire una linea di base e valutare i cambiamenti di stato. I valori di laboratorio saranno anche osservati attentamente per identificare i primi segni di squilibri elettrolitici da sovraccarico di liquidi e per monitorare la funzionalità renale. Oltre a queste misure, l’insegnamento del paziente è indicato per promuovere l’auto-difesa in modo che il cliente possa prevenire future infezioni.,
Esempi di problemi infermieristici& Interventi
Problemi infermieristici
Dolore r/t Infiammazione &Trauma tissutale Febbre aeb, 9/10 Livello di dolore, glucosio elevato, & HTN.
Obiettivo generale: Migliorare i livelli di dolore& alleviare il disagio associato implementando interventi farmaceutici per ridurre l’infiammazione e mediatori del dolore e la percezione del dolore.,
Risultati comportamentali attesi
1) Entro 1 ora, il livello di dolore del cliente diminuirà da 9/10 a 4/10 o inferiore.
2) Il paziente sperimenterà un livello di dolore di 5/10 o inferiore per il resto della giornata clinica e una riduzione della B/P sistolica di 10 mm/Hg o superiore e una riduzione della B/P diastolica di 10 mm/Hg o superiore alla conclusione della giornata clinica. .
Interventi infermieristici / collaborativi
- Somministrare analgesici non oppioidi come ordinato per ridurre il processo infiammatorio e la successiva iniziazione del dolore.,
- Somministrare analgesici oppioidi come ordinato per ridurre la percezione neurologica dei segnali del dolore.
- Monitorare frequentemente lo stato del cliente valutando il livello di dolore prima della somministrazione farmaceutica e 15 minuti dopo la somministrazione endovenosa di morfina e 30 minuti dopo la somministrazione di Percocet e/o Tylenol.
- Garantire una gestione terapeutica sicura della somministrazione farmaceutica valutando lo stato respiratorio del paziente e LOC prima della somministrazione dei farmaci e 15-30 minuti dopo la somministrazione.,
Risposta del cliente all’intervento
Considerare se la risposta agli interventi è stata efficace.
Nursing Problem Statement (2)
Squilibrio elettrolitico r/t Sovraccarico fluido aeb Uscita negativa del fluido, valori di laboratorio: bassi elettroliti (potassio, calcio e fosfato)& High BUN.,
Obiettivo generale
Ridurre il rischio di complicanze cardiache e altri problemi promuovendo fluidi e bilancio elettrolitico
Risultati comportamentali attesi
1) Entro un’ora, il cliente assumerà liquidi da 1500 ml, PO e continuerà la terapia sostitutiva del fluido IV come ordinato. Entro la fine della giornata clinica, il paziente sperimenterà un miglioramento dello stato di idratazione come evidenziato dai laboratori di elettroliti.,
2) Entro la fine della giornata clinica, il paziente dimostrerà la comprensione dell’insegnamento attraverso dichiarazioni verbalizzate per cure preventive e di follow-up relative alla condizione.
Cura/di Collaborazione Interventi di:
- Amministrare la sostituzione del fluido di NS 0,9% come ordinare
- Amministrare, elettroliti, terapia, come ordinato
- Monitor di aspirazione & output ratio
- Monitor BUN, Cr, BUN: Cr, enzimi epatici (ALT, AST,
- Insegnare l’importanza di una regolare cura di follow-up dopo la dimissione, con cui i fornitori.,
Risposta del cliente all’intervento:
Considerare se la risposta agli interventi è stata efficace.
Riferimenti clinici utilizzati per questo piano di cura