da Alex Shteynshlyuger MD
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Dr. Alex Shteynshlyuger è una scheda certificata urologo di new york che si specializza nel trattamento di uomini e donne con le pietre del rene e dell’uretra.
Che cos’è l’UVJ?,
La giunzione ureterovesical (UVJ) è l’area in cui l’estremità inferiore dell’uretere incontra la vescica urinaria. Qualsiasi calcolo renale che si trova nell’uretere vicino alla vescica (entro 1-2 cm dalla vescica) è chiamato pietra UVJ. Questa è l’area più comune per i calcoli renali per rimanere bloccati e causare sintomi perché l’UVJ è il punto più stretto dell’uretere. Ciò porta al blocco del flusso di urina e alla dilatazione (gonfiore) dei reni e dell’uretere. È importante cercare il trattamento delle pietre UVJ da un urologo per prevenire compromessi nella funzionalità renale.,
L’ostruzione dovuta a una pietra UVJ può essere confermata mediante imaging. La scansione TC è lo studio più comune utilizzato per confermare i calcoli renali; occasionalmente uno studio ecografico può rilevare anche una pietra UVJ.
Sintomi di pietre UVJ
I sintomi tipici includono dolore alla schiena o al fianco, ma a volte è presente solo un vago dolore addominale. Possono verificarsi minzione frequente e urgenza urinaria. Ci possono essere associati nausea e vomito. Altri sintomi possono includere sangue nelle urine. Se c’è un’infezione delle urine associata, può verificarsi febbre.,
Trattamento delle pietre UVJ nell’uretere vicino alla vescica
Le opzioni di trattamento per le pietre UVJ dipendono dai sintomi del paziente e dalle dimensioni della pietra. Il trattamento conservativo comprende l’osservazione per 4-6 settimane e la terapia di espulsione medica (MET). MET consente al paziente di passare la pietra bevendo liquidi, controllando il dolore e assumendo farmaci prescritti che rilassano l’uretere e aiutano a passare la pietra più velocemente. Passare una pietra non è un’opzione se si hanno segni di infezione (febbre, brividi, ecc.).,
Uno stent può essere posizionato se il dolore è significativo, sono presenti nausea e vomito o se il paziente ha un’infezione o insufficienza renale. La pietra può essere successivamente rimossa dall’intervento chirurgico una volta che i sintomi acuti si sono attenuati e l’infezione è stata eliminata. L’inserimento dello stent è importante nei pazienti con calcoli ostruttivi e sospetta infezione per alleviare l’ostruzione e consentire all’urina infetta di defluire e agli antibiotici di penetrare nel rene e trattare l’infezione.,
Se l’osservazione e il MET non hanno successo dopo 4-6 settimane, il trattamento chirurgico di scelta per le pietre UVJ è l’ureteroscopia con litotripsia laser olmio. L’ureteroscopia consente all’urologo di accedere all’uretere distale (l’estremità della vescica dell’uretere).
Va anche notato che sebbene la litotripsia ad onde d’urto (ESWL) sia l’intervento meno invasivo e abbia il tasso di complicanze più basso, è più probabile che l’ureteroscopia renda un paziente privo di calcoli con una singola procedura. ESWL ha un tasso di successo più basso per le pietre UVJ che per le pietre ureterali superiori o le pietre all’interno del rene., Inoltre, la litotripsia ad onde d’urto non è un’opzione per le donne in età riproduttiva con una pietra nell’uretere distale o UVJ perché è pericoloso usare l’onda d’urto così vicino alle ovaie.
La linea di fondo:
Ureteroscopy è la prima linea di terapia per i pazienti con pietre UVJ che hanno fallito INCONTRATO e osservazione.
Dovresti essere consapevole che una piccola pietra può causare tanto dolore quanto una pietra ureterale molto grande. La dimensione della pietra non determina la gravità del dolore; il dolore è causato dal blocco e una piccola pietra a volte può causare il blocco completo proprio come una grande pietra può.,
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