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Da Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, e Neal F. Chaisson, MD
Tutti i pazienti con sospetta ipertensione polmonare deve essere valutato anche per i sottostanti polmonare parenchimale o fisiologica della malattia.
Il gruppo 3 dell’OMS consiste in disturbi polmonari che, per un tempo prolungato, possono portare all’ipertensione polmonare., I più comuni di questi disturbi includono la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la malattia polmonare interstiziale e la fibrosi polmonare combinata e l’enfisema.
L’ipertensione polmonare in questi pazienti è precapillare e i cambiamenti nella resistenza vascolare polmonare sono influenzati da molteplici fattori, il più significativo dei quali è l’ipossia alveolare., L’ipossia induce la vasocostrizione dell’arteria polmonare (in contrasto con l’emodinamica riflessiva osservata nei tessuti periferici, dove il tono vascolare sistemico è generalmente più basso negli stati di ipossia) come meccanismo per deviare il flusso sanguigno polmonare verso porzioni ben ventilate del polmone e mantenere la corrispondenza ventilazione-perfusione.
L’ipossia cronica ripetuta altera anche la struttura cellulare e la funzione dei vasi polmonari e porta all’ipertrofia mediale e all’aumento del tono vascolare, contribuendo così allo sviluppo dell’ipertensione polmonare in molti di questi pazienti.,
Apnea ostruttiva del sonno
Fino al 70% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno ha ipertensione polmonare. L’ipossia ripetitiva cronica durante la notte aumenta i livelli di specie reattive dell’ossigeno e altera la segnalazione cellulare e molecolare, inducendo così il rimodellamento vascolare. Inoltre, gli eventi apneici durante il sonno promuovono aumenti guidati dalla catecolamina nella pressione arteriosa sistemica. Nel tempo, i pazienti sono a più alto rischio di sviluppare disfunzione ventricolare sinistra e concomitante ipertensione polmonare postcapillare di gruppo 2., Poiché i metodi tipici di screening dell’apnea ostruttiva del sonno (ad esempio, la scala del sonno Epworth) sono stati storicamente poveri nel discriminare i pazienti con ipertensione arteriosa polmonare (PAH) con apnea ostruttiva del sonno da quelli senza, i pazienti con diagnosi di PAH dovrebbero essere considerati per il test formale del sonno.
I test di funzionalità polmonare, l’imaging toracico
I test di funzionalità polmonare e la tomografia computerizzata ad alta risoluzione sono essenziali per qualsiasi valutazione della PAH e aiutano ad escludere l’ipertensione polmonare di gruppo 3 dell’OMS.,
Un risultato anomalo su TC o spirometria può aiutare a puntare verso la malattia polmonare parenchimale. La spirometria normale e i volumi polmonari con una riduzione isolata della capacità di diffusione del polmone per il monossido di carbonio (Dlco) sono tipici dei pazienti con PAH del gruppo 1 dell’OMS.,
Come nell’ipertensione polmonare di gruppo 2 dell’OMS, i pazienti con apnea ostruttiva del sonno significativa o malattia polmonare parenchimale sottostante che presentano solo caratteristiche di ipertensione polmonare lieve di solito non richiedono un’ulteriore valutazione dell’ipertensione polmonare, poiché la gestione della malattia polmonare sottostante è il trattamento preferito in questi pazienti., Tuttavia, dal momento che l’accuratezza diagnostica ecocardiografia è inferiore nei pazienti con malattia polmonare avanzata, coloro che hanno dubbi ecocardiografica risultati, che hanno sintomi coerenti con avanzata l’ipertensione polmonare o disfunzione ventricolare destra, o che hanno intenzione di sottoporsi ad un intervento chirurgico (ad esempio, il trapianto, la riduzione del volume polmonare) dovrebbero essere sottoposti a ulteriori test e di essere valutati ipertensione polmonare centro di riferimento.
Altri post discutono le tecniche diagnostiche per i gruppi WHO 1-2 e 4-5.,
Immagine caratteristica: Un paziente con fibrosi polmonare combinata ed enfisema. Nei pazienti con risultati coerenti con la sottostante malattia polmonare strutturale, ulteriori test diagnostici per l’ipertensione arteriosa polmonare potrebbero non essere giustificati.
Dr. Bhatnagar è il personale del Dipartimento di Anestesiologia regionale. Dr. Dweik è presidente ad interim dell’Istituto, Istituto Respiratorio, Cleveland Clinic. Dr. Chaisson è il personale del Dipartimento di Medicina Critica, Istituto Respiratorio.
Questo articolo abbreviato è originariamente apparso nel Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
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