MONA har pensjonert … og nå er hun bor i Boca Del Vista med Costanzas.,
For de av dere som husker å introdusere dine brystsmerter pasienter til MONA (eller for de av dere som fortsatt gjør), er dette fire-del akronym var en stift svare for nesten enhver akutt koronar syndrom pasienten:
- Morfin
- Oksygen
- Nitroglyserin
- Aspirin
Mye til vår akronym-forelsket i forferdelse, men MONA var egentlig ute av rekkefølge og ikke nøyaktig på linje med de riktige sekvensen av medisiner administrasjon for våre hjertepasienter. En stor del av oppgaven var ofte oversett som noen tilbydere bare fulgte ordre fra akronymet snarere enn virkelig vurdere hvilke medisiner virkelig var berettiget (og deres riktig rekkefølge).
Likevel, advanced life support retningslinjer for håndtering av akutt koronar syndrom pasienter har utviklet seg., MONA levde sitt liv i EMS og akuttmottaket, men nå er det på tide å la henne sitte på en strand med en cocktail i den ene hånden og et longboard i den andre.
La oss bryte ned relevansen av MONA i dagens forvaltning av ACS pasienter, fra og med de riktige rekkefølgen av operasjoner.
Aspirin
Det er riktig; den første vederlag som skal krysse våre sinn for hjerte-opprinnelse brystsmerter pasienter er aspirin. Bortsett fra noen kontraindikasjoner, aspirin har fortsatt en plass i ledelsen av ACS pasienter.
nøkkelen til denne ligningen er ACS pasienter., Noen tilfeldig, udifferensierte eller uspesifisert tegn på smerter i brystet eller overkroppen smerte bør ikke automatisk representere aspirin administrasjon. I dens reélle forstand, aspirin (å være en platehemmende medikamenter) er ikke godartet; det kan ha bivirkninger. Feil – eller blindt – administrere det bør ikke være en del av klinisk praksis.
Riktig å identifisere pasienter som oppfyller ACS kriterier, har iskemiske forandringer på en 12-, 15 – eller 18-føre EKG, og ellers ikke viser tegn på aktiv gastrointestinal blødning, ikke oppfyller dets vilkår., Utover det, rett og slett administrering av acetylsalisylsyre «bare fordi» ikke utgjør en gyldig svar, og absolutt ikke utgjør som klinisk begrunnelse.
Fentanyl
Erstatt MONA ‘ s morfin med fentanyl. Ja, morfin sulfat er fortsatt oppført som en del av formulary av alternativer for ACS smertebehandling, men vurderer sin lenger utbruddet og bortføring av bivirkninger (kvalme, oppkast og akutt hypotensjon, for å nevne noen), overgang mot fentanyl viser seg å være et tryggere alternativ.,
I tilfelle at du fortsatt gjør administrere (eller selv bære) morfin, kan du vurdere en kvalmestillende chaser til å sammenfalle med det. Tross alt, stropping din pasient til en barneseng og vendt dem bakover i en flytte ambulansen er bare å be om trøbbel.
Oksygen*
Tredje på listen, oksygen fortjener en stjerne, fordi det egentlig er en vurdering, ikke en nødvendighet. De siste (og til og med før) AHA retningslinjene har veldig rolig understreket at ACS-pasienter kan ikke behov for supplerende oksygen administrasjon hvis deres puls oksymetri verdier er større enn 94%.,
Unødvendig å anvende oksygen (spesielt på 25 Lpm med en ikke-rebreather maske som svever ut av pasientens ansikt) er virkelig overkill, og kan føre til negative utfall. Ja, det er fornuftig at hvis koronar blodstrøm og oksygen er redusert, derfor supplerende oksygen garanteres. Imidlertid, den andre side av denne ligningen er knyttet til nøyaktig hvor mye … og av hvilken konsentrasjon … oksygen blir levert faktisk er.
Tenk på det på denne måten; du ta en pust i, er du puster i ca 21% atmosfærisk oksygen., Hvis du bruker en nese kanylen strømme på 4 Lpm, så er du allerede hyper-mette pasienten med 40-50% oksygen konsentrasjon (eller FiO2). Kroppen er ikke vant til denne over-metning, så det reagerer. Det frigjør frie radikaler og resultater i vasoconstriction (som er noe vi ikke ønsker i nærvær av en akutte myocardial infarction).
Hvis pasienten viser ikke fysiske tegn på åndenød, og hans/hennes oksygen metning (saturation) er større enn (eller lik) 94%, da de sannsynligvis ikke trenger tilførsel av oksygen., Bare å bruke det fordi det gjør at du føler deg bedre er ikke begrunnelse for sitt bruk.
Nitroglyserin
Som et sterkt ord av forsiktighet i slekt å nitroglyserin administrasjon, jeg anbefaler sterkt å anskaffe (og tolke) – i det minste – en 12-føre EKG før sin administrasjon (med en IV etablert, selvfølgelig).
Hvorfor? Nitroglyserin er et preload som påvirker medisiner, i hovedsak berører den høyre side av hjertet. Hvis du mistenker at pasienten kan ha en høyre-sidig infarkt, deretter ta bort deres kompenserende blodtrykk kan føre til en kollaps av systemet …, det kan drepe dem.
Du bør ikke administrere nitroglyserin uten å være forberedt på å motvirke potensielle bivirkninger. Nei, jeg snakker ikke om en akutt hodepine eller fizzing følelse under tungen. Jeg snakker om hypotensjon.
Som en vasodilator, det synes riktig at hvis du øker størrelsen på røret ville øke blodstrøm og, derfor, redusere smerter i brystet. Dette, imidlertid, har egentlig ikke vist seg å være effektiv. Den vasodilatasjon del, ikke misforstå, er effektive – men smertebehandling del – ikke så mye.,
Pluss, vi er i administrasjon 400 mikrogram våre pasienter via nettbrett eller spray, men når vi forvalter nitroglyserin via IV drypp, det er på en brøkdel av dette beløpet, og utvidet i løpet av minutter eller timer, ikke sekunder. Det er nok til å gjøre meg lyst til å revurdere min egen praksis på hvorfor vi gjør det på denne måten. Hvis vi har INTRAVENØS tilgang, og vi kan kontrollere (kunne titrere) nitroglyserin administrasjon, så hvorfor ikke administrere det på denne ruten, i stedet?
Samlet, ting har endret seg, ACS ledelse har utviklet seg. Vi trenger ikke lenger å fokusere på å innføre våre brystsmerter pasienter til MONA, eller til og med sin fetter, FONA., I stedet bør vi fokusere på riktig-for behandling som er tilfelle-avhengige og er skreddersydd for å møte behovene til våre pasienter. I stedet, vi bør fokusere mer på initialene AF, og la MONA til å nyte pensjonisttilværelsen sin og leser «Boca Bris.”