het is geen geheim dat de Verenigde Staten het duurste gezondheidszorgsysteem ter wereld hebben. Volgens een rapport van de American Medical Association, gezondheidszorg uitgaven bereikt $3,6 biljoen in 2018. De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) schatten dat de nationale gezondheidsuitgaven zullen stijgen tot $6.0 biljoen in 2027.
maar waarom zijn de uitgaven voor gezondheidszorg in de VS zo hoog? Definitive Healthcare biedt organisaties de mogelijkheid om bruikbare inzichten te krijgen in de drijfveren achter markttrends., In dit geval identificeren we vijf factoren die bijdragen aan stijgende zorgkosten. Onze belangrijkste datasets omvatten payor mix, medische claims en technologische implementaties.
vergrijzende bevolking
de babyboomers, een van de grootste volwassen generaties Van Amerika, naderen de pensioengerechtigde leeftijd. Hierdoor groeit de bevolking van 65 jaar en ouder in een ongekend tempo. Volgens het U. S. Census Bureau zal 21 procent van de totale bevolking in 2030 65 jaar of ouder zijn. Oudere Amerikanen zullen in 2060 bijna een kwart van de bevolking uitmaken.,
deze groei zal waarschijnlijk op twee belangrijke manieren bijdragen aan de stijgende kosten van gezondheidszorg:
- groei in Medicare inschrijving, en
- complexere, chronische aandoeningen
Op 65-jarige leeftijd komen Amerikanen in aanmerking voor inschrijving in het Medicare federal health insurance program. In 2018 had Medicare bijna 60 miljoen begunstigden. Het totale aantal Medicare-begunstigden zal in 2030 dramatisch toenemen. Tegen die tijd zullen alle babyboomers 65 jaar of ouder zijn.,
omdat Medicare een door de overheid gefinancierd programma is, zal deze groei van de inschrijvingen ook gevolgen hebben voor de nationale gezondheidsuitgaven. Volgens CMS, de VS besteed $ 750,2 miljard aan Medicare in 2018. Als gevolg van de groei van de inschrijving, CMS projecten dat Medicare uitgaven zal stijgen met 7,6 procent per jaar door 2028.
Payor mix is een belangrijke maatstaf om bij te houden naarmate de inschrijving voor Medicare toeneemt. Payor mix verwijst naar het aandeel van patiënten met particuliere versus publiek gefinancierde verzekeringsplannen., Ziekenhuis payor mix zal veranderen als Medicare inschrijving toeneemt en meer patiënten zoeken publiek gefinancierde verzekering.
Loonmix is een belangrijke indicator van ziekenhuisinkomsten en financiële prestaties. Deze metriek kan ook nuttig zijn bij het identificeren van gebieden van dichte oudere patiëntenpopulaties.
naast de groei van Medicare komen chronische aandoeningen vaker voor onder de oudere bevolking. De National Council on Aging meldt dat 80 procent van de oudere Amerikanen een chronische aandoening hebben. Zevenenzeventig procent van de oudere volwassenen heeft twee of meer chronische aandoeningen., De meest voorkomende van deze aandoeningen zijn:
- hypertensie
- hoog cholesterol
- Diabetes
- coronaire hartziekte, en
- de ziekte van Alzheimer
chronische aandoeningen zoals deze kunnen leiden tot gezondheidscomplicaties die voortdurende behandeling of interventie vereisen. Sommige oudere volwassenen met een chronische aandoening kunnen ook behoefte hebben aan langdurige zorg in een verpleeghuis of begeleid wonen faciliteit (ALF). Elk van deze resultaten zou kunnen bijdragen aan de stijgende kosten van de gezondheidszorg en de totale uitgaven in de Verenigde Staten.,
chronische ziekteprevalentie
Zes op de tien volwassenen in de Verenigde Staten hebben een chronische ziekte of aandoening, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De meest voorkomende chronische aandoeningen in de VS zijn:
- hartziekte
- beroerte
- kanker
- Diabetes
- chronische nierziekte, en
- chronische obstructieve longziekte (COPD)
We kunnen diagnosevolumes en comorbiditeitsinformatie identificeren aan de hand van definitieve gegevens over medische claims in de gezondheidszorg., Medische claims gegevens zijn een belangrijk instrument voor het begrijpen van chronische ziekte prevalentie in de Verenigde Staten. Gegevens over alle betalers of claims kunnen inzicht bieden in comorbiditeiten, gemeenschappelijke procedures of gebieden met een groot volume van specifieke chronische ziektediagnostieken.
chronische aandoeningen vereisen vaak langdurige medische aandacht. Sommige omstandigheden kunnen ook het dagelijks leven beperken, wat het gebruik van thuiszorg of andere ondersteunende diensten zou kunnen rechtvaardigen. Sommige mensen lijden ook aan angst, depressie, en andere stemmingsstoornissen als gevolg van de uitdagingen van het leven met een chronische ziekte.,
al deze zaken maken de zorg voor patiënten met chronische ziekten complexer en hulpbronnenintensiever. Er is een sterke relatie tussen de kosten van gezondheidszorg en chronische ziekten in de Verenigde Staten. Volgens een rapport van het Milken Institute, de VS besteed $1,1 biljoen in 2016 voor de behandeling van chronische aandoeningen.
veel van deze uitgaven voor gezondheidszorg gaat naar diensten zoals routinematige kantoorbezoeken, voorschriften, poliklinische behandelingen of spoedeisende zorg.
bovendien heeft de covid-19-pandemie sommige patiënten met een chronische ziekte ertoe gebracht essentiële zorg uit te stellen of te vermijden., Dit betekent dat patiënten met een chronische ziekte op korte termijn minder uitgeven aan gezondheidszorg. Maar dit kan uiteindelijk schadelijke gevolgen hebben voor de gezondheid en de financiële gevolgen op de lange termijn.
wanneer patiënten met een chronische ziekte de zorg uitstellen, lopen zij het risico te lijden aan potentieel levensbedreigende complicaties. Degenen die op tijd zorg zoeken hebben meer kans om langdurige bijwerkingen te ontwikkelen als gevolg. Het langetermijnbeheer van deze bijwerkingen zal waarschijnlijk bijdragen tot stijgende nationale gezondheidsuitgaven en consumentenkosten.,
stijgende drugsprijzen
volgens de organisatie voor Economische Samenwerking en ontwikkeling (OESO) gaf de gemiddelde Amerikaan in 2018 ongeveer $1.200 per jaar uit aan geneesmiddelen op recept. Deze kosten per hoofd van de bevolking zijn aanzienlijk hoger dan in andere ontwikkelde landen.
deze kosten kunnen samen met de uitgaven voor voorschriftgeneesmiddelen stijgen. De uitgaven voor geneesmiddelen op recept in de VS zullen groeien met 6,1 procent per jaar door 2027, volgens CMS schattingen.
de groei van de uitgaven is deels te wijten aan een voortdurende nadruk op gespecialiseerde geneesmiddelen en precisiegeneeskunde., Specialty drugs zijn vaak experimentele die therapieën worden gebruikt om kanker, auto-immune ziekten, of chronische voorwaarden te behandelen. Sommige therapieën gebruiken genetische gegevens om een hoogst gerichte, gepersonaliseerde behandeling te leveren.
het complexe karakter van deze geneesmiddelen maakt de ontwikkeling en distributie ervan zeer kostbaar. Een nieuwe specialiteit medicijn genaamd Zolgensma is de duurste drug ooit goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Deze gentherapie kost 2,1 miljoen dollar voor een eenmalige behandeling.
tussen januari en September 2020 hebben slechts 58 zorgverleners een aanvraag voor Zolgensma ingediend., Maar volgens definitieve gezondheidsclaims gegevens, heeft het medicijn al goed voor $ 26,4 miljoen in totaal kosten.
drugsprijsstrategieën dragen ook bij aan stijgende gezondheidszorgkosten. Fabrikanten van geneesmiddelen stellen een catalogusprijs op basis van de geschatte waarde van hun product. Fabrikanten kunnen deze catalogusprijs naar eigen goeddunken verhogen. In de Verenigde Staten zijn er weinig regels om te voorkomen dat fabrikanten op deze manier de prijzen van geneesmiddelen opblazen.in September 2020 tekende President Trump een executive order die de kosten van geneesmiddelen voor Medicare-begunstigden zou verlagen., De order zou een nieuw betaalmodel testen voor Medicare Part B en Part D drugs. In het nieuwe model zouden de kosten van deze geneesmiddelen niet hoger zijn dan de prijs die geneesmiddelenfabrikanten in andere ontwikkelde landen in rekening brengen.
indien aangenomen, zou de order de federale drugsuitgaven aanzienlijk kunnen verminderen. Echter, de orde vereist maanden van federale regelgeving. Hierdoor heeft het onmiddellijke effect beperkt.
kosten van Gezondheidszorg
Amerikanen bezoeken de dokter aan de helft van het percentage van andere ontwikkelde landen, volgens een analyse gepubliceerd door het Commonwealth Fund. Maar de VS., geeft ook meer uit aan gezondheidszorg dan welk ander land dan ook. Hoe is dit mogelijk? De kosten van gezondheidsdiensten zijn aanzienlijk hoger.
zo behoren keizersneden (C-secties) tot de meest voorkomende intramurale ingrepen (inclusief extractie van producten van conceptie, open benadering) in de Verenigde Staten. Volgens definitieve gezondheidszorggegevens bedroegen de gemiddelde kosten van een c-sectie in 2019 $5.305. Deze kosten omvatten geen andere kosten in verband met medische interventies, complicaties of een overnachting in het ziekenhuis.,
volgens een prijsrapport van 2017 hebben de Verenigde Staten consequent hogere procedurekosten dan andere ontwikkelde landen.
het rapport stelt dat de gemiddelde kosten van een coronaire bypass graft (CABG) operatie in de VS was $78.100 in 2017. Ter vergelijking, dezelfde procedure kost slechts $ 11.700 in Nederland. De VS rapporteerde ook hogere kosten voor poliklinische procedures zoals MRI-scans of colonoscopieën.,
een JAMA-studie uit 2018 suggereert dat drie belangrijke factoren bijdragen aan de opgeblazen prijzen voor gezondheidszorg in de Verenigde Staten:
- Artsensalarissen
- administratiekosten, en
- Voorschriftdrugprijzen
de JAMA-studie toonde aan dat de artsensalarissen in de VS hoger waren dan die in andere landen. In 2016 verdiende een huisarts een gemiddeld salaris van $ 218.173 per jaar. Volgens de studie varieerde het gemiddelde salaris van artsen in andere landen van $86.607 tot $154.126.,
samen met de stijgende administratiekosten en geneesmiddelenprijzen droegen deze drie factoren het meest bij aan de hogere gezondheidszorgprijzen in de Verenigde Staten.
administratieve kosten
volgens een studie gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine, de VS besteed $812 miljoen aan gezondheidszorg administratie in 2017. Deze uitgaven waren goed voor 34 procent van de nationale gezondheidsuitgaven in 2017.
Waarom zijn de administratieve uitgaven zo hoog in de Verenigde Staten? De VS opereert binnen een complex, multi-payor systeem., In een multi-payor-systeem worden de kosten van de gezondheidszorg door veel verschillende betalers gefinancierd. Met zoveel stakeholders erbij wordt de zorgadministratie een ingewikkeld, inefficiënt proces.
deze inefficiënties dragen bij tot overmatige administratieve uitgaven. De belangrijkste component van de extra administratieve uitgaven zijn facturatie-en verzekeringsgerelateerde (BIR) kosten., Dit zijn overheadkosten in verband met medische facturering, en omvatten diensten als:
- indiening van Claims
- afstemming van Claims, en
- verwerking van betalingen
de winsten van verzekeringsmaatschappijen maken het grootste deel uit van de BIR-kosten. Zorgverleners ontvangen ook een deel van deze administratieve kosten voor notetaking en het bijhouden van gegevens tijdens het medische factureringsproces.volgens een 2019 McKinsey & Company report, zou de VS de administratieve uitgaven met 30 procent kunnen verminderen door bir-processen te automatiseren en te stroomlijnen., Technologieën zoals claimverwerkingssoftware kunnen deze processen helpen automatiseren. Maar volgens definitieve gezondheidszorgtechnologie gegevens, slechts 12,6 procent van de Amerikaanse ziekenhuizen gebruik maken van een claim verwerking van software.
het automatiseren van bepaalde aspecten van de verwerking van claims kan de betaler of de productiviteit verhogen en de kosten verlagen.
meer informatie
wilt u meer weten over de kosten van gezondheidszorg in de Verenigde Staten? Neem een kijkje op onze blog: Staten met de hoogste kosten voor gezondheidszorg. In dit artikel, we rangschikken alle 50 Amerikaanse Staten Op gemiddelde kosten per procedure., Door regio ‘ s met hoge proceskosten te identificeren, kunnen gezondheidszorgorganisaties helpen bij het implementeren van kostenbesparende maatregelen in de supply chain-uitgaven of andere ziekenhuiskosten.
oorspronkelijk gepubliceerd op 26 juni 2019