Epiploïsche aanhangsels zijn door het buikvlies omzoomde buidels die voortkomen uit de antimesenterische rand van de dikke darm. Deze aanhangsels bevatten vetweefsel, kleine cirkeladers en slagaders die het overeenkomstige segment leveren. Hoewel hun nauwkeurige functie niet gekend is, suggereren de studies epiploic aanhangsels mechanische steun aan de dikke darm, hulp in absorptie verstrekken, en ook een immunologische rol spelen ., Epiploische aanhangsels kunnen aanwezig zijn langs om het even welk deel van de dikke darm maar zijn hoofdzakelijk geconcentreerd rond de dwars-en sigmoid dikke darm. Epiploische aanhangsels kunnen variëren in grootte van 2 tot 5 cm, maar kunnen soms zo groot als 15 cm. Lange en grote aanhangsels zijn vooral gevoelig voor torsie, die kan optreden bij de steel en ischemische schade aan de aanhangsels veroorzaken. Ischemie van de bijlagen kan ook optreden secundair aan trombose van de drainerende aderen. Ischemische verwonding leidt tot infarct en ontsteking van de epiploic aanhangsels, die als scherpe epiploic appendicitis wordt bedoeld.,
Acute epiploische appendicitis is een zeldzame aandoening met een incidentie van 8,8 gevallen per miljoen per jaar en treedt op met een frequentie van 1,3% . Deze voorwaarde komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, komt vaker voor in de derde tot vijfde decennia van het leven, en heeft een gemiddelde leeftijd bij diagnose van 40 jaar. Het wordt ook waargenomen vaker voor te komen bij patiënten met een hoog percentage visceraal vet . Epiploic blindedarmontsteking kan elk deel van de dikke darm beà nvloeden maar het meest beà nvloedt de sigmoid dikke darm, gevolgd door de dalende dikke darm, transverse dikke darm, en de oplopende dikke darm .,
Epiploische appendicitis vertoont meestal acute buikpijn in het linker of rechter onderste kwadrant. De pijn wordt beschreven als een gelokaliseerde, doffe, niet-stralende, constante pijn. Hechting van het necrotische aanhangsel aan het buikvlies kan leiden tot verergering van pijn met beweging of diepe inspiratie . In de meeste gevallen wordt de pijn niet geassocieerd met andere symptomen. Echter, een minderheid van de patiënten kan misselijkheid, braken, diarree, postprandiale volheid, of vroege verzadiging melden., Op klinisch onderzoek, getroffen patiënten over het algemeen goed lijken, zijn vitaal stabiel, en zijn afebrile. Echter, low-grade koorts kan aanwezig zijn in sommige gevallen. De meest voorkomende positieve klinische bevinding is gelokaliseerde abdominale tederheid met of zonder het bewaken. Een derde van de patiënten kan een voelbare abdominale massa hebben. Gevoeligheid en stijfheid in Rebound komen zelden voor en moeten aanleiding geven tot het overwegen van een alternatieve diagnose.
laboratoriumonderzoeken, waaronder het aantal leukocyten, zijn in de meeste gevallen binnen de normale grenzen. Sommige patiënten kunnen echter licht verhoogde ontstekingsmarkers hebben ., Radiologische studies zoals abdominale echografie en CT buik zijn vereist om deze aandoening te identificeren en andere oorzaken van buikpijn uit te sluiten. Op abdominale echografie, epiploische appendicitis verschijnt als een niet-samendrukbare, eivormige vaste hyperechoic massa omgeven door een hypoechoic rand . De nauwkeurigheid van echografie is gebruikersafhankelijk en varieert afhankelijk van de hoeveelheid visceraal vet in de patiënt. Daarom heeft CT buik de voorkeur boven echografie en is de diagnostische test van keuze., De meest voorkomende ct-bevinding is een vetdichte eivormige laesie die ongeveer 1 tot 5 cm meet, gezien naast de anterieure colonwand en is in bijna 100% van de gevallen aanwezig. In 89% van de gevallen, een hyperdense rand van ontstoken visceraal peritoneum wordt gezien rond de eivormige massa. Deze bevinding staat bekend als de” hyperattenuating ring teken ” en wordt beschouwd als diagnostisch van epiploische appendicitis . Andere radiologische bevindingen omvatten darmwand verdikking en onevenredig vet stranding, die optreedt als gevolg van ernstige ontsteking van het mesenterium., “Central dot sign” verwijst naar een hoge demping focus in het centrum van het ontstoken aanhangsel en komt als gevolg van trombose van de drainerende appendageale ader. Deze bevinding is pathognomonisch voor epiploische appendicitis, maar is slechts aanwezig in 42% van de gevallen. Daarom sluit de afwezigheid ervan een diagnose van epiploische appendicitis niet uit. Chronisch infarcted aanhangsels kunnen losmaken en kan worden gevisualiseerd als verkalkte losse lichamen in de peritoneale holte .
Epiploische appendagitis bootst de klinische presentatie van andere aandoeningen na die zich kunnen voordoen bij een acute buik., Rechtszijdige epiploische appendicitis wordt meestal verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis, terwijl linkszijdige appendicitis gemakkelijk wordt verward met acute diverticulitis. De aanwezigheid van gelokaliseerde pijn, in tegenstelling tot diffuse pijn, helpt om epiploic appendicitis van deze voorwaarden te onderscheiden. De patiënten met epiploic appendicitis missen ook andere bevindingen zoals koorts, het braken, anorexia, rebound tederheid, en leukocytose die algemeen in scherpe appendicitis en diverticulitis aanwezig zijn. Een andere differentiële diagnose voor rechtszijdige blindedarmontsteking is omental infarct., Deze zelf-beperkte voorwaarde beà nvloedt de blindedarm en oplopende dikke darm en presenteert met rechtszijdige buikpijn. Nochtans, in tegenstelling tot scherpe epiploic appendagitis, is deze voorwaarde gemeenschappelijker in de pediatrische bevolking. Bij vrouwen, extra differentiëlen omvatten ovariale torsie, ovariale cyste ruptuur, en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De buik CT is een onschatbaar hulpmiddel in het uitsluiten van deze differentiëlen en het bevestigen van de diagnose van epiploic appendagitis .
Acute epiploische appendicitis volgt een zelfbeperkt verloop en verdwijnt gewoonlijk met conservatieve behandeling binnen 3 tot 14 dagen., De meeste patiënten kunnen veilig thuis worden behandeld met orale anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen. Bij patiënten met ernstige pijn kan een korte kuur orale opioïden worden overwogen. In tegenstelling tot andere oorzaken van acute buikpijn, is behandeling met intraveneuze antibiotica en laparoscopie onnodig .