Aging of Orbicularis Oculi

men is het erover eens dat het verouderingsproces leidt tot een geleidelijk verlies van elastische vezels en ontspanning van de huid, waardoor deze een losse verschijning krijgt,1-3 en er wordt beweerd dat de spier ptosis kan bijdragen aan de veroudering van het bovenste ooglid.4

de oogleden zijn misschien de eerste structuren in het gezicht die door veroudering worden aangetast., In de bovenste periorbita, is er af en toe een overmaat van het periorbitale vet (dat wil zeggen, de retro–orbicularis oculi vet) als gevolg van verouderingsproces.5 deze anatomische veranderingen resulteren in verschillende functionele en cosmetische misvormingen, zoals ptosis en beperking van gezichtsvelden of lelijke bovenste ooglid, die bovenste blefaroplastiek kan vereisen.

Upper blepharoplasty is een chirurgische ingreep die huidlaxiteit en retro-orbitale vetbollen aanpakt. Een standaard techniek van de bovenste blepharoplastie omvat een en bloc excisie van de huid en orbicularis oculi.,6-8 deze spier is verdeeld in 2 porties: een orbitale gedeelte en een palpebrale gedeelte. De laatste is beperkt tot de oogleden, die zijn samengesteld uit vezels afkomstig van de mediale cantale pees en worden ingebracht in de externe palpebrale raphe. Het orbitale gedeelte wordt ingebracht in de mediale cantale pees en in de orbitale rand van de bevestiging van de mediale cantale pees aan de supraorbitale inkeping. De functies van de orbicularis oculi zijn daarom het sluiten van de oogleden, het comprimeren van de tranen en het verwijden van de traanzak.,

in de huidige studie tonen we aan dat de hele spierlaag morfologisch intact blijft, en dat de fysiologische functie min of meer intact blijft en niet wordt beïnvloed door de vooruitgang van de leeftijd zoals beoordeeld door interferentie patroon (IP) analyse. Echter, de veroudering veranderingen zijn voornamelijk in de huid en subcutane laag. Deze bevindingen maken een en bloc verwijdering van huid en spieren ongewenst. Als alternatief kan een gespleten incisie in de spierlaag en orbitale septum verwijderen van de benodigde hoeveelheid vet met of zonder zorgvuldige verwijdering van een smalle strook van de spiervezels.,

methoden

histologische STUDIES van de gehele lagen van de bovenste oogleden

de bovenste oogleden werden operatief verwijderd uit 4 verschillende kadavers van mannen in de leeftijd van 30, 40, 60 en 70 jaar. De monsters werden van het niveau van de wenkbrauw naar de wimpers verwijderd en omvatten alle lagen van de bovenste oogleden. Ingebedde paraffine secties werden vervolgens verwerkt en gekleurd. De foto ’s van de histologische dia’ s op laag – en hoog-machtsvelden werden genomen door een camera die aan lichtmicroscopie wordt bevestigd.,

IP-analyse

opnamen werden uitgevoerd met behulp van een digitaal Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP meetsysteem (model MB400 K; Tokio, Japan). Concentrische naaldelektroden 0,3 mm in diameter werden gebruikt. De band pass werd ingesteld op 20 tot 10 KHz, de sweep snelheid werd ingesteld op 100 milliseconden, en de winst werd ingesteld op 1 mV per divisie. De patiënt werd geïnstrueerd om spiercontracties van variabele krachten te maken door de ogen te sluiten, beginnend bij een zwakkere kracht en eindigend met een volle, sterke contractie., Opnames werden gemaakt voor tijdperken van 20 seconden en elektronisch opgeslagen voor off-line analyse. De naald werd rond zijn as en in en uit bewogen om verschillende spierplaatsen te bemonsteren. Er werden twintig opnames gemaakt voor elke spier. Korte rusten werden toegestaan tussen spiercontracties om vermoeidheid te voorkomen. De wijze van draaien per seconde, amplitudes, en aantal kleine segmenten (NSS) werden automatisch berekend en weergegeven. Opnames werden gemaakt zonder toezicht.,

statistische analyse

statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS statistische software voor Windows (versie 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). De beschrijvende gegevens werden berekend om de gemiddelden en standaardafwijkingen voor kwantitatieve variabelen en percentages voor kwalitatieve variabelen samen te vatten. De χ2-test werd gebruikt om het verschil tussen kwantitatieve variabelen te beoordelen, terwijl de onafhankelijke steekproef t-test werd gebruikt voor kwalitatieve variabelen. Verschillen werden significant geacht bij de P < .Niveau 05., De correlatiecoëfficiënt tussen de uiteindelijke functionele graden en de leeftijd van de patiënten werd berekend.

resultaten

histologische verschijning van de bovenste oogleden in verschillende leeftijdsperioden

figuur 1 toont het histologische uiterlijk van de bovenste oogleden van 4 verschillende kadavers van mannen in de leeftijd van 30, 40, 60 en 70 jaar. Figuur 1A laat zien dat in het 30-jarige kadaver sprake was van minimaal elastisch weefselverlies of huidlaksheid., Daarom vertegenwoordigt dit monster de controle die met de steekproeven van de andere 3 kadavers (figuur 1B-D) kan worden vergeleken, die duidelijke vermindering van de elastische collageenlaag maar zonder verandering in de massa van de spiervezels met gevorderde leeftijd toonde.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

OPMERKING

Deze studie werd uitgevoerd (1) een beter inzicht in de bovenste periorbitaal anatomophysiologic kenmerken om zo de best mogelijke balans tussen cosmetisch effect en de normale functie van het bovenste ooglid en het minimaliseren van de postoperatieve complicaties, en (2) om te onderzoeken of de orbicularis oculi draagt bij aan de veroudering van de verschijning van de bovenste periorbita en of de fysiologische functie wordt beïnvloed door de vooruitgang van de leeftijd.,

de gebruikelijke techniek van de bovenste ooglidcorrectie bestaat uit een hoge ooglidplooi incisie, met een en bloc of aparte excisie van de huid en orbicularis oculi spier. Deze techniek maakt directe toegang tot het retro–orbicularis oculi-vet en de levator aponeurose mogelijk voor verdere debulking van respectievelijk periorbitale weke delen en supra tarsale fixatie. Overmatige verwijdering van orbicularis oculi spier kan resulteren in permanente lagoftalmos, wat een ernstige complicatie is omdat het kan leiden tot corneale ulceraties of blindheid kan veroorzaken.,9-12 bovendien, kan de onnodige verwijdering van orbicularis oculi spier de positie van wenkbrauwen veranderen, resulterend in de complicatie op lange termijn van wenkbrauw ptosis omdat de resterende werkende orbicularis spier wenkbrauwpositie door samentrekking direct kan beà nvloeden.13

onze histologische studie toonde aan dat orbicularis oculi spier min of meer intact bleef en dat de spiervezels relatief intact bleven, met dezelfde massa vezels door het verouderingsproces. Bovendien waren er geen tekenen van histologische spierptose., Echter, het verlies van de huid elastische vezels en de huid laksheid werden gemarkeerd en parallel aan de vooruitgang van de leeftijd.

het elektromyografische IP, dat de opbouw is van éénmotorige actiepotentialen (MUAPs), geeft informatie over het aantal, de vuursnelheid en de wervingskenmerken van de motoreenheid en de golfvormen van de aangeworven motoreenheden.Nandedkar et al15 ontwikkelden een objectieve kwantitatieve methode voor de evaluatie en analyse van IP op basis van de bochten en amplitude van het signaal., De activering meet de volheid van het IP en correleert sterk met de kracht van spiercontractie. De NSS meet de complexiteit van het IP, die een weerspiegeling is van de polyfasiciteit van de component MUAPs.

eerdere studies16,17 toonden aan dat er voor de spieren van de ledematen een tendens is voor verhoogde amplitude bij personen ouder dan 60 jaar; andere parameters van IP vertoonden echter geen verandering met de leeftijd. Veroudering beïnvloedt verschillende spieren in verschillende patronen. De meer distale spieren hebben meer kans om dergelijke veranderingen te ondergaan dan proximale., In dit onderzoek werd, aan de hand van een correlatiecoëfficiënt, vastgesteld dat leeftijd geen significant effect had op een van de parameters van het onderzoektijdvak.

in de huidige studie ondersteunen de elektrofysiologische bevindingen de histologische bevindingen en ontkennen ze de noodzaak van excessieve excisie van de orbicularis oculi spier bij de bovenste ooglidcorrectie. Daarom geven we de voorkeur aan de minimaal invasieve chirurgische benadering van de bovenste ooglidcorrectie met spiersparen., Echter, in sommige gevallen, vooral bij oudere patiënten, het uitstekende vet draagt aanzienlijk bij aan de veroudering uiterlijk van de bovenste oogleden en moet worden verwijderd om het zachte weefsel volume te verminderen. In deze gevallen zal een gespleten incisie in de spierlaag hernia van het overtollige vet dat moet worden verwijderd mogelijk maken. In onze ervaring, zal deze benadering de intacte spier in situ verlaten en de complicaties verminderen die bij spierknipsel kunnen worden ontmoet., Een alternatieve benadering van het uitpuilende vet zou zijn door orbitale septorrhafy, wat kan resulteren in een meer jeugdige verschijning als gevolg van het behoud van het vet.5

concluderend stellen wij voor dat de bovenste ooglidcorrectie met spierspaarvorming, met of zonder vermindering van het volume van de weke delen naar gelang van de behoefte van de patiënt, een goede balans mogelijk maakt tussen het esthetische resultaat en de normale anatomofysiologische kenmerken van de bovenste periorbita., Echter, als een beter gedefinieerde ooglidplooi nodig is om esthetische redenen, dan zou een zorgvuldige verwijdering van een smalle strook orbicularis volstaan.

Auteursbijdragen: alle auteurs hadden volledige toegang tot de hierin gepresenteerde gegevens en zijn verantwoordelijk voor de juistheid ervan. Studie concept en ontwerp: Pottier. Verwerving van gegevens: Pottier en N. Z. El-Shazly. Analyse en interpretatie van gegevens: Pottier en N. Z. El-Shazly. Redactie van het manuscript: A. E. El-Shazly. Kritische herziening van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud: A. E. El-Shazly., Statistische analyse: N. Z. El-Shazly.

financiële informatie: Geen gerapporteerd.