Anatomische problemen van het Colon

het colon, of dikke darm, maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, een reeks organen van de mond tot de anus. Wanneer de vorm van de dikke darm of de manier waarop het verbinding maakt met andere organen abnormaal is, ontstaan spijsverteringsproblemen. Sommige van deze anatomische problemen kunnen optreden tijdens de embryonale ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder en zijn bekend als aangeboren afwijkingen. Andere problemen ontwikkelen zich met de leeftijd.

anatomie en ontwikkeling van de dikke darm

de volwassen dikke darm is ongeveer anderhalve meter lang., Het verbindt met de dunne darm, die ook bekend staat als de dunne darm. De belangrijkste functies van de dikke darm zijn om water en zouten te absorberen uit gedeeltelijk verteerd voedsel dat vanuit de dunne darm binnenkomt en vervolgens afval uit het lichaam via de anus te sturen. Wat overblijft na absorptie is ontlasting, die van de dikke darm in het rectum en uit via de anus gaat wanneer een persoon een stoelgang heeft.,

de dikke darm bestaat uit verschillende segmenten:

• De blindedarm, het gedeelte vlak na de dunne darm
• de opgaande dikke darm
• de transversale dikke darm
• de aflopende dikke darm
• de sigmoïde dikke darm, een S-vormig gedeelte aan het einde van de dikke darm
• het rectum, waar de ontlasting wordt opgeslagen tot de ontlasting

de dikke darm wordt gevormd tijdens de eerste 3 maanden embryonale ontwikkeling. Naarmate de darm langer wordt, gaat een deel ervan over in de navelstreng, die de foetus met de moeder verbindt., Als de foetus groeit en de buikholte vergroot, de darm keert terug naar de buik en draait, of draait, tegen de klok in naar de uiteindelijke positie. De dunne darm en dikke darm worden in positie gehouden door weefsel dat bekend staat als het mesenterium. De opgaande dikke darm en de dalende dikke darm zijn op hun plaats in de buikholte. De blindedarm, de transverse colon en de sigmoid colon zijn opgehangen aan de achterkant van de buikwand door het mesenterium.

Malrotatie en Volvulus

als de darm tijdens de embryonale ontwikkeling niet volledig roteert, kunnen problemen optreden. Deze aandoening wordt malrotatie genoemd., Normaal gesproken bevindt de blindedarm zich in het rechterondergedeelte van de buik. Als de blindedarm niet correct is gepositioneerd, kunnen de banden van dun weefsel die het normaal op zijn plaats houden oversteken en een deel van de dunne darm blokkeren.

ook als de dunne darm en de dikke darm niet goed zijn gedraaid, kan het mesenterium slechts nauw verbonden zijn aan de achterkant van de buikholte. Deze smalle gehechtheid kan tot een mobiele of floppy darm leiden die aan het verdraaien, een wanorde genoemd volvulus gevoelig is. (Zie het gedeelte over volvulus.,)

Malrotatie wordt ook geassocieerd met andere gastro-intestinale (GI) aandoeningen, waaronder de ziekte van Hirschsprung en darmatresie.

Malrotatie wordt gewoonlijk geïdentificeerd bij zuigelingen. Ongeveer 60 procent van deze gevallen worden gevonden in de eerste maand van het leven. Malrotatie beïnvloedt zowel jongens als meisjes, hoewel jongens vaker worden gediagnosticeerd in de kindertijd.

bij zuigelingen is het belangrijkste symptoom van malrotatie het braken van gal. Gal is een groen-geel spijsverteringsvloeistof gemaakt door de lever en opgeslagen in de galblaas., Symptomen van malrotatie met volvulus bij oudere kinderen zijn braken (maar niet noodzakelijk gal braken), buikpijn, diarree, constipatie, bloederige ontlasting, rectale bloeding of niet gedijen

verschillende beeldvormingsstudies worden gebruikt om malrotatie te diagnosticeren:

• röntgenfoto ‘ s om te bepalen of er een verstopping is. Bij malrotatie tonen abdominale röntgenstralen vaak aan dat lucht, die normaal door het hele spijsverteringskanaal gaat, gevangen is geraakt., De gevangen lucht creëert een vergrote, met lucht gevulde maag en bovenste dunne darm, met weinig of geen lucht in de rest van de dunne darm of de dikke darm.
• bovenste GI-reeks om het punt van darmobstructie te lokaliseren. Met deze test slikt de patiënt barium in om de maag en dunne darm te bedekken voordat röntgenfoto ‘ s worden genomen. Barium maakt de organen zichtbaar op röntgenfoto ‘ s en geeft het punt van de obstructie aan. Deze test kan niet worden uitgevoerd als de patiënt braakt.
• onderste GI-reeks om de positie van de dikke darm te bepalen. Voor deze test wordt een bariumklysma gegeven terwijl röntgenfoto ‘ s worden genomen., De barium maakt de dikke darm zichtbaar zodat de positie van de blindedarm kan worden bepaald.
• computertomografie (CT) scan om de darmobstructie te bepalen en te lokaliseren.

Malrotatie bij zuigelingen is een medisch noodgeval dat gewoonlijk een onmiddellijke operatie vereist., Een operatie kan inhouden dat

• het colon
• losmaken van de dikke darm
• het verdelen van de banden van weefsel die de dunne darm belemmeren
• het verplaatsen van de dunne darm en de dikke darm
• het verwijderen van de appendix

een operatie om de verstopping van de dunne darm te verlichten, is meestal succesvol en zorgt ervoor dat het spijsverteringsstelsel normaal functioneert.

Darmintussusceptie

Darmintussusceptie is een aandoening waarbij een deel van de darm tunnels in een aangrenzende sectie, zoals een inklapbare telescoop., Intussusceptie kan optreden in de dikke darm, de dunne darm, of tussen de dunne darm en de dikke darm. Het resultaat is een geblokkeerde dunne darm of dikke darm.

darminvaginatie is zeldzaam bij volwassenen. Oorzaken zijn onder meer

• benigne of maligne gezwellen
• adhesie (littekenweefsel)
• chirurgische littekens in de dunne darm
• motiliteitsstoornissen (problemen met de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal)
• langdurige diarree

sommige gevallen van darminvaginatie zijn geassocieerd met virale infecties en bij patiënten die met AIDS leven., Het kan ook optreden zonder enige bekende oorzaak (idiopathische).

bij zuigelingen en kinderen is darminvaginatie waarbij alleen de dunne darm of de dunne darm en de dikke darm betrokken zijn, een van de meest voorkomende oorzaken van darmobstructie. Malrotatie is een risicofactor. Darminvaginatie treft jongens vaker dan meisjes, met de meeste gevallen gebeurt op 5 maanden en op 3 jaar oud. De meeste gevallen bij kinderen hebben geen bekende oorzaak, maar virale infecties of een groei in de dunne darm of dikke darm kan leiden tot de aandoening., In het verleden bleken gevallen van darminvaginatie geassocieerd te zijn met een kindervaccin voor rotavirus, een veel voorkomende oorzaak van gastro-enteritis (darminfectie). Dat vaccin wordt niet meer gegeven.

bij volwassenen met darminvaginatie kunnen de symptomen lang aanhouden (chronische symptomen) of kunnen ze komen en gaan (intermitterende symptomen). De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de darminvaginatie.,ea en braken

Kinderen met intussusception kan ervaring

• intermitterende pijn in de onderbuik
• de stoelgang die zijn vermengd met bloed en slijm
• zwelling van de buik of een brok in de buik
• gal braken
• diarree
• koorts
• uitdroging
• lethargie
• shock (lage bloeddruk, verhoogde hartslag, wat onmiddellijke aandacht vereist)

Als intussusception is niet gediagnosticeerd snel, vooral bij kinderen, het kan leiden tot ernstige schade aan het gedeelte van de darm dat is niet in staat om zijn normale bloedtoevoer., Een reeks diagnostische tests kan nodig zijn. X stralen van de buik kan wijzen op een darmobstructie (verstopping). Bovenste en onderste GI-serie zal de darminvaginatie lokaliseren en de telescopische tonen. CT-scans kunnen ook helpen met de diagnose. Wanneer darminvaginatie wordt vermoed, kan een lucht-of bariumklysma vaak helpen het probleem te corrigeren door het telescopische deel van de darm in de juiste positie te duwen.

zowel volwassenen als kinderen kunnen een operatie nodig hebben om het betrokken deel van de darm recht te maken of te verwijderen., De uitkomst van deze operatie hangt af van het stadium van de darminvaginatie bij de diagnose en de onderliggende oorzaak. Met vroege behandeling, het resultaat is over het algemeen uitstekend. In sommige gevallen, meestal bij kinderen, intussusceptie kan tijdelijk zijn en omgekeerd op zijn eigen. Als in deze gevallen geen onderliggende oorzaak wordt gevonden, is geen specifieke behandeling vereist.

fistels

een fistel is een abnormale doorgang tussen twee delen van het spijsverteringskanaal. Een interne fistel komt tussen twee gebieden van darm of een gebied van darm en een ander orgaan voor., Een externe fistel komt tussen de darm en de buitenkant van het lichaam voor. Zowel interne als externe fistels kunnen worden gekenmerkt door buikpijn en zwelling. Externe fistels kunnen ontlading pus of intestinale inhoud. Interne fistels kunnen worden geassocieerd met diarree.

de meest voorkomende soorten fistels ontwikkelen zich rond de anus, de dikke darm en de dunne darm., Deze types

• ileosigmoid—treedt op tussen de dikke darm en het einde van de dunne darm, dat is ook wel het ileum
• ileocoecaal—treedt op tussen het ileum en blindedarm
• anorectale—treedt op tussen het anale kanaal en de huid rond de anus
• anovaginal—treedt op tussen het rectum en de vagina
• colovesical—treedt op tussen de dikke darm en blaas
• cutane—treedt op tussen de dikke darm of de dunne darm en de buitenkant van het lichaam

Fistels kan op elke leeftijd voorkomen., Sommige fistels zijn aangeboren, wat betekent dat ze optreden tijdens de ontwikkeling van een baby. Ze worden gezien bij zuigelingen en komen vaker voor bij jongens. Andere fistels ontwikkelen zich plotseling als gevolg van ziekten of na trauma, chirurgie, of lokale infectie. Een fistel kan vormen wanneer ziek of beschadigd weefsel in contact komt met andere beschadigde of niet-amaged weefsel, zoals gezien in de ziekte van Crohn (intestinale ontsteking) en diverticulitis. Bevalling kan leiden tot fistels tussen het rectum en de vagina bij vrouwen.

externe fistels worden gevonden tijdens een lichamelijk onderzoek., Interne fistels kunnen worden gezien door colonoscopie, bovenste en onderste GI-reeks, of CT-aftasten.

fistels kunnen worden behandeld door een operatie om het deel van de darm dat de fistels veroorzaakt te verwijderen, samen met antibiotica om een geassocieerde infectie te behandelen.

Colonatresie

Colonatresie is een aandoening die optreedt tijdens de embryonale ontwikkeling waarbij de normale tubulaire vorm van het colon bij de foetus onverwacht gesloten is. Deze aangeboren afwijking kan worden veroorzaakt door onvolledige ontwikkeling van de dikke darm of het verlies van de bloedstroom tijdens de ontwikkeling., Atresie van de dikke darm is zeldzaam en kan optreden bij de meer voorkomende atresie van de dunne darm.

zuigelingen met atresie van de dikke darm hebben geen stoelgang, toenemende opgezette buik en braken. Röntgenfoto ‘ s tonen een verwijde dikke darm boven de obstructie, die vervolgens kan worden gelokaliseerd met behulp van een bariumklysma.

een operatie is noodzakelijk om het gesloten gebied te openen of te verwijderen en de normale delen van de dikke darm opnieuw te verbinden.

Volvulus

Volvulus verwijst naar het verdraaien van een deel van de darm rond zichzelf of een stengel van mesenterieweefsel om een obstructie te veroorzaken., Volvulus komt het vaakst voor in de dikke darm, hoewel de maag en dunne darm ook kunnen draaien. Het deel van het spijsverteringsstelsel boven de volvulus blijft functioneren en kan zwellen als het vult met verteerd voedsel, vloeistof, en gas. Een aandoening genaamd wurging ontwikkelt zich als het mesenterium van de darm is gedraaid zo strak dat de bloedstroom wordt afgesneden en het weefsel sterft. Deze aandoening wordt gangreen genoemd. Volvulus is een chirurgische noodsituatie omdat gangreen zich snel kan ontwikkelen, een gat in de darmwand (perforatie) kan veroorzaken en levensbedreigend kan worden.,

in het colon omvat volvulus meestal het blindedarm-en sigmoïdsegment. Sigmoid volvulus komt vaker voor dan cecal volvulus.

Sigmoid Volvulus
de sigmoid is het laatste deel van de dikke darm. Twee anatomische verschillen kunnen het risico van sigmoid volvulus verhogen. Een daarvan is een langwerpige of beweegbare sigmoid colon die loszit aan de linker zijwand van de buik. Een andere is een smal mesenterium dat draaien aan de basis mogelijk maakt. Sigmoid volvulus, echter, kan zelfs voorkomen zonder een anatomische afwijking.,

risicofactoren die een persoon meer kans op sigmoïde volvulus kunnen maken zijn de ziekte van Hirschsprung, intestinale pseudo-obstructies en megacolon (een vergrote dikke darm). Volwassenen, kinderen en zuigelingen kunnen allemaal sigmoid volvulus hebben. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, mogelijk omdat mannen langere sigmoã de dubbele punten hebben. Het is ook gemeenschappelijker in mensen boven leeftijd 60, in Afro-Amerikanen, en in geïnstitutionaliseerde individuen die op medicijnen voor psychiatrische wanorde zijn. Bovendien hebben kinderen met malrotatie meer kans om sigmoid volvulus te krijgen.,

de symptomen kunnen acuut (plotseling) en ernstig zijn. Ze omvatten een darmobstructie( vaak gezien bij zuigelingen), misselijkheid, braken, bloederige ontlasting, buikpijn, constipatie en shock. Andere symptomen kunnen zich langzamer ontwikkelen maar na verloop van tijd toenemen, zoals ernstige constipatie, gebrek aan passerende gas, krampige buikpijn en opgezette buik. Een arts kan ook verhoogde of verminderde darmgeluiden horen.

verschillende tests worden gebruikt om sigmoid volvulus te diagnosticeren. Röntgenfoto ‘ s tonen een verwijde dikke darm boven de volvulus., Bovenste en onderste GI-serie helpen bij het lokaliseren van het punt van obstructie en laten zien of malrotatie van de rest van de dikke darm aanwezig is. Een CT-scan kan worden gebruikt om de mate van draaien en malrotatie aan te tonen, en of perforatie heeft plaatsgevonden.

in de meeste gevallen kan een sigmoidoscoop, een buis die wordt gebruikt om in de sigmoïde colon en het rectum te kijken, worden gebruikt om de site te bereiken, de colon te ontwarren en de obstructie los te laten., Echter, als de dikke darm wordt gevonden te worden gedraaid zeer strak of zo strak dat de bloedstroom wordt afgesneden en het weefsel dood is, onmiddellijke operatie nodig zal zijn om het probleem te corrigeren en, indien mogelijk, het herstel van de bloedtoevoer. Dood weefsel zal worden verwijderd tijdens de operatie, en een deel van de dikke darm kan ook worden verwijderd—een procedure genaamd een resectie. Sigmoid volvulus kan terugkeren na untwisting met de sigmoidoscoop, maar resectie elimineert de kans op herhaling. Snelle diagnose van sigmoid volvulus en een passende behandeling leiden over het algemeen tot een goed resultaat.,

Cecal Volvulus

Cecal volvulus is de verdraaiing van de blindedarm en het oplopende segment van de dikke darm. Normaal gesproken worden de blindedarm en de opgaande dikke darm bevestigd aan de interne buikwand. Zo niet, dan kunnen ze bewegen en verwrongen raken. De belangrijkste symptomen van cecal volvulus zijn krampige buikpijn en zwelling die soms worden geassocieerd met misselijkheid en braken.

bij het testen zullen röntgenstralen de blindedarm uit zijn normale plaats laten zien en opgepompt met ingesloten lucht. Het aanhangsel kan worden gevuld met gas, maar weinig of geen gas wordt gezien in andere delen van de dikke darm., Bovenste en onderste GI-serie zal de volvulus en de positie van de dikke darm te lokaliseren. Een CT-scan kan laten zien hoe strak de volvulus is gedraaid. Een colonoscopie, die gebruik maakt van een kleine, flexibele buis met een licht en een lens op het einde om de binnenkant van de dikke darm te zien, kan soms worden gebruikt om de volvulus untwist. Als de blindedarm gangreneus wordt of er gaten in ontstaan, zal een operatie nodig zijn.

Imperforaatanus (Anale atresie)

Imperforaatanus of anale atresie is een aangeboren afwijking waarbij de anorectale regio abnormaal of onvolledig ontwikkeld is., In sommige gevallen kan het rectum eindigen en geen verbinding maken met de anus, of het kan op de verkeerde plek aansluiten. Het kan bijvoorbeeld verbinding maken met de urethra, blaas of vagina. (Zie het gedeelte over fistels). In andere gevallen kan de anus zeer smal zijn of helemaal ontbreken. Het resultaat is dat de ontlasting niet uit de dikke darm kan passeren. Imperforate anus komt voor bij ongeveer 1 op de 5.000 zuigelingen.

een andere misvorming die resulteert in afwezigheid van een functionerende anus is congenitale cloaca., Bij patiënten met deze afwijking, de anale spieren en vagina niet te vormen en het resultaat is een grote, slecht gedefinieerde opening die het rectum evenals de vagina en blaas vertegenwoordigt, afhankelijk van de omvang van het defect. Cloaca misvorming van de anus vereist meestal een colostomie, maar kan worden gecorrigeerd met een chirurgische procedure die een spier van een ander deel van het lichaam om een functionerende sluitspier bij de anus te creëren.,

symptomen van imperforate anus zijn onder meer

• geen stoelgang binnen 24 tot 48 uur na de geboorte
• een ontbrekende of misplaatste anale opening
• ontlasting die uit de vagina of urethra komt
• abdominale zwelling (distentie)

Imperforate anus wordt meestal gevonden wanneer het kind voor het eerst na de geboorte wordt onderzocht. Imperforate anus is gecategoriseerd op basis van de locatie van het einde van het rectum in relatie tot de spieren die het rectum en andere organen in het bekken ondersteunen, de levator ani-spieren genoemd., Deze locatiecategorieën zijn

• hoog: de endeldarm eindigt boven de spieren
• intermediair: de endeldarm eindigt op het niveau van de spieren
• laag: de endeldarm eindigt onder de spieren

in alle gevallen van ongeordende anus is een operatie nodig om de anus te reconstrueren. Lage imperforate anus wordt gecorrigeerd door middel van een kleine procedure net na de geboorte. Hoge imperforate anus kan een operatie nodig om het rectum te scheiden van de andere organen als het rectum is verbonden met hen., Het resultaat is meestal erg goed, maar sommige zuigelingen kunnen geen goede darmcontrole ontwikkelen na een operatie omdat de anale spieren zich niet kunnen vormen. Een kind met een hoge imperforate anus heeft vaak andere GI-problemen, zoals malrotatie en intestinale atresie

factoren die het resultaat van de behandeling beïnvloeden zijn onder meer de locatie van de afwijking, het geslacht van de patiënt en de leeftijd waarop de operatie wordt uitgevoerd. Chirurgie om lage imperforate anus bij jongens te corrigeren heeft meestal een uitstekend resultaat. Het corrigeren van cloaca bij meisjes vereist een moeilijkere procedure en is meer vatbaar voor complicaties.,het National Institute of Diabetes and Digestive and nier Diseases ondersteunt fundamenteel en klinisch onderzoek naar GI-ziekten, waaronder de structuur van de GI; de groei van GI-cellen in normale en ziektetoestanden; weefselletsels, herstel en regeneratie; en de ziekte van Crohn. Het onderzoek omvat nieuwe methodes die artsen en onderzoekers zullen helpen binnen het lichaam te zien, waardoor het opsporingstarief voor anatomische problemen van de dikke darm wordt verhoogd.,

“terug naar ziekten & Benchmark