Originele Editor – Beverly Klinger
Top Contributors – Beverly Klinger, Kim Jackson en Shaimaa Eldib
Beschrijving
De Voorste Talo-Collum Ligament (ATFL) is één van de drie gewrichtsbanden die de Laterale Collaterale Ligament van de enkel. De ATFL is een korte ligament dat iets verbreedt van boven naar beneden.,
gehechtheden
het voorste talofibulaire ligament komt van de voorste rand van de laterale malleolus van de fibula en hecht zich aan de nek van de talus, vóór het laterale malleolaire facet.
functie
ATFL is bestand tegen inversie en plantaire flexie van het enkelgewricht. Letsel aan de ATFL treedt meestal op wanneer het zwaartepunt van de atleet wordt verschoven over de laterale grens van het gewichtdragende been, waardoor de enkel naar binnen rollen bij een hoge snelheid., De ATFL is de zwakste van de laterale collaterale ligamenten en daarom de eerste die gewond raakt.
blessuremechanismen kunnen bestaan uit een onhandige landing op de voet van de tegenstander, het vangen van het buitenste aspect van de voet op het grondterrein, of een slide tackle die de binnenkant van het gewichtdragende been van de tegenstander raakt.
klinische relevantie
enkel ligamenteuze verstuikingen zijn het meest voorkomende type acute sporttrauma. Enkel ligament verstuikingen werden ook gemeld aan de meest voorkomende blessure voor college atletiek in de Verenigde Staten., De voorste talofibulaire ligament is de meest gewonde ligament in de enkel.
beoordeling
wanneer een patiënt een mogelijk ATFL-letsel vertoont, moet een volledige fysieke evaluatie worden uitgevoerd:
- observatie: observeer voor grove afwijkingen, oedeem, ecchymose en voer een neurovasculaire beoordeling uit.
- palpatie: palpeer zowel op gevoelige plekken boven de ATFL als op andere laterale collaterale ligamenten. Controleer de dorsale pedaalpuls, capillaire vulling en sensatie voor lichte aanraking., Oedeem kan worden gemeten met behulp van een meetlint om een figuur-8 meting die de mediale malleolus omvat, laterale malleolus, navicular, en de basis van de vijfde middenvoet.
- bewegingsbereik: er moeten bilaterale goniometrische metingen worden verricht van het actieve en passieve bewegingsbereik.
- speciale Tests:
- Anterior lade Test: terwijl het scheenbeen en kuitbeen met één hand worden gestabiliseerd, houdt u met de andere hand de voet in 20° plantaire flexie terwijl de talus naar voren wordt getrokken in het enkelgat., De voorste lade test de integriteit van de ATFL en de voorste gezamenlijke capsule. Een positief testresultaat is wanneer de voorste beweging van de STJ groter is dan 5 mm in vergelijking met de niet-gewonde enkel. Een hoorbare clunk kan ook aanwezig zijn tijdens de test. Wegens verhoogde pijn en acuut zwellen, is de voorafgaande ladetest gevonden om een duidelijk verhoogde gevoeligheid te hebben wanneer uitgevoerd 4 tot 5 dagen na verwonding.,
- Talar Tilt Test: deze test wordt voornamelijk uitgevoerd om de integriteit van het calcaneofibulaire ligament (CFL) te bepalen, maar kan ook waardevolle informatie over de ATFL geven. De test wordt uitgevoerd met de enkel in neutrale positie gehouden terwijl de talus in adductie en abductie wordt gekanteld. Herhaal de test met de voet in plantaire flexie om de integriteit van de ATFL te beoordelen. Een positief testresultaat is 5 ° tot 10° van verhoogde inversie in vergelijking met de niet-gewonde enkel, wat wijst op een CFL-verwonding.,
onderzoeksbevindingen:
- zwelling waargenomen distaal aan de laterale malleolus van de enkel die zich kan uitstrekken tot de voet als de laterale capsule is gescheurd.
- gevoeligheid palpeerde over de ATFL en, in ernstigere gevallen, de CFL.
- de voorste lade en de talar tilt test kunnen laxiteit van de gewrichten aan het licht brengen als gevolg van scheuren van de ATFL en/of de CFL ligament.
- Stressfoto ‘ s kunnen een excessieve voorafgaande vertaling van de talus of inversie van de talus aan het licht brengen.,
classificatie van laterale enkel verstuikingen:
- Graad 1: kleine scheur in de ATFL. De symptomen omvatten Minimale het zwellen en punt tederheid direct over ATFL, weinig aan geen instabiliteit, en de patiënt kan met weinig aan geen pijn ambuleren.
- graad 2: grote scheur van de ATFL. Symptomen omvatten een breder gebied van punt tederheid over het laterale aspect van de enkel, een pijnlijke gang of onvermogen om te ambuleren, blauwe plekken en gelokaliseerde zwelling als gevolg van scheuren van de voorste gezamenlijke capsule, ATFL, en omliggende weke weefselstructuren.,
-
graad 3: volledige breuk van de ATFL met mogelijke betrokkenheid van de CFL. Symptomen zijn diffuse zwelling die de marges van de achillespees, onvermogen om te ambuleren, en tederheid op de laterale en mediale aspecten van het enkelgewricht uitwist.,
Radiografie
Ottawa richtlijnen worden gebruikt om te bepalen of röntgenfoto ‘ s nodig zijn:
- Tederheid over de mediale malleolus, laterale malleolus, hoefkatrol, en/of de basis van het vijfde middenvoetsbeentje bij palpatie;
- Een onvermogen om gewicht dragen direct na letsel of tijdens de klinische evaluatie;
- Tederheid die strekt 6 cm superieur vanaf malleolus
Als grove afwijkingen aanwezig zijn, röntgenfoto ‘ s moeten onmiddellijk worden uitgevoerd., Standaard radiografische weergaven omvatten anterior naar posterior, laterale, en enkel mortise.
behandeling
Acute ontstekingsfase
Kinesitherapie dient te worden gestart om het normale genezingsproces te ondersteunen en om het ligament te beschermen tegen verder letsel.
Graad 1 en 2 verstuikingen:
- rust of gewijzigde activiteit – gewichtdragend zoals getolereerd
- ijstherapie gedurende 20 minuten aan / 1 uur af gedurende de dag om pijn, oedeem en secundaire hypoxische schade aan de gewonde weefsels te verminderen.,
- compressie-een semirigide orthese, lace-up stijl brace, of tape kan worden gebruikt om ondersteuning te bieden.
- verhoging
- geneesmiddelen (niet-steroïde anti-inflammatoire middelen) evenals elektrische stimulatie (TENs), gepulseerde ultrageluid, anti-oedeem massage en laser op laag niveau kunnen helpen bij het verminderen van ontstekingen.
- actief bewegingsbereik (Rom)- de patiënt dient geïnstrueerd te worden om enkelpompen (10 tot 20 per uur) uit te voeren binnen een pijnvrij bereik om de ontsteking te verminderen en de bloedsomloop te verhogen.,
- Wekedelentechnieken-actieve Vrijgavetechnieken, Graston-techniek, spierenergietechnieken en transversale wrijvingsmassage die rechtstreeks op het ligament en de omringende wekedelstructuren wordt toegepast, kunnen worden gebruikt om de genezing van het ligament in een vroeg stadium te bevorderen.
graad 3 verstuikingen:
Indien bij een eerste onderzoek een patiënt niet in staat is gewicht te dragen en significante enkelpijn en zwelling vertoont, moet een vermoeden van een graad 3 verstuiking gerechtvaardigd zijn. De patiënt moet in een functionele looporthese worden geplaatst en met behulp van krukken worden geïnstrueerd om niet-belastend te zijn en te ambuleren., De patiënt moet vervolgens worden geïnstrueerd om het RIJSTPROTOCOL (rust, ijs, compressie, verhoging) uit te voeren totdat MRI kan worden uitgevoerd.
reparatieve fase
- inflammatie
- gezamenlijke mobilisatie/passief rekken: herstel actieve en passieve bewegingsbereiken
- krachttraining
- cardiovasculaire conditie
- proprioceptieve revalidatie
- stabilisatie
Remodelings fase
- geavanceerde krachttraining
- Agility Training
- multidirectionele sportspecifieke proprioceptieve training