Abstract
conventionele dissectiechirurgie (CDs) of het gebruik van het Plastibell-apparaat (PD) is de meest gebruikte methode voor besnijdenis. Het doel van deze studie was het evalueren van twee methoden in termen van de incidentie van complicaties bij zuigelingen in de leeftijd tot 12 maanden. In een prospectieve studie werden 586 zuigelingen van 12 maanden of minder onderzocht van 2002 tot 2008 en werden complicaties tussen de twee groepen beoordeeld., Het totale aantal complicaties in CDS-en PD-groepen was respectievelijk 1,95% en 7,08%. In elke groep was het aantal complicaties niet verschillend bij kinderen met een normaal gewicht, vergeleken met kinderen met een lager of hoger gewicht (10%). Er was een significante positieve correlatie tussen de leeftijd en het gewicht van de proefpersonen binnen de tijd van ringscheiding (). De resultaten van deze studie suggereren de PD-methode voor pasgeborenen en zuigelingen met een laag gewicht met dunne prepuce en de CDS voor andere zuigelingen.
1., Inleiding
mannelijke besnijdenis wordt al meer dan 5000 jaar uitgevoerd als een manier om de overtollige voorhuid te verwijderen om de klieren bloot te leggen. Ongeveer 25% van de totale mannelijke bevolking wordt besneden, en besnijdenis blijft een van de meest voorkomende operaties uitgevoerd over de hele wereld . Meer dan 60% van de mannelijke pasgeborenen werd in 1992 in de VS besneden . In ons land worden alle Moslimjongens ritueel besneden tussen de neonatale periodes tot de leeftijd van 4 tot 5 jaar., Het voordeel van besnijdenis is beschreven in tal van studies, zoals in de vermindering van het risico van peniskanker , kanker van de baarmoederhals , urineweginfecties (UTIs) , seksueel overdraagbare aandoeningen (soa ‘ s), en lagere HIV-prevalentie . Er zijn veel procedures voor besnijdenis; conventionele dissectie chirurgie (CDS) of het gebruik van de Plastibell apparaat (PD) is een van de methoden die het vaakst gebruikt voor besnijdenis., De techniek van keuze blijft controversieel als we vonden slechts twee gepubliceerde prospectieve gerandomiseerde proeven van besnijdenis bij kinderen, het vergelijken van de PD met een conventionele dissectie techniek . Deze onderzoeken werden 14 tot 27 jaar geleden uitgevoerd, waarbij de meeste kinderen ouder waren dan infantiel. Aan de andere kant, Er bestaan verschillende meldingen van complicaties geassocieerd met het gebruik van de PD bij kinderen besnijdenis .
Het doel van deze studie was het vergelijken van de verschillende complicaties van twee methoden van besnijdenis in de infantiele leeftijd.
2., Materialen en methoden
dit onderzoek werd uitgevoerd bij 586 kinderen van 12 maanden of jonger, die tussen September 2002 en januari 2008 door hun ouders werden meegenomen voor besnijdenis in een polikliniek. De studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van Mazandaran University of Medical Sciences. Alle deelnemers waren voldragen gezonde mannen zonder enige medische indicatie of urologische anomalie, en waren geopereerd door een van onze pediatrische chirurgen.
geïnformeerde toestemming werd verkregen van ouders van in aanmerking komende zuigelingen op basis van toelatingscriteria., Zuigelingen werden willekeurig verdeeld door een van de twee technieken: de Plastibell methode of conventionele dissectie (sleeve resectie). We gerandomiseerde baby ‘ s in een van de twee groepen, tenzij de ouders aandrongen op een bepaalde besnijdenis methode. Bijgevolg was het aantal proefpersonen in de Plastibell-methode groter dan dat van de conventionele groep. Baby ‘ s werden 1-2 uur voorafgaand aan de procedure niet gevoed. Na het plaatsen van een baby op een besnijdenis beveiligingsplank, werd de huid bereid met povidon-jodium (10%) oplossing. Een dorsaal zenuwblok werd toegediend met 0.,2 mL / kg 2% lidocaine, met een 27-gauge naald. Ongeacht de techniek, vier minuten werden toegestaan om te verstrijken voor alle zuigelingen vóór het begin van Besnijdenis procedures. In de Plastibell-techniek werd een plastic beschermklok over de klieren en onder de voorhuid geplaatst. Rond de gehele voorhuid werd een hechting geplaatst, die na necrose er na enkele dagen af zou vallen. De ouders van de proefpersonen werden geïnformeerd om terug te keren als de tijd van klokscheiding meer dan 10 dagen overschreden.
in de tweede groep werd een dissectie hechttechniek gebruikt., Na een circumferentiële incisie langs de lijn van de coronale sulcus, werd de voorhuid teruggetrokken om de klieren bloot te leggen. Vervolgens werd een tweede circumferentiële incisie geleverd 1,5 cm proximaal aan de coronale sulcus. De voorhuid werd vervolgens voorzichtig uitgesneden en de wond werd afgesloten met een 4/0 chroom. Er werd geen verband aangebracht in de Plastibell-methode, maar er werd een milde kompres jurk gebruikt om bloedingen te voorkomen in de conventionele dissectiegroep.
Acetaminofendruppel werd gebruikt als analgeticum voor kinderen in beide operaties., Bovendien werden de ouders gevraagd om twee keer per dag zitbad met zeepwater te doen en ook om een ruime hoeveelheid oftalmische zalf gentamicine gedurende een periode van tien dagen op de operatieplaats aan te brengen. Alle kinderen werden gevolgd tot de wond was genezen, samen met het observeren van hen voor eventuele bijbehorende complicaties. De complicaties zijn, bijvoorbeeld, infectie, bloeden of hematoom, overtollig slijmvlies, Bell dispositie (entrapping de ring), en vertraagde vallen.
Data werden geanalyseerd met SPSS 11.5 software, en p-waarde van <.,05 werd beschouwd als een significant verschil. De frequentie van complicaties tussen twee groepen werd bepaald door de chi-kwadraattest. Correlaties tussen leeftijd en gewicht van de gevallen met de scheidingstijd van de Plastibell-methode werden onderzocht door Pearson correlatietest.
3. Resultaten
de demografische kenmerken van de proefpersonen worden weergegeven in Tabel 1. De gemiddelde leeftijd van beide groepen was minder dan 6 maanden. Gezien de leeftijd en het gewicht van de kinderen had meer dan 90% een normaal gewicht., Er was geen significant verschil tussen de twee groepen in termen van aantallen proefpersonen die in de bovenste of onderste 10e percentielcurven voor gewicht zaten.
complicaties van Besnijdenis door CDS en PD worden weergegeven in Tabel 2. Het totale aantal complicaties in CDS-en PD-groepen was respectievelijk 1,95% en 7,08%.
in de conventionele dissectiegroep was bloeding de enige complicatie. Er waren 6 baby ‘ s die continu sijpelden. Twee van hen waren hemofiel, en dus werden ze uitgesloten van deze studie. De bloeding van vier andere kinderen stopte met een kompresverband.,
bij de Plastibell-methode was een vertraagde scheiding van de ring de meest voorkomende complicatie (2,6%), gevolgd door bloedingen, overtollig slijmvlies, infectie, dispositie en hematoom. Er waren 10 baby ‘ s van wie de klok niet scheidde na de 10e dag; daarom verwijderden we de beker dienovereenkomstig door de stropdas door te snijden. Infectie was een klinische diagnose en werd niet bevestigd door cultuur. Alle proefpersonen verdwenen zonder bijwerkingen. Acht van de proefpersonen, die hadden bloeden, hematoom, of dispositie van de ring, werden behandeld door heropening en hechtingen.,
Er was een trend voor significant verschil met betrekking tot het aantal complicaties tussen PD en CDS (). In elke groep was het percentage niet verschillend bij kinderen met een normaal gewicht, vergeleken met kinderen met een lager of hoger gewicht van 10%.
correlatie tussen de leeftijd en het gewicht van kinderen in de Plastibell-groep binnen de scheidingstijd van de ring wordt aangetoond in de figuren 1 en 2. Er was een significante positieve correlatie tussen de leeftijd en het gewicht van de proefpersonen binnen de tijd van ringscheiding (). Dit geeft aan dat de ring sneller scheidde bij jongere kinderen., Uiteindelijk, de gemiddelde procedure tijd voor CDS en PD methoden (ondanks de tijd die nodig is voor anesthesie) was 9,2 en 3,4 minuten ().
4., Discussie
Routine neonatale besnijdenis kan een veilige procedure zijn . Het totale aantal complicaties van de procedure varieert tussen 0,19% en 3,1% ; in enkele studies was dit echter extreem hoog. Bij een retrospectief onderzoek meldde Linus 20,2% complicatie bij zuigelingen . Het lagere aantal complicaties (17,6%) werd gemeld in andere gerandomiseerde onderzoeken met kinderen .
hoewel veel technieken voor besnijdenis uitgebreid zijn bestudeerd , zijn er weinig rapporten die bepalen welke chirurgische techniek geassocieerd kan worden met de minste complicaties .,
een aantal studies suggereerde dat besnijdenis met PD een eenvoudige methode is en complicaties zoals bloeding, lokale infectie, sepsis, metaalulceratie en slechte cosmetische resultaten zijn zeldzaam . Aan de andere kant, tragische complicaties zoals Traumatische amputatie van de klieren en urethra-coetane fistel in CDS zijn gemeld in andere studies .
Mak et al. gemeld dat de totale complicaties (intra – en postoperatieve) waren vergelijkbaar tussen de conventionele dissectie en PD groepen 17,6% en 17,8%, respectievelijk .
in een gerandomiseerd onderzoek, Fraser et al., vergeleek deze twee methoden in de kindertijd en concludeerde dat de PD-procedure een bevredigende methode is voor het besnijden van kinderen .
hoewel een vergelijking van deze twee besnijdenismethoden is gemeld in eerder genoemde studies, evenals bekende studies, is onze studie uniek in termen van het aantal proefpersonen die jonger waren dan of gelijk aan 12 maanden oud, en de procedures voor alle proefpersonen werden uitgevoerd door slechts één Pediatrisch chirurg .
PD is de meest gebruikte techniek voor neonatale besnijdenis over de hele wereld ., In ons land geven chirurgen echter meestal de voorkeur aan conventionele dissectiemethoden. Fraser et al.had aangetoond dat de PD een bevredigende methode was voor besnijdenis van kinderen tot de leeftijd van 8 jaar . In onze studie vonden we dat het totale aantal complicaties van de conventionele chirurgische methode lager was dan dat van de Plastibell-methode (1,95% versus 7,08%). Hoewel de p-waarde van complicatie vergelijking tussen PD en CDS groepen was een beetje meer dan .De hazard ratio is zo hoog (7,08 / 1,95 = 3,6).,
de belangrijkste complicatie in verband met de PD in onze studie was de vertraagde scheiding van de ring (2,6%). Opgemerkt moet worden dat de ring sneller scheidt bij jongere kinderen als gevolg van dunne voorhuid en gemakkelijker sloughing. Gezien de laagste incidentie van deze complicatie in jongere en dunne zuigelingen, zou het worden beschouwd als een tevreden methode voor hen.
Er waren acht gevallen waarvan de bel werd gescheiden door een chirurg als een noodopstelling. Zes van hen hadden een bloeding of hematoom, terwijl twee gevallen een klokkentoestand hadden.,
de juiste maat van de Plastibell kiezen en er goed op letten dat de ligatuur voldoende gebonden is om bloedingen te voorkomen. In onze studie was bloeding de tweede meest voorkomende complicatie, bestaande uit 18%. Lazarus et al. gemeld werd dat de bloeding 44% was ten gevolge van de waargenomen complicatie .
het infectiepercentage was 1% in de Plastibell-groep, terwijl geen enkel kind in de andere groep een infectie had. Dit is aanzienlijk lager dan die door Mak et al. (13,7% in Plastibell en 14,9% in dissectiegroep), Fraser (4% met beide technieken) en Sorensen (5% met PD-methode) ., Aangezien de criteria van infectie waren alleen klinisch in onze studie en andere studies, kan het worden onderschat. Hoewel de toepassing van lokale antibiotica als profylactische middelen moet worden bevestigd, gebruikten we een actueel oftalmisch antibioticum als glijmiddel en profylactisch middel. Dit kan het lagere percentage infecties verklaren in vergelijking met andere genoemde studies.
We hadden vijf gevallen (1,3%) van overtollig slijmvlies in de Plastibell-groep die mogelijk te wijten zijn aan de bel van een verkeerde grootte. De keuze van een bel van de juiste grootte is belangrijk., Als de bel te klein is, veroorzaakt het compressie van de klieren en oedeem, waardoor mictieproblemen ontstaan. Als de bel te groot is, kunnen proximale dislocatie of distale dislocaties optreden .
hoewel de PD-groep een divers type complicaties had, was bloeding de enige complicatie van de CDS-groep en kwam het voor bij 1,95% van de patiënten.
zoals gemeld in andere studies , was de korte operatietijd een duidelijk voordeel van het gebruik van de Plastibell. De gemiddelde duur van de procedure met de PD-groep was 3,4 minuten, vergeleken met 9,2 minuten met de sleeve resectie.,
Er zijn enkele beperkingen voor dit onderzoek. Ten eerste zijn verschillende chirurgische methoden beschikbaar voor neonatale besnijdenis, en deze studie beoordeelde slechts twee van hen. Bovendien moet de hogere complicaties met de PD in vergelijking met CDS niet worden geëxternaliseerd naar andere niet-chirurgische benaderingen (d.w.z., Gomco klem). Dit onderzoek was geen volledig gerandomiseerd onderzoek. Het cosmetische uiterlijk en ook de tevredenheid van de ouders werden niet prospectief beoordeeld. We zijn van plan om te volgen met proefpersonen in termen van mogelijke complicaties op lange termijn, vergelijkbaar met andere studies .
5., Conclusie
op basis van de resultaten van deze studie is het totale aantal complicaties van CDS lager dan dat van de Plastibell-methode. De belscheidingstijd correleert direct met de leeftijd en het gewicht van zuigelingen. We raden de Plastibell-methode aan voor pasgeborenen en zuigelingen met een laag gewicht met dunne prepuce, en de CD ‘ s voor andere zuigelingen.