Abstract
Achtergrond. Allergie voor bier is vaak te wijten aan specifieke eiwitten in gerst en soms aan lipide transfer eiwit. Allergie voor wijn is vaak te wijten aan een gevoeligheid voor druiveneiwitten. We presenteren een zeldzaam geval van allergie voor bier, wijn en cider als gevolg van IgE reactiviteit op gisten en schimmels die ook de extra gevoeligheid van de patiënt voor gistextracten en blauwe kaas verklaard. Case Presentatie. De symptomen van de patiënt omvatten keel en gezicht jeuk vergezeld van milde piepende ademhaling en ernstige urticaria., De diagnose van allergie voor gist werd bevestigd door specifieke IgE-tests evenals die voor relevante voedingsmiddelen en dranken. Het voortdurende management van de patiënt omvatte advies om bier, wijn en andere voedselgroepen te vermijden die specifieke gisten bevatten, naast het dragen van een kortwerkend niet-sederend antihistaminicum en een adrenaline auto-injector. Conclusie. Gevallen van gistallergie zijn uiterst zeldzaam in de medische literatuur, maar kunnen worden onderkend en moeten worden overwogen bij patiënten met reacties op alcoholische dranken en andere gistbevattende producten.
1.,
Medisch bevestigde IgE-gemedieerde gistallergie is uitzonderlijk zeldzaam. Onze case biedt een duidelijke geschiedenis van directe overgevoeligheid voor gisten en gistcomponenten met symptomen die kort na inname van verschillende gisthoudende alcoholische dranken duidelijk zijn.
daarnaast benadrukken we het nut van het testen van huidprikken met verse levensmiddelen als een eenvoudige, goedkope en snelle techniek om te controleren op onmiddellijke IgE-gemedieerde reactiviteit bij patiënten met allergische symptomen., Interessant is dat de vorige medische literatuur over allergische reacties op wijn en bier is toegeschreven aan druif en lipide overdracht eiwitten, met bijna geen vermelding van allergie voor gist of gistcomponenten. Als zodanig vertegenwoordigt ons geval een zeer zeldzame en mogelijk unieke aandoening.
2. Een 19-jarige jongeman beschreef episodes van jeuk aan zijn keel binnen een minuut na het innemen van bier, cider, wijn, champagne en marmite in de voorgaande jaren. In sommige gevallen ging dit gepaard met milde piepende ademhaling en jeuk in het gezicht., Met ambachtelijke / microbrouwerij bier (vaak gemaakt met lokaal geproduceerde ingrediënten), champagne en wijn, waren de reacties ernstiger met vernauwing van de keel, piepende ademhaling, verstopte neus en ernstige urticaria. Elk van deze reacties duurde ongeveer een uur en werd verbeterd met orale antihistaminica en af en toe was ook een salbutamol-inhalator nodig. Dergelijke reacties traden op bij elke gelegenheid dat de patiënt wijn of bierproducten dronk. Hij had geen problemen met het consumeren van sterke drank zoals gin en wodka., Bovendien beschreef deze patiënt ook twee episodes van jeuk van zijn mond en keel na het eten van een banaan. Hij verdroeg appels, druiven, avocado ‘ s en een aantal van de gewone tapbieren en pils zonder symptomen. Interessant is dat de patiënt nooit symptomen had ervaren na het eten van gistbevattende gebakken producten zoals brood en pizza. Hij leed aan seizoensgebonden allergische rhinitis en astma en had een voorgeschiedenis van eczeem bij kinderen. Er was geen andere relevante medische geschiedenis. Hij ontkende problemen met het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire middelen en was niet op een reguliere medicijnen., Er was geen noemenswaardige schimmel of vochtigheid in zijn huis of werk en hij had geen blootstelling aan huisdieren.
3. Onderzoeken en diagnose
de routinematige bloedonderzoeken van de patiënt bevestigden een normaal aantal witte bloedcellen van 5,95 × 106 / L zonder eosinofilie. Complementeiwitten C3 en C4 waren beide normaal en er was geen bewijs van auto-immuniteit aan nucleaire, lever -, en maagantigenen. De tryptase was ook normaal op 3,9. De totale IgE bedroeg 95 kU / L en de specifieke IgE voor gist werd verhoogd tot 2,32 kUA / l., Het specifieke IgE voor een schimmelmengsel dat penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus en alternaria bevat, was ook hoog bij 7,09 kUA / L en dat Voor Candida werd verhoogd bij 2,24 kUA / L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Zweden). Tabel 1 hieronder toont de resultaten van het testen van de huidprik. Het testen van het voedsel en de alcoholproducten werd uitgevoerd door een prik-aan-prik techniek te gebruiken.,alian pale lager
4. Behandeling en resultaten
de huid-en bloedresultaten van onze patiënt bevestigden de gevoeligheid van gist en schimmel als de oorzaak van zijn reactiviteit op gistextracten en alcoholische dranken gemaakt met gist.
hij werd geadviseerd om bier, cider en wijn, evenals vegemiet, marmiet en andere voedingsmiddelen die gistextract bevatten, niet te consumeren. Hij kreeg antihistaminica voorgeschreven en werd geadviseerd om een adrenaline auto-injector te dragen. Dit advies was vooral belangrijk omdat hij binnenkort enkele maanden naar afgelegen bestemmingen zou reizen., Zijn eerdere reacties werden echter niet geassocieerd met een significant cardiorespiratoir compromis.
5. Discussie
Er is schaarse literatuur over allergie voor gisten, hoewel IgG anti-Saccharomyces cerevisiae autoantilichamen betrokken zijn geweest bij de ontwikkeling van de ziekte van Crohn en ook zijn gedetecteerd in verschillende auto-immuunziekten zoals antifosfolipidensyndroom, SLE, type 1 diabetes en reumatoïde artritis . Echter, Pajno et al. beschreef een jonge jongen die een piepende ademhaling en gegeneraliseerde urticaria ontwikkelde na het eten van vers bereide pizza en brood., Sensibilisatie werd specifiek bevestigd voor bakkersgist, en het was interessant dat de jongen geen symptomen ondervond bij het eten van gistbevattend gebakken voedsel dat meer dan een uur eerder werd bereid. Er werd gesuggereerd dat de Saccharomyces spp. kan leiden tot meer significante allergische reacties in de lucht en geïnhaleerd, in plaats van wanneer ingenomen .
bier is een van ‘ s werelds meest geconsumeerde dranken en staat net onder water en thee., Het wordt geproduceerd door de fermentatie van gemoute gerst, maar kan ook worden gemaakt van ander zetmeel zoals maïs, tarwe, maïs, rijst, gierst, Sorghum, cassave en Agave. De hoofdingrediënten in bier zijn water, zetmeel, biergist en hop voor aromatisering. De belangrijkste soorten gist die in het fermentatieproces worden gebruikt, zijn Saccharomyces cerevisiae en de sterk verwante Saccharomyces pastorianus en Brettanomyces spp. en Torulaspora delbrueckii. De precieze gist hangt af van wat voor soort bier dat wordt geproduceerd, dat wil zeggen, ale of pils en ook waar in de wereld het wordt gebrouwen ., Daarentegen maken wijnen en ciders gebruik van natuurlijke gisten en vegemite en marmite zijn gistextracten van S. cerevisiae.
bij onze patiënt waren de grootste huidtestlagen zichtbaar met de gistextracten. Dit was waarschijnlijk gerelateerd aan de hogere concentraties van gistproteïnen hier. Het koken van het bier verminderde de reactiviteit van de huidtest niet. Dit is niet verrassend omdat de meeste commerciële bieren in blik worden verhit om de gist te doden en verdere gisting te stoppen en onze patiënt reageerde op zowel gebottelde als ingeblikte bieren., De variatie in de reactiviteit van de huidtest met de verschillende bieren kan het gevolg zijn van de verschillende gebruikte gisten. Zo gebruiken de lagersoorten die gebruik maken van top fermentatie S. pastorianus, terwijl anderen gebruik maken van een bottom fermentation en S. cerevisiae. Interessant, onze patiënt had significante specifieke IgE en huidreactiviteit niet alleen voor de gemeenschappelijke culinaire gisten, maar ook voor Candida en andere schimmels. Zijn gevoeligheid voor wijn en cider was waarschijnlijk te wijten aan de bevatte gisten als hij verdroogde druiven en appel zonder reactiviteit., Het is mogelijk dat de variabele tolerantie van onze patiënt voor de verschillende bieren misschien te wijten is aan de verschillende stammen van gist die worden gebruikt in de productie.
de wereldwijde verschillen in de ingrediënten en methoden die worden gebruikt voor het brouwen van bier vormen een echte uitdaging in de identificatie en karakterisering van boosdoeners allergenen in gevallen van vermoedelijke bierallergie., Bijvoorbeeld, een gevalstudie van 27 individuen van Chinese oorsprong die symptomen van allergische gevoeligheid na het drinken van bier ondervonden (meestal urticaria en erytheem van de huid) toonde aan dat een derde van deze positieve huidpriktests aan Sorghum, het belangrijkste gefermenteerde ingrediënt in gemeenschappelijke Chinese alcoholische dranken had .
veel literatuur rond bierallergie schrijft dit toe aan een gevoeligheid voor gerstextracten. Een 10 kD gerst eiwit werd eerder geïdentificeerd als de factor die verantwoordelijk is voor urticaria veroorzaakt door bierconsumptie ., Ook in 2 gevallen van anafylaxie na inname van bier gemeld door Bonadonna et al. , serum-specifieke IgE testen bleek gerst als het verantwoordelijke Ingrediënt. Latere literatuur identificeerde zowel een 9 kD lipide transfer protein 1 (LTP1) en de 45 KD Z4 gerst eiwit als de belangrijkste allergenen in bier . Interessant, Asero et al. opgemerkt dat de LTP veroorzaken bierallergie in hun patiënt sterk kruis-reageerde met LTPs van perzik, wortel, en appel . In ons geval, huidprik testen was negatief voor de 7 Graanmix (met gerst), waardoor dit een onwaarschijnlijke oorzaak van zijn allergie., Verder reageerde hij ook op nonbarley bevattende dranken, waaronder wijn en cider.
andere oorzaken van reactiviteit op alcohol zijn een zeer ongebruikelijke “allergie” voor azijnzuur, zoals gesteld door Nakagawa et al. . Hier ervaren een man van middelbare leeftijd gegeneraliseerde urticaria en lip zwelling voor een periode van 2 jaar na het drinken van verschillende soorten alcoholische dranken. Terwijl huidprik testen met bier, shochu, brandewijn, ethanol en aceetaldehyde negatief was, was het onverklaarbaar positief voor azijnzuur., Een soortgelijk geval dat meer dan twee decennia eerder werd beschreven, betrof een jonge vrouw die gegeneraliseerde jeuk, blozen in het gezicht, dyspneu en collaps ontwikkelde na het innemen van wijn, bier, rum en azijn. Na huidpriktesten werd de oorzaak van haar allergische symptomen ook toegeschreven aan azijnzuur . Hoe azijnzuur, een uiterst klein molecuul, specifieke binding aan IgE kan ondergaan is onduidelijk. Met betrekking tot wijnallergie, Sbornik et al., beschreven een oudere man die ontwikkeld gezicht zwelling en ademnood bij twee gelegenheden, eerst na het drinken van rode wijn en vervolgens na het eten van druiven. Zij noteerden specifieke IgE reactiviteit aan 3 proteã nen in druiven en rode wijnextracten door Western Blot analyse; 30-KD-endochitinase 4A en 4B, 24-KD-thaumatine-achtig proteã ne, en 9-KD-lipide overdrachtproteã ne. Klinisch verschilt deze patiënt van de onze in dat hij bier kon drinken wat de Onze niet kon en onze patiënt tolereerde druiven terwijl hij dat niet kon., Interessant genoeg lijken de eiwitten van de lipideoverdracht één van de belangrijkste allergene componenten in druif te zijn en hebben ze een hoge graad van homologie aan die in perziken en kersen . Dit kan verantwoordelijk zijn voor ten minste een deel van de allergische kruisreactiviteit tussen deze vruchten.
samenvattend beschrijven we een ongewoon geval van IgE-gemedieerde schimmel-en gistgevoeligheid die bijdraagt aan lokale en systemische reacties met bier, wijn en cider. Dergelijke allergenen presenteren significante uitdagingen in de diagnose en het voortdurende beheer van dergelijke patiënten toe te schrijven aan hun wijdverspreide overwicht in voedsel en dranken., Verder werk is vereist om de prevalentie van gistgevoeligheid evenals identificatie van de specifieke gistproteã nen vast te stellen die deze allergische reacties veroorzaken.
toestemming
De auteurs hebben schriftelijke toestemming van de patiënt verkregen met betrekking tot het gebruik van zijn klinische gegevens om dit rapport op te nemen.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
bijdragen van auteurs
Amolak S., Bansal is de consultant die de patiënt heeft gezien en het managementplan heeft opgesteld en toezicht heeft gehouden op het schrijven van het rapport. Rhea A. Bansal en Susan Tadros schreven beiden het artikel.