Radio-embolisatie met Y90 is een minimaal invasieve procedure die voornamelijk wordt gebruikt bij de behandeling van leverkanker. In tegenstelling tot de meeste nucleaire geneeskundetoepassingen, is Y90 therapeutisch en ontworpen om eerder te behandelen dan eenvoudig te diagnosticeren.
naar schatting ziet 75% tot 95% van de patiënten verbetering na de behandeling, waardoor hun leven kan worden verlengd of de overlevingskansen kunnen worden verbeterd. In dit bericht zullen we een kijkje nemen op Y90, wat het is, en hoe het werkt.
Wat is Y90?,
Yttrium-90 (Y90) is een veel gebruikte isotoop binnen de nucleaire geneeskunde en radioncologie gemeenschappen voor radiotherapie. Wanneer gebruikt voor de behandeling, wordt Y90 gebruikt om een voorgeschreven hoeveelheid straling aan een gericht gebied te verstrekken. Y90 wordt het meest gebruikt tijdens een radio-embolisatietherapie, een interne bestralingstherapie.
Radio-embolisatie met behulp van Y90 omvat het gebruik van glazen of harskralen (bolletjes) die gevuld zijn met de isotoop., Tijdens een minimaal invasieve procedure, worden deze radioactieve bollen direct geplaatst in de bloedtoevoer van de levertumor en worden ingediend binnen de tumor zelf. Bloedvaten worden geblokkeerd om de bloedstroom te voorkomen (embolisatie). Eenmaal op zijn plaats, deze werken door het uitstralen en vernietigen van het omliggende weefsel (tumor).
deze bollen blijven in de tumor en worden niet verwijderd. De Y90 heeft een halfwaardetijd van 64,2 uur. Dit betekent dat het over ongeveer een maand niet-radioactief zal zijn.,
wanneer is Y90 therapie geïndiceerd?
levertumoren (laesies of massa ‘ s) kunnen ontstaan als primaire leverkanker, zoals hepatocellulaire kanker (90% van de primaire leverkankers) of kunnen een andere vorm van kanker zijn die in het gebied is uitgezaaid.
Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar voor leverlaesies. De keuze voor de behandeling is over het algemeen gebaseerd op hoe ze presenteren, de voorkeur van de arts en de beschikbare behandelingsopties in de faciliteit.,
vaak voorkomende niet-chirurgische behandelingsopties voor leverlaesies zijn chemotherapie (systemische en chemoembolisatie), ablatie (cryoablatie, radiofrequente ablatie en microgolfablatie), embolisatie (inclusief radioembolisatie), immunotherapie en radiotherapie.
ziekten behandeld met Y90
momenteel keurt de FDA het gebruik van Y90-bollen goed voor de behandeling van primair hepatocellulair carcinoom en inoperabel primair colorectaal kanker dat is uitgezaaid naar de lever.,
incidentie van de ziekte behandeld met Y90
Op basis van de beschikbare statistieken voor de Verenigde Staten wordt geschat dat 1 op de 3.210 personen jaarlijks wordt gediagnosticeerd met primaire colorectale kanker die metastaseert naar de lever. Op dezelfde manier zal 1 in 7.675 individuen elk jaar worden gediagnosticeerd met primaire leverkanker. Jaarlijks komt dit neer op ongeveer 1 potentiële Y90 kandidaat voor elke 5.442 mensen.
Y90 mapping en zijn rol bij Radio-embolisatietherapie
Er is veel planning voordat een Y90 Radio-embolisatie wordt uitgevoerd., Hier zijn een paar stappen:
- De eerste stap in het proces wordt aangeduid als de “mapping”. Het in kaart brengen proces impliceert een zeer gelijkaardig proces aan de radio-embolisatiebehandeling zelf; de patiënt wordt in interventieradiologie gebracht en de vasculatuur van de levertumor wordt onderzocht. Gedurende deze tijd, kan de interventionele radioloog spoelen plaatsen of embolisaties uitvoeren; Een opzettelijke verstopping van de vasculatuur om de bloedstroom naar en van het beoogde gebied van de behandeling te beperken., De blokkades zijn gemaakt om de levering van de radioactieve bollen te sturen en ervoor te zorgen dat ze zich op de gewenste locatie bevinden.
- zodra het embolisatieproces is voltooid, zal de interventieradioloog een radioactief deeltje toedienen dat in grootte zeer vergelijkbaar is met de Y90. Dit wordt uitgevoerd met een radiofarmaceuticum dat gewoonlijk 99Tc-MAA wordt genoemd. Eenmaal toegediend, zal de patiënt een beeldvorming ondergaan die gebruik maakt van een nucleaire geneeskunde gamma camera.,Traditioneel zou dit betekenen dat de patiënt na de procedure naar de nuclear medicine suite wordt vervoerd, maar nu kunnen mobiele camera ‘ s (zoals de Ergo) in de interventionele suite worden gebracht. Dit biedt niet alleen een betere efficiëntie, maar ook meer veiligheid zonder de noodzaak om de patiënt te vervoeren. De patiënt hoeft niet zo lang verdoofd te blijven en heeft geen anesthesieteam nodig om mee te transporteren.
- beelden worden verkregen van de lever en de longen en het medisch team zal een analyse van de beelden uitvoeren., Idealiter wil de radioloog ervoor zorgen dat 80% of meer van de 99Tc-MAA gelokaliseerd is in de lever en niet naar de longen shunt. Als meer dan 20% van de toegediende mapping dosis gaat naar de longen, de patiënt kan worden vereist om verdere embolisatie ondergaan om ervoor te zorgen dat de Y90 zal worden gericht op de beoogde locatie binnen de tumor.Het type camera dat wordt gebruikt is belangrijk. Een probleem met traditionele gammacamera ‘ s is dat PMTs gegevens op de beelden kunnen missen. Een camera zoals de Ergo met zijn digitale technologie vangt alle gegevens zonder gaten en zorgt voor een nauwkeuriger beeld.,
- nadat het in kaart brengen is voltooid, worden de beelden verder geanalyseerd door het medische team en wordt een exacte hoeveelheid Y90 voorgeschreven om de laesie te behandelen. De volledige levensvatbaarheid van de therapie hangt van kwaliteitsbeelden en gegevens af die tijdens het in kaart brengen worden verworven. Het is van het grootste belang om het medisch team te voorzien van de beste en meest accurate informatie die beschikbaar is.,
Patiënt flow en de codering van referentie gids
Patiënt voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen
De radioembolization procedure is over het algemeen pijnloos voor de patiënt. Voor een klein aantal patiënten kunnen zweren ontstaan in de maag of twaalfvingerige darm – deze worden behandeld als elk ander type zweer.,
Post-embolization syndrome (PES) is een bijwerking die door enkele patiënten wordt ervaren. Dit bestaat uit braken, misselijkheid, koorts en pijn, meestal binnen de eerste 72 uur na de behandeling en verdwijnen daarna. De meest voorkomende bijwerking is pijn als gevolg van de bloedtoevoer wordt afgesneden om de behandelde gebieden. Dit wordt gecontroleerd via orale of IV medicijnen.,
patiënten kunnen gedurende maximaal een week lichte koorts, vermoeidheid en lethargie ervaren, maar de meeste patiënten kunnen binnen een dag of twee hun normale activiteiten hervatten.
uit voorzorg wordt het volgende aanbevolen:
- Contact met anderen is gedurende de week beperkt omdat de straling vermindert
- patiënten mogen niet in hetzelfde bed slapen als een partner gedurende die week
- patiënten moeten het openbaar vervoer vermijden dat vereist dat ze langer dan twee uur naast een andere persoon moeten zitten
- patiënten moeten nauw contact met kinderen of zwangere vrouwen vermijden.,
laatste gedachten
Radio-embolisatie met Y90 maakt gebruik van nucleaire geneeskunde voor de behandeling van leverlaesies. De meeste patiënten zullen enige verbetering in hun lever zien en het kan de overleving en de levensverwachting, afhankelijk van het type kanker verbeteren.
deze behandeling wordt niet aanbevolen in gevallen van ernstige nier-of leverdisfunctie, abnormale bloedstolling of verstoppingen van de galwegen. Radio-embolisatie kan worden uitgevoerd in kleine hoeveelheden over meerdere procedures om te proberen om de effecten op de lever te minimaliseren.