werkingsmechanisme
Mannitol is een zes-koolstofige, lineaire, enkelvoudige suiker die slechts licht door het lichaam wordt gemetaboliseerd en bij intraveneuze toediening voornamelijk snel door de nieren wordt uitgescheiden en bij orale inname slecht wordt geabsorbeerd.
de door de FDA goedgekeurde indicaties voor mannitol zijn alle voor intraveneus mannitol en worden hieronder beschreven.
Mannitol voor verhoogde intracraniale druk
Mannitol kan worden gebruikt voor de verlaging van de intracraniale druk. Bij deze indicatie vindt de toediening van mannitol intraveneus plaats., Mannitol vormt dan een nieuwe opgeloste stof in het plasma, die de toniciteit van het plasma verhoogt. Aangezien mannitol de intacte bloed-hersenbarrière niet kan passeren, trekt de verhoogde toniciteit van mannitol water uit het hersenparenchym naar de intravasculaire ruimte. Het water gaat dan met het mannitol naar de nieren, waar het in de urine wordt uitgescheiden.
mannitol zorgt ervoor dat de cellen in de hersenen licht uitdrogen., Het water in de hersencellen (intracellulair water) verlaat de cellen en komt in de bloedbaan als mannitol trekt het uit de cellen en in de bloedbaan. Eenmaal in de bloedbaan wordt het extra water uit de schedel gehaald. Wanneer het mannitol bij de nieren komt, filteren de nieren het mannitol in de urine. Het mannitol trekt het water weer mee, en diurese (meer urineren) volgt.
Mannitol ter verlaging van de intraoculaire druk
Mannitol kan worden gebruikt om de intraoculaire druk te verlagen bij intraveneuze toediening., Mannitol is een nieuwe opgeloste stof in de intravasculaire ruimte, die de toniciteit van het bloedplasma verhoogt. De verhoogde toniciteit van het bloedplasma trekt water uit het glasvocht van het oog en in de intravasculaire ruimte. Eenmaal in de intravasculaire ruimte worden mannitol en het bijbehorende water door de nieren uitgescheiden. Het verminderde water van het glasvocht verlaagt de intraoculaire druk.
mannitol dehydrateert het glasvocht. Het mannitol trekt water uit het glasvocht naar de bloedvaten als het voorbijgaat., Wanneer het glasvocht minder water heeft, na uitgedroogd te zijn door het mannitol, heeft het minder massa en creëert het dus minder druk. De lagere druk is minder waarschijnlijk om het netvlies te beschadigen. Het mannitol blijft in de bloedvaten en wordt met het bijbehorende water uitgescheiden in de urine.
Mannitol ter bevordering van diurese bij acuut nierfalen
Mannitol kan worden gebruikt bij acuut nierfalen om de oligurische fase te helpen voorkomen of behandelen. Tijdens de oligurische fase neemt de urineproductie af tot minder dan 0,5 mg/kg/uur bij kinderen en minder dan 400 mL/dag bij volwassenen., De vloeistof die niet wordt uitgescheiden blijft in het lichaam en veroorzaakt vochtoverbelasting. Vloeistof overbelasting veroorzaakt problemen zoals verminderde zuurstof en ventilatie, elektrolyten afwijkingen, zwelling, encefalopathie, en hartstilstand. Een persoon met acuut nierfalen kan soms intraveneus mannitol toedienen. Zelfs tijdens acuut nierfalen wordt mannitol grotendeels door de nieren uitgescheiden. Als de mannitol wordt uitgescheiden, trekt het water met zich mee, waardoor de waterexcretie van de patiënt toeneemt en de vloeistofoverbelasting die wordt veroorzaakt door oligurie bij acuut nierfalen wordt voorkomen of behandeld., Mannitol veroorzaakt echter aanzienlijke osmotische schade aan tubuli die leidt tot ATN(acute tubulaire necrose), dus het gebruik ervan voor deze indicatie is bijna achterhaald.
Mannitol om toxische materialen uit te scheiden
net als mannitol voor oligurie bij acuut nierfalen, kan mannitol worden gegeven om de excretie van toxische materialen, stoffen en geneesmiddelen te verhogen. De nieren scheiden mannitol uit. Het mannitol wordt slecht gereabsorbeerd zodra het is uitgescheiden en trekt zo extra water mee naar de renale opvangkanalen., Het extra water in de renale opvangkanalen kan helpen bij het verhogen van de uitscheiding van in water oplosbare giftige materialen, stoffen en geneesmiddelen.
Mannitol ter voorkoming van Intradialytische hypotensie
Intradialytische hypotensie en dialysestoornissen komen vaak voor bij hemodialysepatiënten. Dit is toe te schrijven aan een daling van intradialytische osmolaliteit. Mannitol kan worden gebruikt om intradialytische hypotensie te voorkomen door de serum-osmolaliteit te verhogen.
aanvullende werkingsmechanismen
aangezien mannitol een suiker is en het een zoete smaak geeft wanneer het oraal wordt ingenomen., Mannitol gaat ook meestal door de darm en wordt uitgescheiden in de ontlasting omdat de dunne darm het slecht absorbeert. Mannitol wordt dus gebruikt als zoetstof in voedsel voor diabetespatiënten, omdat mannitol zoetheid aan het voedsel kan bieden zonder de bloedsuikerspiegel te verhogen met zoveel als sucrose.