chronische peroneale Peesdislocatie
bewerkt door Paul Juliano MD en Laura Luick MD
samenvatting
de peroneale pezen zijn twee touwachtige structuren achter het bot (fibula) aan de achterkant van de enkel (figuur 1). Een subluxing peroneale pees creëert pijn, als een van de touw-achtige peroneale pezen popt in en uit (subluxes) van zijn positie achter de enkel. Deze aandoening komt vaak chronisch voor, maar acute peroneale peessubluxatie kan ook optreden na een neerslaand letsel., De behandeling van chronische peroneale peessubluxatie omvat het vermijden van precipiterende activiteiten, en eventueel het tapen van de enkel om peessubluxatie te minimaliseren. Operatieve behandeling is voorbehouden voor chronische peroneale subluxatie die niet non-operatief kan worden aangepakt, en die bestaat uit het herstellen van het gescheurd vezelig weefsel (retinaculum) dat normaal gesproken de pees op zijn plaats zou houden.,
figuur 1: peroneale pezen en SPR
klinische presentatie
patiënten met chronische peroneale peessubluxatie klagen over pijn, samen met een gevoel van een bewegende of breekende pees aan de buitenkant van hun enkel. Ze zullen merken dat wanneer hun voet in bepaalde posities, zullen ze een gevoel van een van de peroneale pezen (peroneus brevis) bewegen achter hun enkel voelen, en dit zal vaak worden geassocieerd met een scherpe pijn., Subluxatie van de peroneale pezen zal meestal optreden wanneer de hiel is gericht naar de buitenkant, of misschien wanneer de voet is geladen en de patiënt draait over de top van het. In sommige gevallen, de peroneale pees kan worden omgedraaid in een uit de groef achter de fibula op de wil van de patiënt — in wezen de pees wordt heen en weer gerold over het bot (fibula) aan de buitenkant van de enkel., Patiënten geven vaak een voorgeschiedenis van een eerdere verwonding die leidt tot verplaatsing van de pezen op het achterste deel van de enkel (acute peroneale peessubluxatie), hoewel sommige chronische peroneale peessubluxaties spontaan kunnen optreden als de beperkende weefsels geleidelijk uitgerekt worden. Er is normaal gesproken een sterke vezelige structuur genaamd de superieure peroneale retinaculum (SPR) dat houdt de peroneale pezen op zijn plaats achter het bot aan de buitenkant van de enkel (fibula)., Om de peroneale pees buiten zijn normale posities te laten omslaan (sublux), moet deze structuur (de SPR) zijn gescheurd of uitgerekt zijn.
lichamelijk onderzoek
patiënten met chronische peroneale peessubluxatie hebben vaak gevoeligheid achter het bot aan de buitenkant van de enkel. Bovendien, met het achterste deel van de voet naar buiten gericht (everted), zullen de pezen vaak in staat zijn om uit positie te bewegen en deze demonstratie klinisch van de subluxatie van de pezen bevestigt de diagnose. De pijn is meestal vrij gelokaliseerd., Het is niet ongewoon voor patiënten om een hogere gebogen voet te hebben, omdat deze voetvorm vatbaar is voor verhoogde spanning door de peroneale pezen.
beeldvormingsstudies
uw arts zal duidelijke (Regelmatige) röntgenfoto ‘ s van de achtervoet laten maken. Deze zullen vaak normaal zijn. Af en toe, een kleine rand van bot geassocieerd met het achterste deel (posterior) van de fibula zal worden opgemerkt dat consistent is met een eerdere oude Avulsie letsel, waarbij de superieure peroneale retinaculum trekt een klein fragment van het bot (fibula).
een MRI zal vaak een verstoring van het superieure peroneale retinaculum (SPR) vertonen., Daarnaast kan een MRI of een CT-scan worden gebruikt om de vorm van het achterste deel van de fibula te beoordelen. De reden dat dit belangrijk is, is dat normaal gesproken deze vorm concaaf moet zijn, waardoor in wezen een holte ontstaat waarin de pezen lopen. Bij sommige patiënten is de vorm van het bot plat of zelfs convex, en dit zal predisponeren voor subluxatie van de peroneale pees.
echografie kan worden gebruikt om te visualiseren wat de subluxerende pees dynamisch doet. Het kan helpen de vorm van de fibula te identificeren en de mate van schade aan de peroneale retinaculum te beoordelen.,
behandeling
niet-operatieve behandeling
chronische peroneale peessubluxatie kan vaak met succes non-operatief worden behandeld. Als de subluxatie gebeurtenissen relatief zelden voorkomen, en alleen met bepaalde sportieve activiteiten, dan taping of immobiliseren van de enkel met een enkel lacer kan nuttig zijn om de kans op een terugkerende subluxatie episode te minimaliseren.
operatieve behandeling
chirurgische behandeling is geïndiceerd als de subluxatie regelmatig is en de levensstijl van de patiënt significant beïnvloedt., Het type operatie wordt bepaald door de mate van letsel aan de betrokken structuren (bijv. scheuren of uitrekken van de oppervlakkige peroneale retinaculum) die is geà dentificeerd op klinisch onderzoek en imaging studies. Het doel van de operatie is om de pezen in het kanaal achter de fibula te houden. Een deel van de chirurgische reconstructie bestaat uit het herstellen van de superieure peroneale retinaculum terug naar het bot, zodat er niet langer een mouw van retinaculum dat de pezen kunnen rollen onder., Bovendien is bij sommige patiënten een benige procedure vereist om het achterste deel van de fibula te verdiepen om een geschikte holte te creëren voor de pezen om in te lopen.
herstel na een operatie vereist een matig lange periode, gewoonlijk in de Orde van 2-6 weken immobilisatie, om het retinaculum en eventuele benige procedures te laten genezen. Dit wordt gevolgd door vier tot zes weken van redelijk afgestudeerd en intensieve revalidatie. Het is vaak zes maanden of meer voordat de patiënt veel van hun verbetering na de operatie heeft bereikt.,
mogelijke complicaties
complicaties die specifiek zijn voor een herstel van het superieure peroneale retinaculum zijn onder meer:
- recidiverende subluxatie van de peroneale pees. De chirurgische reparatie kan zich uitstrekken of opnieuw worden beschadigd, wat leidt tot herhaling van de peroneale pees subluxatie.
- zenuwletsel. De surale zenuw kan gewond zijn. Deze zenuw levert de sensatie aan de buitenkant van de voet. Een verwonding aan deze zenuw kan resulteren in gevoelloosheid over de buitenkant van de voet of een brandend gevoel dat naar de buitenkant van de voet uitstraalt.