coderen voor chirurgische diensten kan ingewikkeld zijn omdat er tal van regels, richtlijnen en uitzonderingen zijn die vaak veranderen. Een gebied van uitzonderlijke moeilijkheid is het correcte gebruik van codes voor evaluatie en beheer (E/M) van patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben. Het coderen van E / M-diensten is nog complexer geworden door de recente beslissing van de Centers for Medicare & Medicaid Services om het gebruik van consultatiecodes en observatiecodes van het Instituut af te wijzen., Deze kolom biedt voorbeelden die uitleggen hoe u op de juiste manier kunt coderen voor E / M-diensten voor een typische patiënt van de algemene chirurgie.*
E/M
een 60-jarige man met meerdere comorbiditeiten heeft ernstige pijn in de bovenbuik en heeft echografie bewijs van cholecystitis.,orrect E/M-code te melden, in dit geval afhankelijk van een aantal factoren:
- De ernst van de ziekte en de juiste documentatie van elementen van de geschiedenis en fysieke bepalen van het niveau van de service
- De opname in het ziekenhuis status van de patiënt, zoals intramurale, observatie, nood, of extramurale
- De bestemming van de patiënt na de evaluatie
- Of de patiënt wordt gedekt door Medicare
professionals in de Gezondheidszorg te onderzoeken factoren bepalen van de juiste code te gebruiken voor diensten en hoe de codes te vergelijken voor vergoeding in aanmerking., De relatieve waarde-eenheden (RVU ‘s) van deze codes zijn hier opgenomen in de vergelijkingsscenario’ s. RVU ‘ s worden vermenigvuldigd met de jaarlijkse omrekeningsfactor om de vergoeding voor een dienst te bepalen.
Kantoorconsultatie
het eenvoudigste geval betreft een patiënt die de chirurg op kantoor ziet en vervolgens een operatieschema uitvoert via de poliklinische chirurgie. Raadplegingen voor Medicare patiënten worden gemeld met nieuwe patiënt (99201-99205) of gevestigde patiënt (99212-99215) huidige procedurele terminologie (CPT) codes., Voor niet-Medicare patiënten (tenzij anders geïnstrueerd door een payor), kantoor of andere poliklinische raadplegingen worden gerapporteerd met codes 99241-99245. Consultatiecodes zijn alleen geschikt als de patiënt door een andere zorgverlener voor consultatie wordt doorverwezen; anders worden nieuwe of gevestigde patiëntcodes gebruikt. (Zie Tabel 1 voor de 2013 totale office / poliklinische nieuwe, gevestigde en consultatie nonfacility RVU ‘ s.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
| 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | |||||
| CPT | Office/outpatient visit new |
CPT | Office/outpatient visit established |
CPT | Office/outpatient consultation |
| 99201 | 1.29 | 99211 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99202 | 2.19 | 99212 | 1.29 | 99242 | 2.,58 |
| 99203 | 3.17 | 99213 | 2.13 | 99243 | 3.52 |
| 99204 | 4.84 | 99214 | 3.13 | 99244 | 5.20 |
| 99205 | 5.99 | 99215 | 4.20 | 99245 | 6.,c7f3388a2″> |
Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs |
||||||
| CPT | Initial observation care |
CPT | Initial hospital care |
CPT | Observe/discharge same date |
CPT | Outpatient consultation |
| 99218 | 2.,84 | 99221 | 2.91 | 99234 | 3.86 | 99241 | 1.37 |
| 99219 | 3.87 | 99222 | 3.95 | 99235 | 4.83 | 99242 | 2.58 |
| 99220 | 5.30 | 99223 | 5.81 | 99236 | 6.24 | 99243 | 3.52 |
| 99244 | 5.20 | ||||||
| 99245 | 6.,36 | ||||||
spoedeisende hulp (ED) raadpleging: patiënt wordt opgenomen
in dit voorbeeld presenteert een patiënt zich aan de ED, wordt algemene chirurgie geraadpleegd en bepaalt de chirurg dat de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis via de dienst algemene chirurgie. Voor Medicare patiënten, als de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis door de algemene chirurg, moet hij of zij een eerste ziekenhuis zorg code (99221-99223) en niet een ED bezoek code in rekening brengen., Medicare vereist dat de toelatende arts toevoegen modifier AI om de eerste ziekenhuis bezoek code (9922X-AI). Als de patiënt ter observatie wordt opgenomen, worden codes 99218-99220 gerapporteerd. Voor patiënten die poliklinische observatiediensten in het ziekenhuis ontvangen en vervolgens als intrapatiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en op dezelfde datum worden ontslagen, dient de arts CPT-codes 99234-99236 te melden.
voor patiënten met een verzekering die niet-Medicare CPT regels volgt, zijn de instructies nog obscuurder., Als een patiënt wordt opgenomen na een ED consult en niet wordt gezien op de eenheid (in de intensive care, bijvoorbeeld) op de datum van opname, meld dan alleen de poliklinische consult codes (99241-99245). Als de chirurg de patiënt op de datum van opname in het ziekenhuis ziet, meld dan alle E/M-diensten die verband houden met de opname aan de hand van de code voor de eerste opname van de patiënt (99221-99223) of de code voor de eerste observatie van de patiënt (99221-99223)., Meld niet zowel een poliklinische consult als intramurale opname (of observatie zorg) voor diensten op dezelfde dag in verband met hetzelfde intramurale verblijf. (Zie Tabel 2 voor de 2013 totale initiële observatie, ziekenhuis, zelfde dag observatie en ontslag, en poliklinische consultatie faciliteit en nonfacility RVU ‘ s.)
raadpleging: patiënt wordt niet opgenomen
een patiënt presenteert zich aan de ED; algemene chirurgie wordt geraadpleegd, maar de patiënt wordt niet opgenomen in het ziekenhuis. Als de patiënt een Medicare-begunstigde is, moet de algemene chirurg het niveau van de ED-code factureren (99281-99285)., Niet-Medicare patiënten worden beschouwd als poliklinische patiënten totdat ze worden opgenomen in het ziekenhuis, en daarom de poliklinische consultatie codes worden gerapporteerd (99241-99245). Als de chirurg niet naar het ziekenhuis komt om de patiënt te zien, maar alleen de arts van de spoedeisende hulp telefonisch adviseert, dan kan de chirurg helemaal geen rekening voor deze service. (Zie Tabel 3 voor de 2013 totale initiële ziekenhuis en poliklinische consultatie faciliteit en nonfacility RVU ‘ s.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | ED visit | CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99281 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99282 | 1.18 | 99242 | 2.,58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99283 | 1.76 | 99243 | 3.52 |
| 99284 | 3.36 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99285 | 4.93 | 99245 | 6.36 |
Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Als gevolg daarvan, meerdere facturen van de eerste ziekenhuis bezoek codes kunnen optreden in een enkele dag. Per verblijf kan echter slechts één eerste bezoek per specialiteit worden betaald. Vervolgbezoeken in de instelling van de instelling kunnen worden gefactureerd als vervolgbezoeken in het ziekenhuis (99231-99233). De codering hangt af van de opname status van de patiënt wanneer gezien en of de patiënt is geclassificeerd als Medicare of niet-Medicare.
voor patiënten met medische zorg worden intramurale consulten gerapporteerd met de codes voor het eerste bezoek aan het ziekenhuis (99221-99223)., Niet toevoegen modifier AI, die alleen wordt gebruikt door de toelatende arts. Als de chirurg wordt geraadpleegd over een geval waarbij een patiënt met een medische zorg in observatiestatus betrokken is, moet de chirurg nieuwe patiënt (99201-99205) of gevestigde patiënt (99211-99215) office/poliklinische codes melden. Voor niet-Medicare patiënten, als het consult wordt gedaan nadat de patiënt is opgenomen in het ziekenhuis, kunnen consultatiediensten worden gemeld met de intramurale consult codes (99251-99255). Consultatiediensten in waarnemingsstatus worden gerapporteerd met de poliklinische consultatiecodes (99241-99245)., (Zie Tabel 4 voor de 2013 totale initiële ziekenhuis, intramurale en poliklinische consultatie faciliteit en nonfacility RVU ‘ s.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | Inpatient consultation |
CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99251 | 1.39 | 99241 | 1.37 |
| 99252 | 2.,14 | 99242 | 2.58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99253 | 3.26 | 99243 | 3.52 |
| 99254 | 4.70 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99255 | 5.85 | 99245 | 6.36 |
An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Bovendien is het belangrijk dat de chirurg op de hoogte is van en/of drie dingen meedeelt aan de medewerkers om de diensten nauwkeurig te rapporteren:
- Is de dienst een consultatiedienst?
- Waar wordt de dienst verleend?
- Wat is de dispositie van de patiënt (zoals opgenomen in de waarnemingsstatus; opgenomen als patiënt in de Algemene Dienst van de chirurg of in de Dienst van een andere arts)?
zodra deze informatie is vastgesteld, wordt de last van het selecteren van de juiste categorie CPT E/M-codes tot een minimum beperkt.,
samengevat zijn er vele manieren waarop chirurgen geen vergoeding krijgen voor diensten. Er is zeer weinig voordeel aan “gaming het systeem” op basis van de opname status van de patiënt op het moment van de evaluatie. Onjuiste codering kan leiden tot geen enkele betaling.
voor aanvullende codering en praktijk management middelen en begeleiding, bezoek www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.