Codering voor Screening Colonoscopy

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	persoonlijke geschiedenis van colonpoliepen

E/M Service voorafgaand aan een Screening colonoscopie

pre-werk, intraoperatief werk en postoperatief werk in de toegewezen relatieve waarde-eenheden (RVU ‘ s). Als gevolg hiervan staat het beleid van CMS niet toe dat een evaluatie-en Beheerdienst (E/M) voorafgaand aan een screening colonoscopie wordt betaald., In 2005 legde de Medicare drager in Rhode Island het beleid op deze manier uit:

“Medicare dekt geen E/M voorafgaand aan een screening colonoscopie. Een item of dienst moet in de wet een categorie toegezegde uitkeringen hebben om onder Medicare te vallen. De diensten van artsen vallen bijvoorbeeld onder artikel 1861(s)(1) van de Wet op de Sociale Zekerheid., Artikel 1862(A)(1)(A) bepaalt echter dat er geen betaling mag worden gedaan voor zaken of diensten die niet redelijk en noodzakelijk zijn voor de diagnose of behandeling van een ziekte of letsel of om het functioneren van een misvormd lichaamslid te verbeteren.

bovendien verbiedt artikel 1862(A)(7) betaling voor routinematige fysieke controles. Deze secties verbieden betaling voor routinematige screening diensten, die diensten die worden verleend in afwezigheid van tekenen, symptomen, klachten, of persoonlijke geschiedenis van ziekte of letsel., … Terwijl de wet specifiek voorziet in een screening colonoscopie, het niet ook specifiek voorziet in een aparte screening bezoek voorafgaand aan de procedure. Het Office of General Counsel (OGC) werd geraadpleegd om te bepalen of de secties 1861(s)(2)(R) en 1861(pp) konden worden geïnterpreteerd om een aparte betaling toe te staan voor een pre – procedure screening bezoek naast de screening colonoscopie. De OGC adviseert dat het statuut niet voorziet in een dergelijk voorafgaand screeningbezoek.,”

Medicare definieert een E/M voorafgaand aan een screening colonoscopie als routine, en dus niet gedekt. Echter, wanneer de bedoeling van het bezoek is een diagnostische colonoscopie een E/M voorafgaand aan de procedure besteld voor een bevinding, teken of symptoom is een gedekte dienst.

derde betalers die de Medicare richtlijnen niet volgen, kunnen een chirurg vergoeden voor een E/M service voorafgaand aan een screening colonoscopie. Deze bezoeken worden echter doorgaans zo gedocumenteerd dat het niveau van E/M-dienstverlening laag is., Een nieuwe patiënt of consult gemeld als een niveau drie of hoger vereist vier elementen van de geschiedenis van de huidige ziekte (HPI). De HPI-elementen zijn locatie, kwaliteit, ernst, duur, timing, context, modificerende factoren en bijbehorende tekenen en symptomen. Voor een patiënt die geen klachten voor screening presenteert, heeft de HPI meestal niet vier van deze elementen.,

Screening colonoscopie voor Medicare patiënten

Meld een screening colonoscopie voor een Medicare patiënt met behulp van G0105 (colorectale kankerscreening; colonoscopie op individu met een hoog risico) en G0121 (colorectale kankerscreening; colonoscopie op individu dat niet voldoet aan de criteria voor hoog risico).

Medicare begunstigden zonder hoge risicofactoren komen in aanmerking voor screening colonoscopie om de tien jaar. Begunstigden met een hoog risico op het ontwikkelen van colorectale kanker komen eenmaal per 24 maanden in aanmerking., Medicare beschouwt een persoon met een hoog risico op het ontwikkelen van colorectale kanker als iemand met een of meer van de volgende aandoeningen:

• een naaste verwant (broer of zus, ouder of kind) die colorectale kanker of een adenomateuze poliep heeft gehad.
• een familiegeschiedenis van familiaire adenomateuze polypose.
• een familiegeschiedenis van erfelijke nonpolyposis colorectale kanker.
• een persoonlijke voorgeschiedenis van adenomateuze poliepen.
• een persoonlijke voorgeschiedenis van colorectale kanker.
• inflammatoire darmziekte, waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.,

gebruik HCPCS-code G0121 en diagnosecode Z12.11 (encounter voor screening op maligne neoplasma van de dikke darm) om screening colonoscopie te rapporteren bij een patiënt die niet als een hoog risico op colorectale kanker wordt beschouwd. Om screening te rapporteren op een Medicare begunstigde met een hoog risico op colorectale kanker, gebruik HCPCS G0105 en de juiste diagnosecode die de frequentere screening noodzakelijk maakt.

klinisch scenario twee:

een patiënt met een voorgeschiedenis van de ziekte van Crohn presenteert zich voor een screening colonoscopie. Haar meest recente screening colonoscopie was 25 maanden geleden., Er worden geen afwijkingen gevonden. Rapporteren-procedures en-diagnoses zijn:

• G0105, screening op Colorectale kanker; colonoscopie op een individueel hoog risico
• Z12.11, Ontmoeting voor screening voor maligne neoplasma van colon
• K50.80, De ziekte van Crohn van zowel kleine als grote darm zonder complicaties

Common ICD-10 diagnose-codes display met een hoog risico
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	persoonlijke voorgeschiedenis van colonpoliepen

Screening colonoscopie voor patiënten met medicinale zorg die Diagnostisch of therapeutisch worden

Het is niet ongewoon om een of meer poliepen te verwijderen bij de behandeling met tijd van een screening colonoscopie. Omdat de procedure is gestart als screening is de screeningsdiagnose primair en is de poliep(en) secundair., Bovendien meldt de chirurg niet de screening colonoscopie HCPCS code, maar de juiste code voor de diagnostische of therapeutische procedure uitgevoerd, CPT® code 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., De PT-modifier (colorectal cancer screening test, omgezet naar diagnostische test of andere procedure) wordt toegevoegd aan de CPT® – code.

voeg modifier PT toe aan de CPT® – codes hierboven om aan te geven dat een geplande screening colonoscopie werd omgezet in diagnostisch of therapeutisch. Modifier PT zou ook aan de anesthesiedienst moeten worden toegevoegd. Dit informeert Medicare dat het een dienst uitgevoerd voor screening en de patiënt zal niet in rekening gebracht een aftrekbaar. Er zal een medebetaling verschuldigd zijn.,

Screening colonoscopie voor niet-Medicare patiënten

wanneer u een screening colonoscopie meldt bij een niet-Medicare patiënt, meld dan CPT® – code 45378 en gebruik de juiste screening diagnosecode. Als gevolg van de ACA hebben patiënten die gedekt zijn door een groepsverzekering die na September 2010 is aangekocht of verlengd, geen co-pay of aftrekbaar, tenzij het plan is aangevraagd voor een grandfathered status.

klinisch scenario drie:

een 52-jarige patiënt belt het kantoor van de chirurg en vraagt een screening colonoscopie. De patiënt heeft nooit een screening colonoscopie gehad., De patiënt heeft geen geschiedenis van poliepen en geen van de broers of zussen, ouders of kinderen van de patiënt heeft een geschiedenis van poliepen of darmkanker. De patiënt komt in aanmerking voor een screening colonoscopie. Te rapporteren procedures en diagnoses omvatten:

• 45378, colonoscopie, flexibele, proximale buiging van de milt; diagnostiek, met of zonder verzameling van monsters door borstelen of wassen, met of zonder decompressie van de dikke darm (afzonderlijke procedure)
• Z12.,11, Encounter for screening for maligne neoplasma of colon

Screening Colonoscopy for Non-Medicare Patients that become Diagnostic or Therapeutic

wanneer een screening colonoscopy wordt omgezet in een diagnostische of therapeutische procedure voor een niet-Medicare patiënt, moet de chirurg documenteren dat de bedoeling van de procedure screening was, zodat de verzekering van de patiënt de claim kan verwerken zonder out-of-pocket kosten in overeenstemming met de ACA., CPT ® ontwikkelde de 33 modifier voor preventieve diensten, ” wanneer het primaire doel van de Dienst de levering is van een evidence-based dienst in overeenstemming met een US Preventive Services Task Force A of B rating van kracht en andere preventieve diensten geïdentificeerd in preventieve diensten mandaten (wet-of regelgeving), de dienst kan worden geïdentificeerd door toevoeging van 33 aan de procedure.”Bijvoorbeeld, als een chirurg die een screening colonoscopie vindt en verwijdert een poliep met een snare, gebruik CPT® code 45385 en voeg modifier 33 aan de CPT® code.,

klinisch scenario vier:

dezelfde 52 – jarige patiënt uit het vorige voorbeeld heeft een abnormale bevinding gehad tijdens de screening colonoscopie. De chirurg verwijdert een poliep met een snare techniek. Te rapporteren procedure en diagnoses omvatten:

• 45385-33, colonoscopie, flexibele, proximale miltbuiging; met verwijdering van tumor( s), poliep(pen) of andere laesies door snare techniek
• Z12.11, Encounter voor screening op maligne neoplass van de dikke darm
• K63.5 poliep van de dikke darm

in dit geval, rapport Z12.,11 als de primaire diagnose aan te geven was gepland als een screening test en K63.5 als de secundaire diagnose. Bovendien, modifier 33 vertelt de betaler dat het primaire doel van de test was screening, in overeenstemming met evidence based practice zoals geïdentificeerd door USPSTF.

volgorde van de diagnosecodes is belangrijk voor een diagnostische screeningsprocedure

wanneer de bedoeling van een bezoek een screening is en de bevindingen resulteren in een diagnostische of therapeutische dienst, kan de volgorde van de diagnosecodes van invloed zijn op de manier waarop betalers de claim verwerken., Er is aanzienlijke variatie in de manier waarop betalers claims verwerken, en de volgorde van de diagnosecode kan van invloed zijn op de vraag of de patiënt out–of-pocket kosten voor de procedure heeft. De juiste screeningsdiagnose-code moet in de eerste positie van het aanvraagformulier worden geplaatst en de bevinding-of conditiediagnose in de tweede positie. Het is belangrijk om de rapportagevoorkeur van een betaler te verifiëren om ontkenningen van betalingen te voorkomen.

Er zijn twee reeksen procedurecodes die colonoscopiediensten beschrijven., Daarnaast zijn er verschillende preventieve dienst modifiers voor Medicare en andere derden betalers. De volgorde van diagnose codering kan invloed hebben op hoe een betaler de claim verwerkt en of er een out-of-pocket kosten voor de patiënt. Het beheersen van de codering voor elke betaler kan leiden tot lagere kosten voor de verwerking van claims, snellere betalingen en minder klachten van patiënten.

klinisch scenario vijf:

bij een routinematige screening blijkt een patiënt een adenomateuze poliep te hebben. De chirurg beveelt aan dat de patiënt over drie jaar terugkomt voor een surveillance colonoscopie., (De USPSTF-aanbevelingen hebben geen betrekking op de frequentie van deze herhaalde surveillance. De American Cancer Society heeft aanbevelingen.

Is deze test diagnostisch of screening? Hoe het wordt gecodeerd zal de patiënt verschuldigde bedrag te bepalen. Ik stel voor de service te melden met modifier 33.,

Modifier 33–preventieve diensten: Wanneer het primaire doel van de Dienst de levering is van een evidence based dienst in overeenstemming met een USPSTF A-of B-classificatie van kracht en andere preventieve diensten die zijn geïdentificeerd in de mandaten van preventieve diensten (wet-of regelgeving), kan de dienst worden geïdentificeerd door 33 aan de procedure toe te voegen.

bij het rapporteren van de diagnosecode stel ik voor om Z12.11 (encounter voor screening op maligne neoplasma van de spijsverteringsorganen) en Z86 te rapporteren.,010 (personal history of colonic poliepen) second. De patiënt zal waarschijnlijk een beroep moeten doen op hun verzekeringsmaatschappij. Zie het CodingIntel artikel “diagnose codering voor screening colonoscopie” voor meer details.

aanvullende bronnen

• Procedure Codering voor colonoscopieën

voor meer informatie over colonoscopie screening richtlijnen met ICD 10, modifier 33 of andere codering, wordt vandaag lid.

voetnoten

“Coverage of Colonoscopies Under The Affordable Care Act’ s Prevention Benefit, “September 2012 The Henry Kaiser Family Foundation

Evaluation & Management Visit Prior to a Colonoscopy Medicare Part B Bulletin BCBS of AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations