ooit afgevraagd hoe embryo grading and success rates in verband met IVF? Hier zal ik gaan over de verschillende embryo grading systemen van Dag 3 (splitsing stadium) tot dag 5 (blastocyst Stadium) en uitleggen waarom uiterlijk zijn niet alles.
inhoudsopgave
de stadia van embryo – ontwikkeling
Pronucleaire fase (dag 0-Dag 1) sperma en ei verenigen!, In dit stadium komt de kern van elke gamete samen als “pronuclei” die zichtbaar zijn na 16-18 uur (Rienzi et al. 2015). Zo bepaalt de embryoloog de bevruchting. Kort daarna, combineren de twee pronuclei en maken het DNA van het embryo. Het resultaat is een bevruchte eicel.
Splitsingsfase (dag 1 – dag 3)
gedurende de volgende uren heeft het embryo zijn eerste celdeling om 2 cellen aan te maken, en daarna na ongeveer 24 uur nog een tot 4 cellen, dan tot 8, enz. Dit zijn” split Stadium “embryo’ s.,
morula Stadium (dag 3-Dag 5)
enige tijd na dag 3 ondergaan de cellen verdichting om een “morula”te vormen.
Blastocyst Stadium (dag 5+)
Dit is waar de magie begint! De cellen beginnen te differentiëren (verandering) in of de binnencelmassa (ICM) of de trophectoderm. Dit zijn de delen van het embryo die de foetus (ICM) en de placenta (trophectoderm) worden.
afhankelijk van de ontwikkeling van de blast kan het een “vroege blast”, een “expanded blast” of een “hatching blast”worden genoemd., Uiteindelijk wordt het embryo zo groot dat het uit zijn schil (de zona) komt of zich losbreekt en zich aan de baarmoederwand kleeft. Om de delen van de blast beter te visualiseren, is hier een diagram:
Als u hulp nodig hebt bij het sorteren van embryo ‘ s, kan ik helpen! Kijk op mijn embryo grading request pagina.,
Splitsingsfase embryo grading (dag 2/Dag 3 grading)
Er zijn verschillende criteria die worden gebruikt om te bepalen wat een perfecte splitsingsfase embryo is: (1) het aantal cellen op Dag 2 of Dag 3, (2) de mate van fragmentatie, en (3) de variatie in celgrootte.
vanwege inconsistenties in de indeling van dag 2/3 embryo ‘ s, begon SART in 2007 haar kliniekleden te verzoeken gegevens op een specifieke manier te rapporteren.
aantal cellen
het aantal cellen in een splitsingsstadium embryo heeft te maken met hoe snel het deelt.,
het ideale aantal cellen op Dag 2 is 4 cellen en 7-9 cellen op Dag 3 en sommigen denken dat dit aantal de belangrijkste factor is voor het bepalen van de zwangerschapspercentages in splitsingsstadium embryo ‘ s (van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).
zoals voor sneller groeiende embryo ‘ s, Holte et al. (2007) vond dat de implantatiesnelheid enigszins verminderd was met snellere splijting van embryo ’s en embryo’ s met >9 cellen op dag 3 hadden meer kans om chromosomaal abnormaal te zijn (Kroener et al. 2015).,
GOED: 4 cellen (Dag 2), 7-9 cellen (Dag 3)
– BEURS: 5-6 cellen (Dag 2); 6 cellen; >9 cellen (Dag 3)
SLECHT: <4 cellen (Dag 2), <6 cellen (Dag 3)
fragmentatie
soms kan een stuk van een cel knijpen en een fragment vormen., Fragmentatie wordt meestal geschreven als een percentage van het hele embryo.
Het is niet duidelijk welke impact fragmentatie heeft op het embryo. Soms verdwijnt het zelfs! Sommigen denken dat het een voorloper kan zijn van apoptose (cellulaire zelfmoord) of kan voorkomen dat het embryo verdicht tot een explosie (van Blerkom et al. 2001).
Wat is goed vs Wat is slecht is niet duidelijk:
- Van Royen et al. (1999) en Hardarson et al. (2001) tonen aan dat embryo ‘ s in het splitsingsstadium met <20% fragmentatie van “topkwaliteit” zijn met vergelijkbare implantatiesnelheden als blastocysten.,
- Rienzi et al. 2005 geeft aan dat <10% fragmentatie hoog scoort, terwijl >50% slecht is.
- Holte et al. (2007) verfijn dit waarbij de implantatie het grootst was met <10% fragmentatie, minder met 10-25%, minder met 25-50%, en de slechtste met >50%.
Racowsky et al. (2011) laat zien dat de parameters van SART (0%, <10%, 10-25%, >25% voor goed, eerlijk en slecht) goed correleren met de geboortecijfers van levende kinderen.,
GOED: <10% fragmentatie
EERLIJK: 10-25% fragmentatie
SLECHT: >25% fragmentatie
Als u hulp nodig hebt met embryo indeling, kan ik je helpen! Kijk op mijn embryo grading request pagina.
Celsymmetrie
idealiter moet een cel in het vroege embryo, wanneer deze deelt, even groot zijn. Ongelijke verdeling kan resulteren in ongelijke verdeling van eiwitten en andere factoren die de cel normaal moet ontwikkelen (Rienzi et al. 2005).,
embryo ‘ s met een ongelijke celgrootte hebben lagere implantatie-en zwangerschapspercentages en zijn waarschijnlijker chromosomaal abnormaal (Hardarson et al. 2001).
fragmentatie kan leiden tot onregelmatige celgrootte omdat de oudercel kleiner wordt wanneer een fragment ontstaat (van Blerkom et al. 2001).
goed: reguliere cellen
redelijk: sommige (<50%) onregelmatige cellen
slecht: meestal (>50%) onregelmatig
hoe Embryo-indeling voor dag 2/3 embryo ‘ s te lezen
klinieken kunnen verschillende manieren hebben om graden te rapporteren. Een 1/4 is bijvoorbeeld een embryo met een kwaliteitsscore van ” 1 ” en 4 cellen. Sommige klinieken kiezen 1 zo slecht en 4 zo goed, terwijl anderen zijn omgekeerd, dus 1 is goed en 4 is slecht. Deze aantallen kunnen variëren tussen klinieken (sommige gaan van 1-5)
Voor het grootste deel worden celaantal, celsymmetrie en fragmentatie overwogen., 0 of <10% fragmentatie is goed, 10-25% is redelijk, en >25% is slecht. Vaak sluit celsymmetrie aan bij fragmentatie. Voor sommigen is minder dan 6 cellen (of 4 cellen) op Dag 3 een automatische score van slecht, ongeacht fragmentatie.
dag 2/3 Embryo Grading en succespercentages
voordat u dit leest, moet u zich ervan bewust zijn dat deze succespercentages gebaseerd zijn op grote groepen vrouwen die allemaal op dezelfde manier behandeld werden met vergelijkbare achtergronden., Deze voorspellen uw kansen op succes niet, maar worden eerder gebruikt om aan te tonen dat betere kwaliteit embryo ‘ s hebben een hogere kans en deze moeten eerst worden overgedragen. Uw slagingspercentage hangt slechts zeer losjes af van de embryo cijfers, met de leeftijd is een veel betere voorspeller voor succes.
Rhenman et al. (2015) onderzochte dag 2 single embryo transfers (gemiddelde leeftijd 34):
Oron et al. (2014) gevonden dat levende geboortecijfers van slechte kwaliteit dag 2/3 embryo ‘ s zijn ongeveer de helft van wat ze zijn van goede kwaliteit.,
- goede kwaliteit embryo ‘s: 40% levend Geboortecijfer
- eerlijke/slechte kwaliteit embryo’ s: 11% levend Geboortecijfer
- miskramen namen toe van 9% in de goede groep tot 16% in de eerlijke/arme groep.
Er zijn ook nationale statistieken, zoals van de CDC, die het effect van leeftijd laten zien:
hieruit kunnen we zien dat vrouwen <35 hebben het hoogste levend geboortecijfer op dag 3 (34,9%) en dit begint te dalen met de leeftijd (tot 0,5% met >44 jaar)., Merk op dat dit nationale statistieken zijn die naar het gemiddelde van dicht bij 100.000 cycli kijken en allerlei soorten rangen, diagnoses, en aantal overgedragen embryo ‘ s overspannen.
Embryo-gradatieverzoeken
verward over gradatie? Dat is oké! Ik heb een videocursus die alles samenvat en uw foto in meer detail uitlegt. Kijk op mijn Embryo Grading Request pagina.
Neem deel aan duizenden anderen op mijn Facebook-groep en krijg wat antwoorden!,
blastocyst embryo grading (Day 5 grading)
Gefeliciteerd! Je embryo heeft het stadium van de blastocysten bereikt. Dit is een hele prestatie! Vaak wordt het implantatiepotentieel van dag 3 embryo ‘ s beoordeeld op basis van het maken van het tot dit stadium (Rienzi et al. 2005).
Blastocyst grading wordt voornamelijk gedaan met behulp van het Gardner systeem (Gardner and Schoolcraft 1999)., Een waarde wordt gegeven voor de uitzetting of hoe groot het embryo is (van 1-6) en de kwaliteit van de binnencelmassa (ICM) en trofectoderm die ofwel A (goed), b (redelijk) of C (slecht) is.
bij een embryo dat is ingedeeld als “4AB”:
- de 4 is de expansie
- de A is de kwaliteit van de ICM
- de B is de kwaliteit van de trofectoderm
om een blastocyst te visualiseren, stel je een opgeblazen ballon voor met een golfbal binnenin op één positie. De rubberen huid van de ballon is als de cellen van de trophectoderm en de golfbal is de ICM., In plaats van lucht wordt het embryo gevuld met water en wordt het na verloop van tijd groter. De “schelp” rond het embryo wordt de zona genoemd.
Hieronder is een afbeelding van een blastocyst met een aantal van de belangrijkste kenmerken aangegeven aan de rechterkant.
hierna zal ik de individuele kenmerken van het embryo doornemen en mijn best doen om bevindingen over hoe ze succespercentages voorspellen samen te vatten.
expansie
Wat bepaalt de expansie van het embryo?, De blastocyst heeft een structuur genaamd een blastocoel die een holte die water verzamelt en zorgt voor het embryo uit te breiden als het neemt in meer water. Tijdens de vroege blastfase groeit de blastocoel gewoon in omvang.
De blastocoel is vol in expansiefase 3 en met 3 tot 4 wordt het embryo groter. Naarmate het in omvang groeit, strekt het embryo zich uit en verdunt het de zona. Uiteindelijk hernieren sommige cellen uit de zona (Stadium 5) totdat uiteindelijk de zona openbarst en het embryo volledig is uitgebroed (Stadium 6).,
Inner Cell Mass (ICM)
de ICM is het deel van het embryo dat zich tot de foetus ontwikkelt.de kwaliteit van
ICM hangt af van het aantal cellen en de verdichting ervan. Het is een soort van de manier waarop je een goede sneeuwbal zou zijn. Je wilt een goede hoeveelheid sneeuw, en je wilt het strak verpakt, anders zal het uit elkaar vallen.
Als u hulp nodig hebt bij het sorteren van embryo ‘ s, kan ik u helpen!, Kijk op mijn embryo grading request pagina.
Trofectoderm
De trofectoderm ontwikkelt zich tot de placenta.
net als de ICM hangt de kwaliteit van trophectoderm af van het aantal cellen en de mate van samenhang en bundeling. De trophectoderm is als een iglo die veel blokken ijs nodig heeft die goed in elkaar passen, anders kan hij uit elkaar vallen.
Embryo-verdichting
blastocysten kunnen er soms een beetje vreemd uitzien en” verdicht ” of geplet., Hier is een voorbeeld:
embryo ‘ s worden gevuld met water en soms gaat dit water om verschillende redenen verloren, waardoor het embryo er verdicht uitziet.
embryo ‘ s kunnen kunstmatig worden samengeperst of ingeklapt met behulp van een laser. Dit wordt meestal gedaan voor het invriezen om het water uit het embryo te verwijderen., Het is belangrijk om dit te doen, want als water bevriest kan het scherpe ijskristallen vormen die het embryo kunnen beschadigen.
Darwish 2016 vond dat embryo ’s die kunstmatig waren ingestort voor het invriezen de overleving hadden verbeterd in vergelijking met embryo’ s die dat niet waren.
na ontdooien zal het embryo opnieuw uitzetten en dit zou niet meer dan een paar uur in beslag moeten nemen.
Lees hier meer over op mijn bericht Wat is Embryo-verdichting?
Hoe worden blastocyst Embryo Grades gerapporteerd
Gardner systeem., Net zoals hierboven beschreven wanneer een graad wordt gerapporteerd als een alfanumerieke waarde die zowel de expansie van het embryo (van 1-6) als de kwaliteit (A, B of C) van de inwendige celmassa (ICM) en trofectoderm meet.
sommige klinieken kunnen “D” gebruiken om degeneratieve cellen aan te duiden, terwijl anderen A-F. gebruiken anderen kunnen “grade I” gebruiken in plaats van “A” of een “+” of “-” teken gebruiken waar een A+ een perfecte graad zou zijn.
geen letters, alleen cijfers. Sommige klinieken houden zo veel van cijfers dat ze de letters omzetten in cijfers. Een 4AA zou worden voorgesteld als 4-3-3, een 4CC als 4-1-1.,
blastocyst Embryo Grading and Success Rates
voordat u dit leest, dient u zich ervan bewust te zijn dat deze success rates gebaseerd zijn op grote groepen vrouwen die allemaal op dezelfde manier behandeld werden met vergelijkbare achtergronden. Deze voorspellen uw kansen op succes niet, maar worden eerder gebruikt om aan te tonen dat betere kwaliteit embryo ‘ s hebben een hogere kans en deze moeten eerst worden overgedragen. Uw slagingspercentage hangt slechts zeer losjes af van de embryo cijfers, met de leeftijd is een veel betere voorspeller voor succes.
Expansion, ICM of trophectoderm?,
Wat is belangrijker, de expansie van het embryo, de ICM of de trofectoderm? Met andere woorden is een 5BB beter dan een 3AA? Of is een 3BA beter dan een 3AB?
interessant is dat, zoals de meeste dingen in de IVF arena, het antwoord controversieel is. Laat me elk van de argumenten uitleggen:
Uitbreidingsregels. De expansie van het embryo geeft inzicht in het algehele vermogen van het embryo om zich te ontwikkelen. Een embryo dat niet volledig kan uitbreiden en groeien in cultuur zal zich niet ontwikkelen tot een baby.
ICM-regels., De ICM is het hoogste rangschikkingskenmerk aangezien dit is wat zich tot het foetus ontwikkelt en daarom is wat het potentieel van het embryo bepaalt.
Trofectoderm regels. De trophectoderm is verantwoordelijk voor het hechten aan het endometrium en het genereren van een bloedtoevoer voor het groeiende embryo door zijn ontwikkeling in de placenta. Daarom is de trophectoderm is wat bepaalt of implantatie plaatsvindt op alle, zodat dit precedent moet worden gegeven.,
Morbeck (2017) heeft een overzicht gegeven van 8 studies die conclusies trokken op basis van de vraag of de ICM, trophectoderm of expansie het meest voorspellend waren voor implantatie:
- 2 studies toonden aan dat de ICM voorspellend was.
- 4 studies toonden aan dat de trofectoderm voorspellend was.
- 1 onderzoek toonde aan dat de expansie van embryo ‘ s voorspellend was.
- 1 studie toonde aan dat geen van de bovenstaande voorspellend was!
vraag uw kliniek naar hun mening over wat werkt!
Embryokwaliteit
Heitmann et al., (2013) (gemiddelde leeftijd 32)
- als goed (AA) ingedeelde embryo ’s hadden een levend geboortecijfer van 53%
- eerlijke embryo’ s (BB): 37%.
Oron et al. (2014) gekeken naar single embryo transfers van 849 blasten tussen 2008-2012 bij vrouwen <40 jaar oud. Goede kwaliteit (≥3BB) en slechte kwaliteit (<3BB) werden beoordeeld.
- blasten van goede kwaliteit (≥3BB) een levend geboortecijfer van 41% werd bereikt
- slechte kwaliteit (<3BB): 26%.,
Het kan u verbazen dat embryo ’s die een C-graad krijgen vaak worden weggegooid en niet worden ingevroren of overgedragen, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat deze embryo’ s inderdaad geschikt zijn voor overdracht:
Lees meer over embryosucces in de C-graad
tijdstip van blastontwikkeling: dag 5, 6 of 7?
normaal zouden embryo ‘ s blastocysten moeten worden op Dag 5, dus maakt het veel uit als het nog een dag of twee duurt?
- Richter et al. (2004) en Sunkara et al. (2010) toonde geen verschil in zwangerschapspercentages tussen dag 5 en 6.,
- daarentegen, Ferreux et al. (2018) bleek dat dag 5 embryo ‘ s beter presteerden dan dag 6, ongeacht de graad (29,6% levende geboorte vs 17,0%)
- Capablo et al. (2014) tonen aan dat dag 6 en dag 7 embryo ‘ s hebben vergelijkbare euploidy tarieven in vergelijking met Dag 5.
- Kovalevsky et al. (2013) vergelijkbare implantatiepercentages en zwangerschappen vertonen tussen dag 6 en dag 7 embryo ‘ s (hoewel lager dan Dag 5)
- Du et al. (2018) gevonden levende geboortecijfers vanaf dag 7 embryo ‘ s waren ongeveer de helft van Dag 5 en dag 6 (~25% vs ~45%) zonder verschillen in laag geboortegewicht, misvormingen of vroege neonatale dood.,
maternale leeftijd
Goto et al. (2011):
- leeftijd 22-33: het levend geboortecijfer voor ≥4AA was 60% en voor 4BB / CC 50%.
- 34-37: 48% en 41%.
- 38-45: 33% en 18%.
De Nationale statistieken van de CDC ook de presentatie van de gegevens op basis van leeftijd:
Uit dit zien we dat vrouwen <35 de hoogste live geboortecijfer op Dag 5 (50.3%) en deze begint te dalen met de leeftijd (tot en met 3.2% door >44 jaar)., Merk op dat dit nationale statistieken zijn die naar het gemiddelde van dicht bij 100.000 cycli kijken en allerlei soorten rangen, diagnoses, en aantal overgedragen embryo ‘ s overspannen.
Embryo-gradatieverzoeken
verward over gradatie? Dat is oké! Ik heb een videocursus die alles samenvat en uw foto in meer detail uitlegt. Kijk op mijn Embryo Grading Request pagina.
heb je een IVF-vraag?,
Word lid van duizenden anderen op mijn Facebook-groep en krijg wat antwoorden!
Waarom maakt het niet uit
vergeet niet uw rapport te krijgen toen u naar school ging? Embryo grading is hetzelfde, behalve dat we embryo ‘ s beoordelen op basis van hoe ze eruit zien. Dus het is echt meer als een modeshow!
De embryologen zijn de rechters die hun lijst van goede en slechte kwaliteiten controleren om te beslissen welk embryo er het beste uitziet., Embryologen uit verschillende klinieken kunnen dingen een beetje anders doen, maar de fundamenten zijn hetzelfde!
voor elk stadium van de groei van een embryo (splitsing, morula, blastula) zijn er verschillende criteria die worden gebruikt om de kwaliteit te beoordelen. Deze kwaliteiten kunnen worden gecorreleerd met het potentieel van het embryo om een zwangerschap te creëren en dus is het gebruik van de beste kwaliteit embryo die je hebt vaak de beste keuze om je zwanger te maken. Het is echter onmogelijk om nauwkeurig te voorspellen wat uw kansen zijn. Iedereen is anders en er zijn tal van andere factoren die bijdragen aan succes naast grading.,
implantatie falen
Craciunas et al. (2019) staat “er wordt geschat dat embryo’ s goed zijn voor een derde van de implantatie mislukkingen, terwijl suboptimale endometrium ontvankelijkheid en veranderde embryo – endometrium dialoog zijn verantwoordelijk voor de resterende twee derde”.
dus een nog groter deel van het succes wordt toegeschreven aan het endometrium zelf in plaats van het embryo (althans volgens die Auteur).
implantatie kan mislukken om vele redenen die geen verband houden met het embryo of zijn graad, lees hier meer.
maternale leeftijd heeft voorrang op de embryo-indeling
leeftijd is belangrijk!,
volgens Goto et al. (2011):
dus nog lagere kwaliteit embryo ’s van de jongere vrouwen presteren beter dan de beste kwaliteit embryo’ s van oudere vrouwen!
Waarom is dit? Het is waarschijnlijk een probleem van aneuploidy-u kunt hier meer lezen.
Embryo grading is subjectief
embryologen proberen allemaal hetzelfde te graderen als elkaar, maar de waarheid is dat we dat niet doen. in een studie die keek naar hoe 10 top-notch embryologen embryo ‘ s gradeerden, hoewel ze consequent hetzelfde embryo konden kiezen voor overdracht, waren ze niet zo consistent bij het sorteren van blastocysten (Storr et al. 2017)., Sommige embryologen kunnen embryo ‘ s strenger beoordelen dan anderen.
dus als een embryoloog je embryo op een bepaalde manier beoordeelt, en een ander op een andere manier, Wie heeft er dan gelijk? Wat als geen van beide goed is? En als ze gelijk hebben, maakt het dan echt iets uit?
statistieken zijn uw vriend
we gebruiken cijfers als een manier om te voorspellen welk embryo een betere kans heeft op het produceren van een levende geboorte. Hoger gesorteerde embryo ‘ s hebben een betere kans dan lager gesorteerde embryo. Maar we weten niet welke zal werken!
Er is altijd een kans, hoe klein ook. Dus vergeet de cijfers!, Zelfs arme embryo ’s maken baby’ s. Bekijk deze case study titel: “levende geboorte uit ernstig gefragmenteerde Embryo…” (Lahav-Baratz et al. 2018). Zou je niet weten dat een gezonde baby jongen het resultaat was!
andere factoren
- als uw onvruchtbaarheid niet gediagnosticeerd is en het gevolg is van een probleem met het endometrium, maakt het echt niet uit hoe mooi uw embryo ‘ s zijn. Het ontvangen van een juiste diagnose is de sleutel tot uw succes.
- verschillende klinieken kunnen verschillende succespercentages hebben om een aantal redenen, bijvoorbeeld sommige artsen kunnen een hoger overdrachtssucces hebben dan andere artsen.,
Over Embryoman en Remembryo
Hi! Ik ben Sean, maar soms heet ik Embryoman, jullie vriendelijke embryoloog uit de buurt. Ik ben eigenlijk een voormalig embryoloog met een passie voor het opleiden van mensen over IVF en embryologie. Ik begon mijn blog (Remembryo) in 2018 als een manier om notities bij te houden terwijl ik mijn opleiding als embryoloog bevorderde. Het is sindsdien uitgegroeid tot veel meer dan dat!, Ik heb altijd gehouden van lesgeven, maar hebben een aantal ernstige angst over menigten, dus dit is een perfecte uitlaatklep voor mij om te doen wat ik het meest hou!
Als u vragen heeft, run ik een populaire Facebook – groep embryologie en IVF-Ondersteuning-veel mensen daar die kunnen helpen!
en als je een embryo foto hebt moet je mijn IVF Creations site eens bekijken!