de basisbegrippen van diastolische dysfunctie worden opgesplitst in eenvoudig te begrijpen blogs! Vorige week bespraken we het onderwerp van diastole en de 4 stadia die plaatsvinden tijdens deze fase binnen de cardiale cyclus. Als je het gemist hebt, kun je het hier lezen! Deze week gaan we een stap verder en bespreken we de fysiologie met betrekking tot de 4 stadia van diastole., We zullen het volgende behandelen:
- relaxatie van de linker ventrikel
- passieve linker ventrikel eigenschappen (compliance & stijfheid)
- vullingsdrukken
De term fysiologie verwijst naar de studie van normale mechanismen en hun interacties met betrekking tot het menselijk lichaam. Wanneer we praten over de fysiologie van diastole, verwijzen we naar hoe het hart werkt tijdens diastole in een normale situatie., Het is belangrijk dat we de basis van de fysiologie begrijpen om een beter begrip van abnormale situaties te hebben.
Wat is het doel van Diastol?
Diastol treedt op om ervoor te zorgen dat de linker ventrikel (LV) voldoende wordt gevuld met voldoende bloed, bij een voldoende lage druk, om te voorkomen dat pulmonale congestie optreedt. Dit proces wordt bedoeld als, diastolische functie.,
het linker ventrikel heeft twee belangrijke taken die gedurende de cardiale cyclus roteren:
- uitwerping van bloed tijdens systole
- vullen van bloed tijdens diastole
wanneer we het hebben over diastolische functie, evalueren we 2 items:
- Compliance of the ventrikel to relax
- vuldruk van het ventrikel
diastole begint zodra de aortaklep sluit., Laten we de 4 stadia van diastole in herinnering brengen:
- Isovolemische relaxatie
- snelle vulling
- diastase
- atriale contractie
fysiologisch proces
laten we eens kijken wat er gebeurt tijdens deze stadia:
Fase 1 – Isvolumische relaxatie: fase waar de aortaklep sluit, voordat de mitralisklep opent. LV druk daalt snel, zonder verandering in volume, tot onder de la druk (LAP). De druksnelheid die onder LA valt, laat de mitralisklep (MV) open (dΔp/dt).,
Fase 2-snelle vulling: zodra de MV opent, wordt het snelle vulling van bloed uit de LA naar de apex van LV gezogen.
stadium 3-diastase: na de eerste vulling van het bloed wordt de druk in beide LV & gelijk en dat beperkt de stroom naar de LV.
stadium 4 – atriale contractie: de laatste fase van de diastol produceert een tweede snelle drukgradiënt tussen kamers die het extra bloed naar de LV trekt.,
als er binnen deze 4 stadia een verstoring optreedt, waardoor het normale proces van diastol wordt voorkomen, zal een pathofysiologische weergave van diastolische disfunctie optreden. Daarom is het essentieel dat we de normale fysiologie van diastol behandelen, om abnormaal gedrag van diastol goed te evalueren.
wetende wat er tijdens de fasen gebeurt, moeten we nu begrijpen hoe deze fasen zich voordoen:
- Hoe verandert de druk tussen de ventrikels?
- wat laat de vulling toe?,
Diastol bestaat uit zowel actieve als passieve processen.
- actief: vermogen tot myocardiale ontspanning
- passief: Compliance of myocardium to filled adequaat
actief proces: ontspanning
beeld het hart in de hele hartfase:
tijdens de systole wordt het myocardium gedraaid en gecomprimeerd om bloed uit het ventrikel te werpen. Als we het woord ‘twisted’ gebruiken in verwijzing naar de LV tijdens systole, denk dan aan een mop. Wanneer u de dweil in de emmer uitdraait, verdraait de sluitkracht de bundels van snaren om het water eruit te verdrijven., Deze draaiende beweging is vergelijkbaar met de beweging van het ventrikel. Als de LV samentrekt tijdens systole, draait het ook om het bloed uit te drijven. Tijdens deze fase kan potentiële energie worden opgeslagen.
zodra de aortaklep sluit en de isolatiefase van de diastol wordt gestart, komt de potentiële energie die tijdens de systole is opgeslagen vrij. Deze energie zorgt ervoor dat de elastische terugslag van het ventrikel terugkeert naar zijn oorspronkelijke lengte en elasticiteit., Denk aan een stress bal met betrekking tot elastische terugslag-na het knijpen van de stress bal, we los onze grip om de bal terug te keren naar zijn oorspronkelijke vorm.
het proces van de overgang van het myocardium van een gecontracteerde toestand naar zijn onbeklemde lengte en elasticiteit, toont myocardiale ontspanning. De ontspanning begint bij de isovulumische ontspanningsfase, zodra de aortaklep sluit, en eindigt bij de snelle vulfase.
ontspanning beïnvloedt het vermogen van het ventrikel om goed te vullen tijdens de diastole., Dit actieve proces is energieafhankelijk en kan gemakkelijk worden beïnvloed door LV-ziektestaten, door vertraagd of onvolledig te zijn. Als de hartslag van de patiënten bijvoorbeeld hoog is, wordt de diastole verkort, waardoor het hart nog minder tijd heeft om te ontspannen.
passief proces: vulling Compliance
de hoeveelheid vulling tijdens de diastol wordt bepaald door de overeenstemming (elasticiteit) van het ventrikel en de drukgradiënten tijdens de diastol. Met betrekking tot de fysiologie van diastole, verwijst het normale proces naar hoe volgzaam de ventrikel is., Dit passieve proces begint bij het snel vullen en eindigt aan het einde van diastole.
naleving& stijfheid
naleving is een maat voor verandering in volume ten opzichte van verandering in druk. Een conform hart kan zijn volume verhogen zonder een significante drukverandering. Vergeet niet, het doel van diastole is het vermogen van de ventrikel te vullen met genoeg bloed bij een lage genoeg druk om pulmonale congestie te voorkomen.
een manier om te beschrijven dat het ventrikel niet voldoet, is om de stijfheid van het ventrikel te verklaren., Naleving is omgekeerd gerelateerd aan stijfheid.
stijfheid is een maat voor drukverandering ten opzichte van volumeverandering. Een stijf hart zal de druk boven een normaal niveau verhogen om een groter volume mogelijk te maken. Laten we herinneren – het doel van diastole is om volume te accepteren bij een voldoende lage druk staat. Als de ventrikel stijf is, abnormaal, zal de druk abnormaal hoog zijn voor de hoeveelheid volume.
vuldruk
wanneer het ventrikel gevuld is, treden drukgradiënten tussen het ventrikel en het atrium op., De gradiënten vertegenwoordigen de einddiastolische druk (lvedp) en de gemiddelde linker atriale druk (LAP). De LVEDP en LAP kunnen worden bepaald door de evaluatie van de transmitrale stroom, waarbij zowel de snelle vulling als de atriale contractiefase worden weergegeven. Deze golfvormen worden aangetoond door de E en A-golf wanneer we puls-golf Doppler de mitralisklep tips.
We evalueren deze drukken om te bepalen of ze normaal of verhoogd zijn. Dit stelt ons in staat om de overeenstemming van het ventrikel en het vermogen van het bloed te zien om naar de top van de LV van LA te worden gezogen, door de snelheid van bloed over de klep.,
beoordeling van de diastolische functie
Het vulpatroon dat wordt weergegeven op de transmitale golfvorm wordt bepaald door de relaxatie-en passieve eigenschappen van de LV tijdens de diastol. Wanneer we het hebben over de diastolische functie en het evalueren van het normale proces, moeten we het verschil begrijpen tussen het bepalen van de diastolische functie en het vullen van druk.
diastolische disfunctie verwijst naar de verandering in vuleigenschappen (verminderde ontspanning, stijfheid van de kamer/compliance).
verhoging van de LV vuldruk zal secundair optreden als gevolg van de stijfheid van de kamer., Hoe stijver het hart, hoe hoger de druk zal toenemen, zodat de ventrikel de juiste hoeveelheid bloed zuigt voor cardiale output.
verhoogde diastolische vuldruk is sterk bewijs voor een goed ontwikkelde diastolische disfunctie. We zijn in staat om vuldrukken en de graad van diastolische functie gemakkelijk te bepalen door eenvoudige echo parameters.
samenvatting
nu we de stadia en fysiologie van diastol begrijpen, begrijpen we het belang van deze vereiste evaluatiemethode bij het uitvoeren van echocardiogrammen!, Volgende week behandelen we algemene metingen gebruikt voor het onderzoek van de diastolische functie.Facebook, Instagram
Andrea Fields MHA, RDCS
verbonden blijven: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram