niet uitbreiden de economische neergang en de verandering in de administratie zullen waarschijnlijk opnieuw de aandacht vestigen op lacunes in de Medicaid-dekking in staten die niet in aanmerking komen voor de betaalbare zorg Act (ACA). In de afgelopen maanden, miljoenen hebben opgedaan ziektekostenverzekering dekking door Medicaid als gevolg van de economische effecten van de pandemie, evenals het behoud van de subsidiabiliteit en continue dekkingseisen gebonden aan de toegang tot tijdelijke verbeterde Medicaid matching fondsen., Echter, in de 12 staten die de uitbreiding van Medicaid niet hebben aangenomen vanaf januari 2021, Medicaid in aanmerking komen voor volwassenen blijft beperkt. In een tijd waarin velen tijdens een gezondheidscrisis inkomsten verliezen en mogelijk een ziektekostenverzekering hebben, laten deze tekorten in aanmerking komen velen zonder een betaalbare dekkingsoptie en kunnen zij bijdragen tot de groei van het onverzekerde percentage. De Biden-administratie zal waarschijnlijk de uitbreiding van de dekking voor lage-inkomenspopulaties een prioriteit maken, met inbegrip van het invullen van de “dekking kloof” die bestaat voor volwassenen in niet-uitbreidingsstaten.,
volwassenen die in de dekkingskloof vallen, hebben een inkomen dat hoger ligt dan het inkomen van hun staat dat in aanmerking komt voor Medicaid, maar lager dan armoede, het minimuminkomen dat in aanmerking komt voor belastingkredieten via de ACA-markt (figuur 1). Medicaid in aanmerking komen voor volwassenen in staten die hun programma ‘ s niet hebben uitgebreid is vrij beperkt: de mediane inkomenslimiet voor ouders in deze staten is slechts 41% van de armoede, of een jaarlijks inkomen van $8.905 voor een gezin van drie in 2020, en in bijna alle staten niet uitbreiden, kinderloze volwassenen blijven niet in aanmerking komen.,1 omdat de ACA beoogde mensen met een laag inkomen ontvangen dekking door middel van Medicaid, Het biedt geen financiële bijstand aan mensen onder de armoede voor andere dekking in tegenstelling, in staten die de ACA Medicaid uitbreiding hebben aangenomen, Medicaid in aanmerking komen wordt uitgebreid tot bijna alle mensen met een laag inkomen met een inkomen op of onder 138 procent van de armoede ($17,609 voor een individu in 20202).,
figuur 1: kloof in de dekking voor volwassenen in Staten die Medicaid niet uitbreiden onder de ACA
Deze brief geeft schattingen van het aantal mensen in niet-expansietoestanden die door Medicaid kunnen worden bereikt als hun staten de uitbreiding aannemen en bespreekt de implicaties van het weglaten van hen uit de ACA-dekkingsuitbreidingen. Het is gebaseerd op dekkingsgegevens uit 2019, het meest recente jaar dat beschikbaar is., Omdat deze gegevens van vóór de pandemie en het daarmee gepaard gaande verlies van baan en inkomen zijn, is het waarschijnlijk dat het aantal mensen in de dekkingskloof is gegroeid sinds het begin van de pandemie, en deze schattingen kunnen een ondergrens zijn van het aantal mensen dat momenteel in de dekkingskloof zit. Een overzicht van de methodologie die aan de analyse ten grondslag ligt is te vinden in de gegevens en methoden, en meer details zijn beschikbaar in de Technische bijlagen.
hoeveel onverzekerde mensen die in aanmerking hadden kunnen komen voor Medicaid zitten in de dekkingskloof?,
Nationaal vielen meer dan twee miljoen3 arme onverzekerde volwassenen in de “dekkingskloof” die het gevolg is van overheidsbeslissingen om Medicaid niet uit te breiden (Tabel 1), Wat betekent dat hun inkomen boven Medicaid uitkwam, maar onder de ondergrens voor premium belastingkredieten op de markt. Deze personen zouden in aanmerking komen voor Medicaid had hun staat gekozen om de dekking uit te breiden. Als gevolg van de beperkingen op het in aanmerking komen voor Medicaid buiten de ACA-wegen, zijn de meeste mensen in de dekkingskloof (77%) volwassenen zonder afhankelijke kinderen.,4
volwassenen die nog in de dekkingskloof zitten, zijn verspreid over de staten die hun Medicaidprogramma ‘ s niet uitbreiden, maar geconcentreerd zijn in staten met de grootste onverzekerde populaties. Meer dan een derde van de mensen in de dekking kloof wonen in Texas, die zowel een grote onverzekerde bevolking en zeer beperkte Medicaid geschiktheid heeft (Figuur 2). Negentien procent van de mensen in de dekking kloof wonen in Florida, twaalf procent in Georgia, en tien procent in North Carolina., Er zijn geen onverzekerde volwassenen in de dekking kloof in Wisconsin, omdat de staat is het verstrekken van Medicaid in aanmerking komen voor volwassenen tot de armoede niveau onder een Medicaid waiver.
de geografische spreiding van de bevolking in de dekkingskloof weerspiegelt zowel de spreiding van de bevolking als de regionale variatie in het gebruik door de staat van de ACA Medicaid-uitbreiding., Het zuiden heeft relatief hogere aantallen arme onverzekerde volwassenen dan in andere regio ‘s, heeft hogere onverzekerde tarieven en meer beperkte Medicaid subsidiabiliteit dan andere regio’ s, en is goed voor de meerderheid (8 van de 12) van de staten die ervoor gekozen om Medicaid niet uit te breiden.5 als gevolg daarvan woont de overgrote meerderheid van de mensen in de dekkingskloof in 2019 in het zuiden (Figuur 2).
Figuur 2: verdeling van volwassenen in de dekkingskloof, per staat en regio, 2019
wat zou er gebeuren als alle staten Medicaid zouden uitbreiden?,
als Staten die momenteel hun programma ‘ s niet uitbreiden de uitbreiding van Medicaid aannemen, zouden alle bijna 2,2 miljoen volwassenen in de dekkingskloof Medicaid in aanmerking komen. Bovendien zouden 1,8 miljoen onverzekerde volwassenen met een inkomen tussen 100 en 138% van de armoede6 (waarvan de meeste momenteel in aanmerking komen voor dekking op de markt) ook in aanmerking komen voor Medicaid (Figuur 3 en Tabel 1)., Hoewel de meeste van deze volwassenen in aanmerking komen voor aanzienlijke belastingkredieten om de dekking van de markt te kopen,7 Medicaid dekking zou waarschijnlijk bieden meer uitgebreide voordelen en lagere premies of kostenverdeling dan ze zouden worden geconfronteerd onder dekking van de markt. Bijvoorbeeld, onderzoek van vroege uitvoering van de ACA toonde aan dat de dekking van gedragsgezondheidsdiensten, voorschriftdrugs, rehabilitative en habilitative diensten, en de diensten en de steun op lange termijn op de markt in vergelijking met Medicaid beperkter kan zijn.,8,9 bovendien, onderzoek naar de bevolking met inkomens tussen 100-138% FPL in expansie en niet-expansie Staten vindt dat Medicaid uitbreiding dekking geproduceerd veel grotere reducties dan gesubsidieerde markt dekking in de gemiddelde totale out-of-pocket uitgaven, gemiddelde out-of-pocket premie uitgaven, en de gemiddelde kosten-sharing uitgaven.,
Figuur 3: Nonelderly Onverzekerd Volwassenen in Niet-Uitbreiding van Lidstaten Die in Aanmerking komen voor Medicaid, indien Hun Lidstaten Uitgebreid, 2019
Een kleiner aantal (ongeveer 356,000) van de niet-verzekerde volwassenen in niet-uitbreiding staten zijn al in aanmerking voor Medicaid onder aanvaardbare trajecten in plaats voordat de ACA. Als alle staten uitgebreid Medicaid, die in de dekking kloof en degenen die in plaats daarvan in aanmerking komen voor de markt dekking zou brengen het aantal niet-verzekerde volwassenen die in aanmerking komen voor Medicaid meer dan 4.,3 miljoen mensen in de twaalf huidige niet-expansiestaten. Het potentiële aantal mensen dat kan worden bereikt door uitbreiding van Medicaid varieert per staat (Tabel 1).
discussie
in een tijd waarin velen gezondheidszorg nodig hebben als gevolg van de crisis in de gezondheidszorg of geconfronteerd worden met een verlies van financiële zekerheid als gevolg van de economische neergang, vallen miljoenen in de dekking van Medicaid als gevolg van het besluit van hun staat om de subsidiabiliteit niet uit te breiden., De ACA Medicaid uitbreiding is ontworpen om historisch hoge onverzekerde tarieven onder lage inkomens volwassenen aan te pakken, het verstrekken van een dekking optie voor mensen met beperkte toegang tot de werkgever dekking en beperkte inkomsten om dekking te kopen op hun eigen. In staten die uitgebreide Medicaid, miljoenen mensen opgedaan dekking, en de onverzekerde tarief daalde aanzienlijk als gevolg van de uitbreiding. Echter, met veel staten ervoor kiezen om de Medicaid uitbreiding niet uit te voeren, miljoenen onverzekerde volwassenen blijven buiten het bereik van de ACA en blijven beperkte opties voor betaalbare gezondheidszorg te hebben., In 2019 was het onverzekerde percentage in niet-expansietoestanden bijna het dubbele van dat van expansietoestanden (15,5% vs.8,3%).
per definitie hebben mensen in de dekkingskloof een beperkt gezinsinkomen en leven ze onder het armoedeniveau. Het gaat waarschijnlijk om gezinnen met zeer lage lonen, deeltijdbanen of een kwetsbare of onvoorspelbare band met de beroepsbevolking. Gezien de economische neergang en het beperkte aanbod van werkgeversdekking voor werknemers met deze arbeidskenmerken, is het waarschijnlijk dat werkgeversdekking voor hen geen haalbare optie is.,
Het is ook onwaarschijnlijk dat mensen die vallen in de dekking verschil zal kunnen veroorloven ACA dekking, als ze niet in aanmerking voor de premie subsidies: in 2021, het nationale gemiddelde niet-gesubsidieerde premie voor een 40-jarige niet-roken individuele aankoop van dekking via de Marketplace was € 436, – per maand voor de laagste kosten zilver plan en € 328, – per maand voor een bronzen plan, dat komt neer op bijna tachtig procent van de inkomsten voor de mensen aan de lagere inkomsten scala van mensen in de ruimte (hieronder 41% FPL_NL) en bijna een derde van de inkomsten voor de mensen aan de hogere inkomsten scala van mensen in de kloof.,
als zij onverzekerd blijven, zullen volwassenen met een dekkingskloof waarschijnlijk worden geconfronteerd met belemmeringen voor de noodzakelijke gezondheidszorg of, als zij medische zorg nodig hebben en ontvangen, potentieel ernstige financiële gevolgen hebben. Terwijl het vangnet van klinieken en ziekenhuizen die van oudsher de onverzekerde bevolking heeft gediend een belangrijke bron van zorg voor de resterende onverzekerd onder de ACA zal blijven, dit systeem is uitgerekt in de afgelopen jaren als gevolg van de toenemende vraag en beperkte middelen.,
De meeste mensen in de dekkingskloof leven in het zuiden, waardoor staatsbeslissingen over uitbreiding van Medicaid leiden tot een toename van de geografische verschillen in de gezondheidszorg. Bovendien, omdat verschillende staten die Medicaid niet hebben uitgebreid hebben grote populaties van mensen van kleur, staat beslissingen niet uit te breiden hun programma ‘ s onevenredig invloed hebben op mensen van kleur, met name zwarte Amerikanen. Als gevolg daarvan, staat beslissingen over het al dan niet uit te breiden Medicaid hebben gevolgen voor de inspanningen om de verschillen in de dekking van de gezondheid aan te pakken, toegang, en resultaten onder mensen van kleur.,
Er is geen deadline voor staten om Medicaid uit te breiden in het kader van de ACA, en in sommige staten gaat het debat verder over de vraag of ze willen uitbreiden. In 2020, twee staten (Missouri en Oklahoma) nam de uitbreiding van de Medicaid via stemming initiatieven, en beide staten van plan om uitbreiding in het midden van 2021 (deze staten worden beschouwd als Medicaid uitbreiding Staten in deze analyse). Daarnaast zal er een nieuwe federale focus komen op het stimuleren van expansie, hetzij door middel van wetgevende of administratieve maatregelen., Biden heeft voorgesteld het creëren van een Medicare-achtige openbare optie plan, die beschikbaar zou zijn voor iedereen en automatisch betrekking hebben op mensen met een laag inkomen in staten die Medicaid niet hebben uitgebreid. Andere mogelijke wetgevende maatregelen omvatten het herstellen van de 100% matching voor staten die onlangs de uitbreiding te nemen voor een periode van tijd (de huidige matching rate voor de uitbreiding is 90%). De Biden-administratie kan ook het huidige beleid inzake ontheffing van de demonstratie herzien of nieuwe ontheffingen bevorderen om zich te concentreren op uitbreiding van de dekking., Of, en in welke mate, deze acties worden uitgevoerd en uit te breiden Medicaid aan mensen die momenteel in de dekking kloof zal een belangrijke beleidskwestie voor het komende jaar.,955418b”>101,000