een van de moeilijkere symptomen van OCD waarmee mijn patiënten te maken hebben, is de aanwezigheid van mentale compulsies.dwanghandelingen zijn alles wat een persoon doet in een poging om zich te ontdoen van de angst/angst/yucky gevoelens geassocieerd met een obsessie. Er zijn vele soorten dwanghandelingen, maar ze vallen in twee categorieën: gedrags-en mentale (of denken) dwanghandelingen. Gedragspogingen zijn waarneembaar, zoals herhaaldelijk controleren om te zien of een deur is gesloten of overmatig wassen van iemands handen., Mentale dwang, aan de andere kant, komen voor in de geest. Stilletjes tellen of Zeggen “gelukkige zinnen”, mentaal terugspoelen gebeurtenissen en gesprekken, het bekijken van het verre verleden, en analyseren waarom een persoon heeft een bepaalde obsessie, zijn alle soorten van mentale dwanghandelingen.
laten we een voorbeeld nemen van iemand die lijdt aan schade OCD. Harm OCD verwijst naar een persoon met opdringerige gedachten (obsessies) dat ze het risico lopen om iemand te schaden/misbruiken door hun eigen nalatigheid of opzettelijke acties., Dit type OCD is erg moeilijk voor patiënten, omdat de gedachten moreel verwerpelijk en volledig uit karakter voor hen. Voorbeelden van schade OCD zijn angst om iemand te duwen om hun dood, seksueel misbruik van een kind, of per ongeluk iemand vergiftigen.
een van mijn patiënten gelooft dat ze willekeurig iemand zal slaan als ze een opdringerige gedachte of een tintelend gevoel in haar hand krijgt. In ons werk leerde ze te stoppen met het vermijden van situaties die haar obsessie veroorzaakten. Ze moest zichzelf blootstellen aan de obsessie en zich onthouden van dwanghandelingen., (Dit heet blootstelling en reactie preventie-ERP-de gouden standaard behandeling voor OCD. Ze moest in de buurt van mensen zijn en geen barrières tussen haar en de mensen die ze dacht te raken.
ze moest stoppen met haar handen bij elkaar te houden en ze aan haar zijde te laten staan. Ze moest haar handen laten tintelen en niets doen aan de sensatie waarvan ze dacht dat ze iemand zou slaan. Ze oefende heel dicht bij mensen te staan tijdens het rijden in de metro, op het werk en zelfs in sessies met mij., Ze werd aangemoedigd om de obsessie te activeren en zich te onthouden van dwanghandelingen. Na zeven weken van eenmaal per week psychotherapie en het beoefenen van ERP in haar dagelijkse leven, nam haar OCD af en verliet ze de therapie met een veel beter gevoel.
echter, ze keerde anderhalf jaar later terug met een heropleving van de symptomen. Haar angst om mensen te slaan was weer opgedoken en bovendien had ze gedachten dat ze haar vriend zou kunnen vermoorden. Ze had obsessies om kinderen pijn te doen en was bang om de baby’ s van haar vrienden te ontmoeten en te denken dat ze ze zou verdrinken., Ze had ook opdringerige gedachten dat ze misschien schizofrenie had en geen OCD.tijdens mijn eerste ontmoeting met haar na de onderbreking van de behandeling, vroeg ik haar wat ze deed toen ze deze opdringerige gedachten had. Ze legde uit dat ze doelbewust probeerde om getriggerd te raken en haar handen niet bij elkaar te houden als ze een drang voelde om te slaan, om te blijven koken en rond scherpe voorwerpen zoals messen en scharen te zijn als haar vriend aanwezig was, en om haar vrienden te bezoeken en hun baby ‘ s vast te houden.,
Dit waren allemaal goede blootstellingen, maar ik was nieuwsgierig naar wat haar gedachten waren onmiddellijk nadat ze een opdringerige gedachte had over het kwetsen van iemand of denken dat ze gek werd. Ze onthulde dat nadat ze deze obsessies had ze zich erg overstuur voelde en vroeg zich toen af waarom ze deze gedachten had. Ze vroeg zich af: “als ik zo’ n goed mens ben, waarom heb ik dan deze gedachten?”En toen ze zich afvroeg waarom, ging ze onmiddellijk in een konijnenhol van onbeantwoorde vragen., Ze geloofde de inhoud van haar obsessies – dat ze eigenlijk iemand kwaad wilde doen-en ze wilde haar weg uit die gedachten te redeneren.
haar OCD kwam brullend terug met zijn eisen dat ze er zeker van zou zijn dat ze nooit iemand kwaad zou doen.
“What if” statements consumed her: “What if I lose control and actually act out my obsessions?”Wat als ik over tien jaar iets slechts doe?”Wat als ik gek word en iets doe waar ik me niet van bewust ben?,”
na het stellen van deze vragen, zou ze zichzelf kunnen vertellen, ze zal naar de gevangenis gaan, haar vriend zal haar onterven, ze zal nooit meer in haar beroep werken, en ze zal nooit kinderen krijgen. Dan zou ze zichzelf geruststellen dat dat niet zou gebeuren. En haar OCD vroeg haar, ” weet je het zeker?”Rond en rond ging ze in haar gedachten.ze analyseerde en analyseerde, maar er zijn geen antwoorden op deze obsessies. Ze was bezig met mentale dwanghandelingen om de angst te verminderen die ze voelde met deze verschrikkelijke gedachten van het kwetsen van iemand., Deze mentale dwang gaf haar kortstondige opluchting toen ze dacht dat ze “het antwoord had.”Maar toen werd haar OCD sterker omdat er geen redenen zijn waarom ze deze gedachten heeft, anders dan dat ze OCD heeft.
zodra we haar analyserende en “wat als” vragen identificeerden als mentale dwanghandelingen, spraken we over hoe ze te stoppen.
Er zijn verschillende technieken om dit te doen, maar mentale dwang is moeilijk te stoppen omdat deze gedachten direct na de eerste hit van de obsessie komen., Een van de principes van ERP is om de obsessie alleen maar te “hangen” in de geest van de persoon, om de angst/angst/angst veroorzaakt door de obsessie volledig te ervaren en er niets aan te doen. Maar als de obsessie verandert in dwangmatige gedachten, is dat moeilijk te doen. Het is moeilijk om de obsessie te onderscheiden van de dwanghandelingen. Deze moeilijkheid heeft ook geleid tot het valse idee dat er sommige OCD-patiënten die alleen obsessies en niet dwanghandelingen ervaren. Deze mensen worden ten onrechte aangeduid als het hebben van “Pure-O”., Wat er eigenlijk aan de hand is, is dat de persoon, na het ervaren van de obsessie, in de eerste plaats betrokken is bij mentale dwanghandelingen.om het verschil te helpen begrijpen tussen een obsessie en mentale dwanghandelingen, bedenk dan dat, hoewel zowel de obsessie als de dwanghandelingen gedachten zijn, dwanghandelingen vrijwillig zijn en ontworpen zijn om zich te ontdoen van de Smerige gevoelens die door de obsessie worden gegenereerd. Obsessies zijn onvrijwillig.
je kunt niets doen aan een obsessie, maar je kunt wel denken dwanghandelingen controleren. Dat is een belangrijk onderscheid., Mijn patiënt dacht dat ze angst had veroorzaakt door de obsessie, maar in werkelijkheid vermeed ze de obsessie door zich bezig te houden met mentale dwang. Het stellen van onbeantwoorde vragen geeft kortstondige verlichting, maar het constant analyseren genereert zijn eigen angst, omdat er geen antwoorden zijn.
om te herstellen, moest de patiënt mentaal terugkeren naar de obsessie, en rijden waar de obsessie haar bracht. Dit is vooral angstaanjagend voor mensen met schade OCD. Hun hersenen nemen hen mee naar verschrikkelijke plaatsen, meestal met beelden van hen die gruwelijke daden begaan op onschuldige mensen., Mijn patiënt was doodsbang voor de obsessies en kon zich niet voorstellen dat ze een kind verdronk of haar vriend neerstak. Maar om te herstellen, moest ze blijven bij deze beelden en de bijbehorende gruwelijke gevoelens, en niet terugtrekken uit hen. Uiteindelijk, met blootstelling aan de schade gedachten en beelden, zonder het uitvoeren van gedrag of denken dwanghandelingen, de patiënt herkende
Deze obsessies als willekeurige ruis gegenereerd door de hersenen en ze niet langer nodig om ze te analyseren.,
over de auteur
Patricia Thornton, PhD is gespecialiseerd in de behandeling van angststoornissen en OCD. Ze oefent in New York City.