Dr. Karen Wernli vraagt: als diepe sedatie tijdens colonoscopie uw risico verhoogt, is het de moeite waard om snel wakker te worden?
door Karen J. Wernli, PhD, assistant investigator bij Group Health Research Institute
wanneer u een colonoscopie ondergaat, krijgt u meestal een soort anesthesie om u te helpen het ongemak onder controle te houden., Tegenwoordig krijgen meer mensen diepe sedatie met propofol voor de colonoscopie, waardoor ze snel in slaap vallen en snel wakker worden. Deze klinische praktijk wordt snel overgenomen, ter vervanging van de standaard matige sedatie, waarbij de pijn wordt verminderd maar de patiënt bij bewustzijn blijft-en het langer duurt om te herstellen dan met propofol. Maar niemand weet echt of het gebruik van diepe sedatie het risico van complicaties van de colonoscopie verhoogt.
elk decennium wordt steeds vaker een colonoscopie gebruikt om kanker van de dikke darm en het rectum te onderzoeken bij mensen vanaf de leeftijd van 50 jaar., In een colonoscopie gebruikt een arts een buis om de binnenvoering van de dikke darm te onderzoeken op tumoren en poliepen. Jaarlijkse ontlastingstests zijn een niet-invasief en meer betaalbaar alternatief dat effectief is gebleken voor screening—en leidt tot minder complicaties.
anderen hebben aangetoond dat het gebruik van diepe sedatie in chirurgische centra de kosten van colonoscopie in het algemeen verhoogt. En het steeds stijgende aantal en de kosten van colonoscopieën, op zijn beurt, zijn beschuldigd als een boosdoener in het verhogen van de kosten van medische zorg in de Verenigde Staten.
hoe veilig is deze praktijk?,
mijn collega ‘ s en ik wilden graag ontdekken hoe veilig diepe sedatie is tijdens colonoscopie. Colonoscopie brengt zijn eigen (kleine) risico ’s met zich mee, onafhankelijk van risico’ s van anesthesie. Met deze nieuwe praktijk van diepe sedatie voor colonoscopie, hoe veranderen de risico ‘ s van 30-dagen complicaties van colonoscopie?, We keken naar drie soorten risico ‘s: we verwachtten een effect te vinden voor risico’ s geassocieerd met de colonoscopie procedure (zoals perforaties) en met de ontvangst van anesthesie (zoals complicaties als gevolg van de anesthesie); daarentegen, voor hart-long risico ‘ s (zoals beroerte), we verwachtten geen effect te vinden met anesthesiediensten.
bij onderzoek is de omvang van belang. Eerdere studies waren te klein om zeldzame resultaten te vinden, zoals de complicaties die we bestudeerden., Om ons vermogen om conclusies te trekken te maximaliseren, onderzochten we een grote reeks claims gegevens over meer dan 3 miljoen colonoscopieën landelijk bij volwassenen van 40 tot 64 jaar.
in het algemeen vonden we een verband tussen het gebruik van anesthesiediensten (wat wijst op diepe sedatie) en een 13 procent hoger risico op een complicatie binnen 30 dagen: in het bijzonder hoger risico op perforatie, bloedingen, buikpijn, complicaties als gevolg van anesthesie en beroerte. Het risico van het doorboren van de wand van de dikke darm was hoger met 26 procent met anesthesiediensten alleen bij die patiënten die ten minste één poliep verwijderd hadden., Dit suggereert een mogelijke verklaring: als patiënten wakker zijn, kunnen ze de arts vertellen dat ze overmatige druk voelen op de wand van de dikke darm, waardoor perforatie wordt voorkomen; en als ze bewusteloos zijn, kunnen ze geen feedback geven aan hun arts.
prevalentie stijgt-en varieert per regio
We vonden dat één op de drie colonoscopieën werden gedaan met anesthesiediensten. En dit percentage steeg in elke regio in de Verenigde Staten tijdens de periode die we bestudeerden—2008 tot en met 2011—en is waarschijnlijk nog hoger nu., Prevalentie van anesthesiegebruik tijdens colonoscopie varieerde aanzienlijk per regio: meer dan de helft in het noordoosten; en minder dan één op 10 in het Westen. Het gebruik van anesthesie was het laagst in de staat Washington. In tegenstelling tot veel instellingen, Groep Gezondheid Groep praktijk niet routinematig gebruik propofol tijdens colonoscopie, in plaats daarvan met behulp van matige sedatie. De informatie van Groepsgezondheidsleden was niet opgenomen in deze op claims gebaseerde gegevens.,
risico van 30-daagse colonoscopiecomplicaties met anesthesiediensten varieerde ook per regio: in het noordoosten was het gebruik van anesthesie verbonden met een stijging van 12 procent in het risico van om het even welke complicatie; in het Westen daarentegen was het verbonden met een stijging van 60 procent in risico. Toekomstige studies moeten proberen om deze resultaten te bevestigen, terwijl het controleren op confounders,zoals patiëntenrisicofactoren die hen meer kans op diepe sedatie tijdens colonoscopie kunnen maken.
mijn medeauteurs zijn Carolyn M., Rutter, PhD, nu bij de RAND Corporation, maar die werkte bij Group Health Research Institute voor vele jaren; Alison T. Brenner, PhD, nu aan de Universiteit van North Carolina, Chapel Hill, hoewel eerder met de derde coauteur, John M. inadomi, MD, aan de University of Washington (UW) School of Public Health ’s Department of Health Services en de Uw School Of Medicine’ S Division Of Gastroenterology.
steun voor ons onderzoek kwam van het agentschap voor gezondheidszorgonderzoek en kwaliteit (K12 HS019482 en 5 T32 HS 13853-9) en de Nationale Instituten voor gezondheid (K24 DK080941 en U54-CA-163261).,
Gastro-enterologie publiceerde onze resultaten als “risico’ s geassocieerd met Anesthesiediensten tijdens colonoscopie.”