Digital Block-Landmarks and Nerve Stimulator Technique

Sam van Boxstael, Ann-Sofie Smeets en Jerry D. Vloka

INTRODUCTION

Strauss gaf de eerste beschrijving van het digitale blok in 1889 voor de conditie van een ingegroeide teennagel, waarbij 20% cocaïne aan de basis en onder de nagel werd gebruikt. In 1905 meldde Heinrich Braun het synergetische voordeel van het toevoegen van epinefrine aan lokale verdovingsmiddelen., Nochtans, is het gebruik van adrenaline in digitale blokanesthesie vermeden wegens het theoretische risico van ischemie en mogelijk gangreen. Nochtans, toonden Bradon Wilhelmi en collega ‘ s de veiligheid en de doeltreffendheid van epinefrine-bevattend lokaal verdovingsmiddel voor digitaal blok aan.

digitaal blok is een van de meest voorkomende zenuwbloktechnieken., Het wordt vaak gebruikt in de spoedeisende hulp en eerstelijnszorg instellingen voor verschillende procedures, zoals snijwonden van de vinger of teen, nagelverwijdering, nagelbed reparatie, paronychia drainage, verwijdering van vreemde lichamen, en alle andere pijnlijke procedures op de vingers.in 1990, bijna een eeuw na de eerste publicatie over traditioneel digitaal blok, beschreef David Chiu een techniek van digitaal blok die volledige vingeranesthesie veroorzaakte met een enkele injectie in de flexorpeesschede ter hoogte van de distale palmplooi., In anatomische onderzoeken toonde hij aan dat na injectie van methyleenblauw in de flexorpeesschede “volledige kleuring van de volledige flexorpeesschede en centrifugale diffusie van de blauwe kleurstof die de volledige omtrek van de proximale falanx omschrijft” (zie digitaal Transthecaal blok).

De voordelen van deze techniek zijn (1) snelle werking, (2) Er is slechts een kleine hoeveelheid verdovingsoplossing nodig, (3) Er is slechts een enkele injectie nodig en (4) Er is geen risico op direct trauma aan de neurovasculaire bundels.,

hoewel Chevaleraud en collega ‘ s niet in alle gevallen een verdoving van het dorsum van de vinger vonden, beschouwen sommige onderzoekers de transthecale methode als even effectief als een traditioneel digitaal zenuwblok. Anderen hebben gevonden dat het in anesthesie vergelijkbaar met de nieuwere enig-injectie onderhuidse digitale blokken, zowel in experimentele als klinische situaties resulteert.

Transthecale anesthesie lijkt veilig en effectief te zijn zonder langdurige schade aan de peesschede te veroorzaken., Verschillende technieken van digitaal blok en hun wijzigingen zijn beschikbaar: in dit hoofdstuk beschrijven we de twee die het meest worden gebruikt in onze instelling.

regionale anesthesie anatomie

de gemeenschappelijke digitale zenuwen worden afgeleid van de mediane en ulnaire zenuwen en delen in de distale palm in het volar aspect, tip en nagelbed gebied (figuur 1). De belangrijkste digitale zenuwen, vergezeld van digitale vaten, lopen op het ventrolaterale aspect van de vinger onmiddellijk lateraal aan de flexor peesschede (Figuur 2)., Kleine dorsale digitale zenuwen lopen op het dorsolaterale aspect van de vinger en leveren innervatie aan de achterkant van de vingers tot aan het proximale gewricht.

apparatuur

een standaard regionale anesthesieschaal wordt bereid met de volgende apparatuur:

techniek

blok Volar en dorsale digitale zenuwen aan de basis van de vinger

een 25-gauge, 1,5-in. naald wordt ingebracht op een punt op de dorsolaterale aspect van de basis van de vinger, en een kleine huid wheal wordt verhoogd. De naald wordt vervolgens naar voren gericht naar de basis van de falanx (figuren 3 en 4 )., De naald is gevorderd tot het in contact komt met de falanx, terwijl de anesthesist observeert voor een uitsteeksel van de palmaire dermis direct tegenover het naaldpad (Figuur 5 A en B). Een milliliter oplossing wordt geïnjecteerd als de naald 1-2 mm uit het botcontact wordt getrokken. Als de naald terug in de huid wordt opgetrokken, wordt continu nog 1 mL geïnjecteerd.

dezelfde procedure wordt herhaald aan elke kant van de basis van de vinger om de gehele vinger te verdoven (Figuur 6 A en B).

digitaal Transthecaal blok

het digitale transthecaal blok wordt geplaatst met behulp van de flexorpeesschede voor lokale verdoving injectie., Bij deze techniek wordt de hand van de patiënt supinated en de flexorpees gelokaliseerd. Met een 25-tot 27-gauge, 1-in. naald, 2 mL lokaal verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de flexor peesschede ter hoogte van de distale palmplooi (figuren 3 en 7). De naald moet in een hoek van 45 graden in de huid prikken. Weerstand tegen de injectie suggereert dat de punt van de naald zich tegen de flexorpees bevindt. Voorzichtig terugtrekken van de naald resulteert in de vrije stroom van medicatie als de potentiële ruimte tussen pees en schede wordt ingevoerd., Vervolgens wordt proximale druk uitgeoefend op het volar-oppervlak gedurende de duur van de injectie voor de diffusie van het geneesmiddel door de synoviale schede