Doe het onderzoek

Wat is een perianale dermatose?

een perianale dermatose is huiduitslag of huidverandering rond de anus, tussen de billen.

wie krijgt perianale dermatosen?

patiënten met een reeds bestaande inflammatoire dermatose kunnen anogenitale betrokkenheid hebben, zoals vaak gebeurt bij psoriasis, of de dermatose omvat voornamelijk het anogenitale gebied (bijv. lichen sclerosus).

patiënten worden vaak in verlegenheid gebracht en het kan voor hen moeilijk zijn om het gebied te visualiseren en te onderzoeken., Hun kwaliteit van leven kan aanzienlijk worden beïnvloed, maar niet vermelden bij medische afspraken.

wat zijn de oorzaken en klinische kenmerken van perianale dermatosen?

een aangetaste huidbarrière kan predisponeren voor een perianale dermatose. Gevorderde leeftijd, fecale incontinentie, immobiliteit, hyperhidrose, obesitas, occlusie van kleding en slechte anale hygiëne dragen allemaal bij aan de dysfunctie van de huidbarrière.,

vanwege de effecten van occlusie en maceratie kan schilfering niet duidelijk zijn en kunnen de huidverschijnselen niet specifiek zijn, hoewel er meestal klinische aanwijzingen zijn om de diagnose te stellen. Het is belangrijk om te vragen naar en zoeken naar huidproblemen elders.

perianale dermatosen vertonen vaak jeuk (zie jeukende anus). Pruritus ani betekent jeuk rond de anus zonder zichtbare huidverandering wanneer gebruikt in de strikte zin.

Intertrigo is een inflammatoire uitslag in een huidplooi, vaak als gevolg van zweet en wrijving, een inflammatoire dermatose of infectie.,

contactdermatitis van de perianale huid

irriterende contactdermatitis

perianale irriterende contactdermatitis kan het gevolg zijn van:

• fecale vervuiling als gevolg van een incompetente anale sfincter
• huidirritanten in huidreinigers en alkalische zepen
• vocht afkomstig van gastro-intestinale inhoud na consumptie van kruidig voedsel of cathartica
• zweten.,

allergische contactdermatitis

topische allergenen die perianale allergische contactdermatitis kunnen veroorzaken omvatten:

• ingrediënten van topische hemorroïdepreparaten, zoals lokale anesthetica benzocaïne en lignocaïne
• geurstoffen en conserveermiddelen, vooral in vochtige doekjes
• lanoline
• ingrediënten van lichaamswasmiddelen
• geneesmiddelen met inbegrip van neomycine
• nagellak.,

inflammatoire dermatosen waarbij de perianale huid betrokken is

Psoriasis

Flexurale psoriasis omvat vaak de anogenitale huid en de Natale spleet, met goed afgebakend symmetrisch, niet-schilferig erytheem. Er zullen tekenen van psoriasis elders, zoals in andere huidplooien, hoofdhuid, of nagels.

seborroïsche dermatitis

seborroïsche dermatitis beïnvloedt meestal de hoofdhuid, wenkbrauwen en nasolabiale plooien, maar kan ook de perineum-en intergluteale plooi omvatten.,

atopische dermatitis

hoewel de cubitale en popliteale fossae vaker betrokken zijn, kan de intergluteale plooi ook worden beïnvloed bij atopische dermatitis.

korstmos planus

perianaal korstmos planus kan worden gezien als een uitbreiding van vulvalziekte en er is gemeld dat het transformeert naar Anaal plaveiselcelcarcinoom.

Lichen sclerosus

perianale lichen sclerosus vertoont een vrouwelijk overwicht dat gewoonlijk geassocieerd wordt met vulval disease. Er is een geassocieerd risico op perianaal plaveiselcelcarcinoom.,Lichen simplex

Lichen simplex

Lichen simplex compliceert vaak perianale jeuk van verschillende oorzaken.

hidradenitis suppurativa (acne inversa)

klinische kenmerken van hidradenitis suppurativa omvatten comedonen, papels, knobbeltjes, drainerende sinussen en abcessen in de apocrine klierrijke huid. Fistelvorming kan voorkomen in het perianale gebied. Genitale ziekte van Crohn kan ook resulteren in perianale fistels, maar mist de andere kenmerken van hidradenitis suppurativa.,

infecties van de perianale huid

Erythrasma

Erythrasma is een infectie veroorzaakt door Corynebacterium minutissimum. Het is vaak asymptomatisch en veroorzaakt een erythemateuze bruine vlek met maceratie en lichte schilfering in een huidplooi. Karakteristieke koraalrode fluorescentie wordt gezien met een houten lamp.

streptokokken-en staphylokokkeninfecties

perianale streptokokkendermatitis wordt bij kinderen gezien als een scherp afgebakende, vlezige erythemateuze ring rond de anus met mogelijk fissuring en exsudaat.,

Candidiasis

perianale Candida intertrigo presenteert zich als pijn en irritatie met helder rood erytheem en satellietlaesies die zich uitstrekken tot in de Natale spleet.

Tinea

tinea cruris is meestal te wijten aan T. rubrum en presenteert zich als een asymmetrische erythemateuze pleister met een schilferige, ringvormige Rand in de lies. Perianale tinea is ongewoon.

andere perianale infecties

Pinworminfestatie veroorzaakt doorgaans perianale jeuk ‘ s nachts en perianale roodheid of dermatitis.

virale wratten en herpes simplex virus kunnen de perianale huid infecteren.,

blaarvorming in het perianale gebied

Pemphigus vulgaris begint vaak in het mondslijmvlies of het anogenitale gebied. Goedaardige familiale pemphigus (Hailey-Hailey ziekte) gaat meestal huidplooien met inbegrip van de huid rond de anus.

perianale maligniteiten

maligniteiten van de perianale huid kunnen op huiduitslag lijken.

Extramammary Paget disease

Extramammary Paget disease is een intra-epitheliaal adenocarcinoom waarbij vooral bij mannen de perianale huid betrokken kan zijn., Laesies kunnen verschijnen als jeukende, unilaterale of asymmetrische, erythemateuze of gepigmenteerde plaques met schilfering, ulceratie of korstvorming.

anale intra-epitheliale neoplasie

anale intra-epitheliale neoplasie (AIN) is een oppervlakkig plaveiselcelcarcinoom dat gewoonlijk geassocieerd wordt met humaan papillomavirus (HPV) 16 en 18, vaak waargenomen bij HIV/AIDS. De klinische kenmerken zijn niet-specifiek en presenteren zich als een bloedende, goed gedefinieerde rode, schilferige erythemateuze huiduitslag-achtige plaque op de perianale huid.,

perianale dermatose

zie ook perianale lichen sclerosusbeelden, beelden van genitale psoriasis, borst-en extramammaire Paget ziekte van de huidbeelden, beelden van anale kanker

Hoe wordt een perianale dermatose gediagnosticeerd?

perianale dermatosen worden gediagnosticeerd aan de hand van een uitgebreide anamnese, waaronder hygiënische praktijken, gebruik van nauwsluitende kleding, stoelgang, gebruik van topische preparaten, systemische symptomen, daarmee samenhangende medische aandoeningen, persoonlijke en familiegeschiedenis van huidaandoeningen en reactie op de behandeling.,

na klinisch onderzoek van het perianale gebied en de huid in het algemeen, kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• Swabs voor bacteriecultuur, vooral bij kinderen
• huidschraapsels voor schimmelcultuur, indien aangewezen
• huidbiopsie kan nodig zijn, met name voor de diagnose van extramammary Paget disease en AIN.

als allergische contactdermatitis wordt vermoed, is een patchtest vereist om het allergeen te identificeren.

Anale manometrie kan worden uitgevoerd om afwijkingen van de anale sfincter te identificeren, die kunnen bijdragen aan fecale incontinentie en/of constipatie.,

Wat is de behandeling voor perianale dermatosen?

na de diagnose is het belangrijk om de symptomen te verlichten, de huidbarrière te herstellen, herhaling te voorkomen en de specifieke aandoening te behandelen.

algemene maatregelen

• hygiëne-grondige reiniging van het gebied met lauw water en vermijding van overmatig wrijven bij het wegvegen van fecale stoffen moeten worden aangemoedigd. Irriterende huidreinigers, alkalische Zepen en natte doekjes moeten worden vermeden. Zachte, natte washandjes, of drogen met een haardroger, kan minder irriterend zijn dan toiletpapier.,
• vochtinbrengende crème-onderhoud van de huidbarrière met een lotion of crème (zie verzachtende middelen en vochtinbrengende middelen).
• Topicals op basis van zinkoxide-verzachten en versterken de huidbarrière, verminderen irritatie en bevorderen genezing (zie Barrier cream).
• vermijd lokale irriterende stoffen.
• minimaliseer de inname van pittig voedsel en voedsel dat zure, losse of frequente ontlasting veroorzaakt. Voedingsmiddelen die regelmatige stoelgang bevorderen, zoals vezelrijk, zijn aan te raden.
• Beperk het dragen van niet-poreuze en nauwsluitende kleding, die zweet en bacteriën kan opvangen.,
• Vermijd krassen-pruritus kan worden aangepakt door hitte te vermijden en koude kompressen aan te brengen. Indien beschikbaar, kan een zitbad nuttig zijn.
• Biofeedback en oefeningen van de spieren van de anale sfincter en bekkenbodem kunnen in sommige gevallen een rol spelen.
• vermijd lokale allergenen die bij het testen van de pleister zijn geïdentificeerd.

specifieke behandelingen

specifieke behandelingen voor perianale dermatosen hangen af van de diagnose, maar kunnen het volgende omvatten.

• topische corticosteroïden
  • crèmes hebben de voorkeur boven zalven voor dit gebied.,
  • vermijd krachtige topische steroïden, behalve voor lichen sclerosus en lichen planus.
• topische calcineurineremmers
  • calcineurineremmers kunnen langer worden gebruikt dan topische steroïden en veroorzaken minder vaak huidatrofie.
• topische lokale anesthetica
  • topische lokale anesthetica dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt vanwege het risico op allergische contactdermatitis.
• andere
  • zwakke koolteerpreparaten voor psoriasis.
  • topische antifungale geneesmiddelen voor tinea cruris en candidiasis.,
  • antibiotica voor bacteriële infecties.
  • chirurgie kan geschikt zijn voor maligne perianale aandoeningen. Andere opties zoals imiquimod of radiotherapie kunnen worden overwogen.