Wat is reactieve artropathie?
reactieve artropathie beschrijft de ontsteking van gewrichten na een infectie die gewoonlijk het maagdarmstelsel of het urogenitale stelsel omvat . Symptomen van artritis beginnen meestal een paar weken na de eerste infectie en kunnen enkele maanden tot een jaar aanhouden. Micro-organismen kunnen niet worden gekweekt uit de gewrichten in reactieve artropathie als de infectie elders in het lichaam optreedt, onderscheidend dit van septische artritis .
reactieve artropathie wordt ook reactieve artritis genoemd., De triade van reactieve artropathie geassocieerd met ontsteking van de blaas uitstroomkanaal (urethritis) en de ogen (conjunctivitis) werd voorheen genoemd Reiter ziekte of Reiter syndroom en wordt vaak geassocieerd met mucocutane veranderingen.
reactieve artropathie kan ook gepaard gaan met huidveranderingen en laesies van de slijmvliezen .
wie krijgt reactieve artropathie?
reactieve artropathie treft zowel mannen als vrouwen en wordt het vaakst waargenomen bij jongvolwassenen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar .,
- bij mannen zijn na een urogenitale of bovenste luchtweginfectie hogere percentages reactieve artropathie waargenomen dan bij vrouwen.
- reactieve artropathie komt even vaak voor bij mannen en vrouwen na een voedselinfecties .
in de Kaukasische populatie zijn HLA-B27-antigeen en HIV/AIDS sterk geassocieerd met reactieve artropathie .
wat veroorzaakt reactieve artropathie?
reactieve artropathie wordt veroorzaakt door een infectie van het urogenitale of gastro-intestinale tractus., De kruisreactiviteit van het immuunsysteem tussen besmettelijke antigenen en zelf-proteã nen wordt verondersteld om in een auto-immune reactie te resulteren .
typische pathogenen die het maagdarmkanaal beïnvloeden zijn:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
pathogenen die het urogenitale stelsel beïnvloeden zijn:
- Chlamydia trachomatis en Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,
de onderliggende infectie kan asymptomatisch zijn, vooral bij vrouwen.
het onvermogen om een typisch pathogeen te kweken sluit de diagnose van reactieve artropathie niet uit. Bij maximaal 40% van de patiënten wordt geen besmettelijk organisme gevonden .
Wat zijn de klinische kenmerken van reactieve artropathie?
patiënten kunnen symptomen van een recente systemische infectie melden, met name in het urogenitale of gastro-intestinale kanaal., Deze symptomen gaan gewoonlijk enkele dagen tot enkele weken vooraf aan musculoskeletale symptomen en omvatten:
- koorts
- diarree
- pijn bij het plassen (dysurie) of verhoogde urinefrequentie als gevolg van ontsteking van de blaas (cystitis) of blaasuitstroomkanaal (urethritis)
- Pus of afscheiding uit de penis of vagina
- pijn in de onderbuik .
klinische kenmerken van de reactieve artropathie zijn vergelijkbaar, ongeacht de precipiterende infectie.
- symptomen beginnen met het plotseling opkomen van pijn en zwelling van meerdere gewrichten.,
- het is meestal een oligoartritis (waarbij minder dan vijf gewrichten betrokken zijn).
- reactieve artritis heeft een asymmetrische verdeling, waarbij vaak de onderste ledematen en knieën betrokken zijn.
- vingers en tenen kunnen gezwollen en worstvormig worden (dactylitis).
- pijn en zwelling kunnen van invloed zijn op de plaatsen waar pees en ligament worden ingebracht, met name op de hielen en voeten (enthesitis)
- rugpijn en ochtendstijfheid kan optreden (sacroiliitis) .
vaak voorkomende oculaire symptomen zijn pijn, roodheid en irritatie van de ogen (conjunctivitis)., In sommige gevallen kunnen uveïtis en iritis optreden, wat wazig zien, lichtgevoeligheid en hoofdpijn veroorzaakt .
cardiale symptomen omvatten hartklepafwijkingen en abnormale elektrische activiteit. Betrokkenheid van de nieren en het centrale zenuwstelsel is zeldzaam .
huidkenmerken van reactieve artritis
betrokkenheid van de huid ontwikkelt zich enkele maanden na het begin van artritis., Huidverschijnselen zijn onder meer:
- pijnloze mondzweren
- gevoelige, verdikte huid en schilferige vlekken op de voetzolen en onderbenen (keratoderma blenorrhagicum)
- erythemateuze genitale laesies en ondiepe ulcera die de eikel aantasten (circinaat balanitis)
- Erythema nodosum
- veranderingen van de nagels, waaronder verdikking van de nagels en onycholyse.
huidverschijnselen van reactieve artropathie
Hoe wordt reactieve artropathie gediagnosticeerd?
de diagnose van reactieve artropathie is gebaseerd op het patroon van symptomen en tekenen., Hoewel er geen specifieke tests zijn om de diagnose reactieve artropathie te bevestigen, kan het vermoeden bestaan wanneer de volgende belangrijke kenmerken aanwezig zijn en andere oorzaken van de symptomen zijn uitgesloten :
- een voorgeschiedenis van een voorafgaande infectie
- typische musculoskeletale symptomen zoals artritis, dactylitis, sacroiliitis en enthesitis.,
monsters van vocht kunnen worden genomen van gezwollen gewrichten met behulp van een naald (arthrocentese) om te cultiveren voor de aanwezigheid van micro-organismen (gevonden bij septische artritis) of om onder microscopie te onderzoeken op kristallen (gevonden bij jicht of pseudo -).
röntgenfoto ‘ s kunnen worden uitgevoerd om andere oorzaken van gewrichtspijn uit te sluiten . Echografie en magnetic resonance imaging (MRI) kan nuttig zijn om musculoskeletale ontsteking aan te tonen .
HLA-B27 en HIV testen worden aanbevolen.,
Wat is de differentiële diagnose voor reactieve artropathie?
de diagnose van reactieve artropathie vereist dat andere oorzaken van gewrichtspijn en zwelling worden uitgesloten. Dit omvat zowel infectieuze als ontstekingsprocessen.
- Crystal arthropathy — jicht) – mononatriumuraat of calciumpyrofosfaatkristallen zijn aanwezig in gewrichtsvocht. Crystal artropathy beïnvloedt meestal een enkel gewricht (monoartritis).
- septische artritis-inflammatoire cellen en micro-organismen zijn aanwezig in gewrichtsvocht.,
- ziekte van Lyme
- artritis geassocieerd met inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa)
- Behcet syndroom
- artritis psoriatica
- andere Spondyloarthropathie
- poststreptokokken artritis .
Wat is de behandeling voor reactieve artropathie?
behandeling van precipiterende infecties
antibiotica moet worden gestart om het risico op progressie of complicaties van de initiële infectie te verminderen. Dit is vooral belangrijk voor urogenitale infecties zoals chlamydia ., Het is niet aangetoond dat antibiotica de uitkomst van de reactieve artropathie beïnvloeden .
behandeling van reactieve artropathie
pijn, gewrichtszwelling en verminderde mobiliteit worden behandeld met:
- niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘s) zoals naproxen, diclofenac en ibuprofen
- steroïdinjecties in de gewrichtsruimte
- systemische steroïden (bijv. prednison) in lage tot matige doses
- systemische antireumatische geneesmiddelen (bijv. DMARD’ s) zoals sulfasalazine en methotrexaat
- anti-TNF geneesmiddelen zoals infliximab (off-label) .,
hoewel deze behandelingen verlichting kunnen bieden voor de symptomen van reactieve artropathie, verkorten ze de duur van de ziekte niet. DMARDs worden vaak geà ntroduceerd voor aanhoudende symptomen die meer dan 3-6 maanden duren om de bijwerkingen van prednison op lange termijn te vermijden.
behandeling van geassocieerde symptomen
patiënten met vermoede betrokkenheid van het oog dienen te worden beoordeeld door een oogarts voor verdere behandeling.
behandeling van de huidaandoening geassocieerd met reactieve artropathie is als de behandeling van psoriasis.,topische therapie kan topische steroïden, koolteerproducten en calcipotriol omvatten, of combinaties hiervan (bijv. calcipotriol/betamethasondipropionaat)
Wat is het resultaat van reactieve artropathie?
reactieve artropathie is gewoonlijk een zelfbeperkte aandoening en draagt een goede prognose. Symptomen blijven meestal gedurende enkele maanden dan volledig op te lossen. Een paar mensen ontwikkelen chronische artritis met aanhoudende symptomen voor langer dan een jaar., Deze patiënten hebben meer kans om HLA-B27 positief te zijn .