een 38-jarige man met een voorgeschiedenis van de ziekte van Crohn van 20 jaar, met gewichtsverlies, opgezette buik en braken. Hij had medicijnen gekregen van de diagnose met 5-aminosalicylzuur en later met azathioprine, die hij opzettelijk 2 jaar later stopte. Zijn laatste colonoscopie, dating 5 jaar eerder, onthulde ernstige ulceratie in de oplopende en sigmoid colon. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënt ernstig uitgemergeld., Zijn buik was opgezwollen, niet gevoelig, en vertoonde duidelijk verminderde darmgeluiden (Fig. 1). Zijn vitale functies waren normaal. De laboratoriumtests toonden lichte bloedarmoede (12,7 g/dL) en c-Reactieve proteã ne (22mg/L), met normale serumelektrolyten. Rechtop abdominale X-ray toonde ernstig opgezette darmlussen (Fig. 2), later bevestigd door abdominale computertomografie. Deze bevindingen deden ons vermoeden voor de aanwezigheid van megacolon., Aangezien de patiënt geen tekenen van systemische toxiciteit had, hebben we een conservatieve aanpak gevolgd met intraveneuze steroïden, antibiotica, vochtondersteuning, dagelijkse abdominale röntgenfoto ‘ s en evaluatie door een toegewijde chirurg. Op de derde dag van opname werd een colonoscopie uitgevoerd met een ulceratie strictuur in het terminale ileum dat de doorgang van de endoscoop niet mogelijk maakte (Fig. 3). De dikke darm vertoonde geen tekenen van actieve ontsteking. Onverwacht, MRI-enterografie toonde ernstige zwelling (tot 8cm) van een breed segment van de dunne darm proximale tot een lange strictuur., De dikke darm bleek niet significant opgezwollen te zijn (Fig. 4). Het anatomopathologisch onderzoek van de dunne darm biopten toonde ernstige transmurale ontsteking en architecturale vervorming compatibel met de ziekte van Crohn. Er waren ook veelvoudige nucleaire en cytoplasmic insluitsels compatibel met cytomegalovirus (CMV) besmetting. Aangezien er aanwijzingen waren dat de vernauwing gedeeltelijk inflammatoir zou kunnen zijn en dat de patiënt baat zou kunnen hebben bij medische therapie, werd hij gestart met ganciclovir en Infliximab. Helaas was er in de 14e week van de therapie geen significante verbetering., Vanwege progressief gewichtsverlies werd de patiënt geopereerd. Onderzoek van het resectiemonster bevestigde de lange strictuur van 11cm met ernstige uitzetting van zowel de dunne darm (11cm) als de opgaande dikke darm (9,5 cm).
ernstig uitgemergelde patiënt met een opgezwollen buik.
staande abdominale röntgenfoto met ernstige opzwelling van de darmlussen.
colonoscopie met stenose en ulceratie van de dunne darm.
MRI-enterografie toont contrastversterking van de laatste ileale lus (links, pijl) en ernstige uitzetting van een breed segment van de dunne darm (rechts).
de ziekte van Crohn is een chronische progressieve ontstekingsziekte. Na verloop van tijd zal tot 25% van de patiënten stricturing ziekte overal in de darm ontwikkelen.1,2 terwijl sommige stricturen tijdelijk kunnen profiteren van medische behandeling, de meeste zal uiteindelijk een operatie nodig.2,3 dit geval wijst op een ongewone maar ernstige complicatie van de ziekte van Crohn., Vanwege de zeldzaamheid en uitstekende radiologische bevindingen werd het klinische beeld verward met een megacolon, een ernstige en mogelijk fatale complicatie, vaker gezien bij patiënten met ernstige colitis ulcerosa.Samuel Raimundo Fernandes en Luís Araújo Correia werkten het manuscript uit. José Velosa besprak het manuscript.,de auteurs verklaren dat de gevolgde procedures in overeenstemming waren met de voorschriften van de desbetreffende ethische commissie voor klinisch onderzoek en met die van de ethische code van de World Medical Association (verklaring van Helsinki).
vertrouwelijkheid van gegevens
De auteurs verklaren dat er geen patiëntgegevens in dit artikel voorkomen.
recht op privacy en geïnformeerde toestemming
De auteurs verklaren dat er geen patiëntgegevens in dit artikel voorkomen.
belangenconflicten
De auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.