(UroToday.com) als onderdeel van een plenaire presentatie op de European Association of Urology (Eau) Virtual 2020 meeting assessing “Testis cancer and surgical andrology,” Marij Dinkelman-Smit, PhD, schetste een aanpak van testiculaire microlithiasis en germ-cell neoplasia in situ (GCNIS).
Dr. Dinkelman-Smit begon met te benadrukken dat de genezingspercentages voor testiculaire kanker hoog zijn na orchidectomie met of zonder adjuvante therapie, zoals aangegeven., Dit paradigma is goed vastgesteld; echter, de rol van screening van de contralaterale testikel met identificatie van testiculaire microlithiasis of GCNIS is beladen met significante onzekerheid met betrekking tot optimale behandeling met opties zoals surveillance, orchiectomie, radiotherapie, en chemotherapie. Het laat dus de vraag open of we actief de diagnose van GCNI ‘ s moeten nastreven, om preventieve therapie aan te bieden, met de hoop op het verbeteren van reeds hoge percentages van genezing.
Dr., Dinkelman-Smit vervolgens overgestapt op een overzicht van testiculaire microlithiasis, die calcium deposito ‘ s in de seminiferous tubuli, bestaande uit hydroxyapatiet kern met concentrische ringen van cellulaire puin, glycoproteïne, en collageen. De etiologie is enigszins onzeker maar veronderstelde mechanismen met inbegrip van ontsteking, gebrekkige fagocytose door Sertoli cellen, immune reactie, nanoparticles, of snelle celomdraai. Echter, ze benadrukte dat testiculaire microlithiasis zijn geen voorloper laesie voor testiculaire kanker, niet zijn ze een causale factor voor de ontwikkeling van testiculaire kanker.,Dr. Dinkelman-Smit benadrukte dat testiculaire microlithiase een veel voorkomende bevinding is op scrotale echografie, aanwezig bij 2,4-5,6% van de asymptomatische mannen en tot 15% van de symptomatische mannen. Testiculaire microlithiasis is geassocieerd met testiculaire kanker, met name onder onvruchtbare mannen in observationele cohort. Er zijn echter belangrijke problemen met de heterogeniteit van de gegevens en gedeelde risicofactoren.
zij adviseerde een behandelingsbenadering op basis van geruststelling. Zoals bij alle mannen moet maandelijks zelfonderzoek worden aanbevolen voor mannen met microlithiasis., Echo follow-up, naar haar schatting, is kosteneffectief. Bij bijzonder hoog risico patiënten, biopsie kan worden overwogen om gcnis en kanker uit te sluiten.Dinkelman-Smit benadrukte dat, in tegenstelling tot testiculaire microlithiasis, GCNI ’s een precursor laesie kunnen zijn voor testiculaire kanker, aangezien kiemceltumoren worden gediagnosticeerd bij 50% van de patiënten met GCNI’ s binnen 5 jaar en 70% binnen 7 jaar. Dit is een immunohistochemische diagnose op basis van testiculaire biopsie.,
GCNI ‘ s kunnen worden gediagnosticeerd naast bestaande testiculaire tumoren, contralaterale met bekende testiculaire tumoren, en bij patiënten die testiculaire biopsie ondergaan om andere redenen.
behandelingsopties voor patiënten met GCNI ‘ s omvatten preventieve orchidectomie, radiotherapie, surveillance of chemotherapie. Elk van deze opties heeft sterke en zwakke punten, op basis van een balans van oncologische controle en verslechtering van de testiculaire functie.,
bij patiënten die kiezen voor chemotherapie wordt bij patiënten met persisterende ziekte een herhaalde biopsie aanbevolen om het verdwijnen van GCNI ‘ s aan te tonen.
gepresenteerd door: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Nederland