Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
een 2 weken oude vrouw had plotseling zwelling en pijn in de linkerborst. De geschiedenis van de hoofdklacht onthulde dat de baby in goede gezondheid was geweest tot de dag voor opname, toen ze niet kieskeurig was. De linkerborst was groter dan de rechterborst en had iets thema eroverheen. Tegen de volgende ochtend was de zwelling erger en de baby had een koorts van 101,5°F. Ze werd naar haar primaire zorgverlener gebracht die haar doorverwezen voor toelating.,
haar medische geschiedenis omvatte een normale zwangerschap, bevalling en bevalling met goede prenatale zorg. Haar eerste twee weken waren die van een normale pasgeborene. Ze had haar eerste hepatitis B immunisatie in de kinderkamer. Haar familiegeschiedenis is onopvallend, zonder zieke contacten, geen reizen, geen trauma en geen blootstelling aan dieren of insecten.
figuur 1 en 2. De enige positieve vondst was een gezwollen, pijnlijke en erythemateuze linkerborst.,
Figuur 2. uit onderzoek bij toelating bleek een normaal twee weken oude vrouw die alert en actief was. De enige positieve bevinding was een gezwollen, pijnlijke anderythemateuze linkerborst zoals weergegeven in Figuur 1 en 2. Lab tests omvatten een compleet bloedbeeld met een WBC-telling van 23.000, met 87% granulocyten en ablood cultuur is in afwachting.
Wat is uw diagnose?
A. Escherichia coli
B. Listeria monocytogenes
C. Staphylococcus aureus
D.,Groep B streptococcus
De overgrote meerderheid van neonatale mastitis wordt veroorzaakt door S. aureus(C). Dit is beoordeeld in tal van papers en online sites, allshowing the same basic results. Soms kan de oorzaak E. coli of andere gram-negatieve bacillen, Groep A of groep B strep, Enterococcus,soms gemengde organismen zijn; en Itzhak Brook, MD, MSc, zou ons laten weten dat anaërobe organismen vaak in de mix zijn wanneer ze goed gecultiveerd zijn,ook al blijft hun rol in vraag., Vanuit een praktisch standpunt, omdat je niet zeker kunt zijn over de oorzaak zonder kweekresultaten, moet empirische therapie betrekking hebben op stafylokok, strep en gram-negatieve enterica.
omdat een aanzienlijk aantal S. aureus-isolaten methicilline-resistent is, is het verstandig om een effectief MRSA-antibioticum te gebruiken, zoals vancomycine of linezolide (Zyvox, Pharmacia & Upjohn), samen met anaminoglycoside of een cefalosporine van de derde generatie. Als er anabces aanwezig zijn, wordt uiteraard een incisie en drainage aangegeven (figuren 3 en 4)., Als noabscess heeft gevormd, de infectie kan duidelijk met antimicrobiële therapie alleen.Als u de praktijk in een gebied dat een laag tarief van clindamycin resistentie toMRSA heeft, in een ouder kind dat u kunt relatief zeker zijn dat hij of zij is niet septisch,clindamycin kan een goede empirische keuze voor de gram-positieve dekking.
Figuur 3 en 4. Als er een abces aanwezig is, is incisie en drainage aangegeven.
Figuur 4.,
echter, bij een pasgeborene of een ouder kind dat septisch is of met een snel verspreidende cellulitis (figuren 5 en 6), zou ik nog steeds vancomycine forepirische MRSA-dekking aanbevelen. Voortzetting van de therapie dient, indien mogelijk, gebaseerd te zijn op de cultuur en gevoeligheden.
Figuur 5 en 6. Bij een pasgeborene of een ouder kind dat septisch is, of met snel verspreidende cellulitis, zou Dr.Brien nog steeds vancomycine aanbevelen voor empirische MRSA-dekking.
Figuur 6.,
voor een abces in een geval waarbij de borstknop betrokken kan zijn, waarbij de ingang de tepel is (figuren 7 en 8), is het raadzaam om een ervaren kinderchirurg de incisie en drainage te laten uitvoeren, aangezien schade aan de borstknop kan resulteren in asymmetrische ontwikkeling.
Figuur 7. Voor een abces in een geval dat de borstknop kan betrekken, waar de poort van binnenkomst is de tepel, is het raadzaam om een ervaren pediatrische chirurg uitvoeren van de incisie en drainage.
Figuur 8., voor een kort overzicht van het volledige spectrum van mastitis, vanaf de geboorte tot en met adolescentie, adviseer ik het lezen van het artikel geschreven door Howard S. Faden,MD (Pediatr Infect Dis J. 2005;24;1113). James H. Brien, DO, is lid van de redactieraad Infectious Diseases inChildren en vicevoorzitter voor onderwijs aan het kinderziekenhuis van Scott And White en is universitair Hoofddocentpediatrie aan Texas A&M University, College Of Medicine, Temple, Texas.e-mail: [email protected] onthulling: Dr. Brien rapporteert geen relevante financiële verklaringen.,
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio