bof is een virale infectie van de speekselklieren die zich gewoonlijk voordoen als unilaterale of bilaterale parotitis, meestal tijdens de kindertijd. Ernstige complicaties van de bof omvatten meningitis/encefalitis, evenals orchitis bij adolescente jongens en volwassen mannen. We melden een geval van een 29-jarige mannelijke patiënt met bof geassocieerde bilaterale epididymo-orchitis zonder tekenen van parotitis. De diagnose werd klinisch en serologisch bevestigd door IgG-en IgM-titers.,
Sleutelwoorden
de Bof, Orchitis, Epididymo-orchitis
Inleiding
de Bof is een virale infectie vaak gepaard met verschijnselen van aspecifieke prodromale van lage koorts, malaise, hoofdpijn, spierpijnen, anorexia, gevolgd binnen 48 uur door bof, dat is een klassieke functie, aanwezig in 95 procent van de symptomatische gevallen van bof, door directe infectie van ductale epitheel en lokale ontsteking, en kan duren tot 10 dagen., Asymptomatische infectie treedt op in 15 tot 20 procent van de gevallen, en niet-specifieke of overwegend respiratoire symptomen worden gezien in Maximaal 50 procent van de gevallen waarin de diagnose van de bof meestal niet wordt gemaakt. Epididymoorchitis, de meest voorkomende complicatie van bof infectie bij de volwassen man, kan zich ontwikkelen in maximaal 38 procent van de geïnfecteerde post-puberale mannen. Symptomen worden gekenmerkt door het abrupte begin van koorts van 39 tot 41 °C en ernstige testiculaire pijn, vergezeld van zwelling en erytheem van het scrotum., Terwijl testiculaire atrofie is gedocumenteerd in maar liefst 30 tot 50 procent van de patiënten na bof orchitis en verminderde vruchtbaarheid in ongeveer 13 procent, steriliteit wordt geschat om zeldzaam te zijn. Het risico op steriliteit is hoger bij mannen die bilaterale orchitis hebben. Een mogelijk verband tussen boforchitis en de daaropvolgende ontwikkeling van zaadbalkanker is onderzocht in verschillende retrospectieve casusreeksen. Ondanks de belangstelling en aandacht die zijn gericht op de ziekte, is er relatief weinig kennis met betrekking tot orchitis geassocieerd met bof zonder parotitis.,
casus Report
een blanke man van 29 jaar met geen significante medische voorgeschiedenis in het verleden, met een voorgeschiedenis van 3 dagen van progressief verslechterende vermoeidheid, malaise, keelpijn, hoofdpijn. Hij presenteerde zich de avond ervoor aan de spoedeisende zorg met dezelfde symptomen. Hij kreeg ibuprofen zonder verbetering. Hij had algemene pijn in het lichaam, en zwakte die hem niet in staat om de waterkraan te openen in de ochtend, ernstige keelpijn, en odynofagie evenals testikelpijn. Hij beschreef de hoofdpijn als bifrontaal, bandachtig, constant, in zijn ogen, geen fotofobie en geassocieerd met misselijkheid., Hij krijgt meestal geen hoofdpijn. Hij reisde een maand eerder naar Aruba en ontkent tekenbeten of zieke contacten. Hij had rillingen, geen koorts, nachtelijk zweten, of gewichtsverlies. Hij ontkent syncope, aanval of verandering in het gezichtsvermogen of spraak. Geen hoest, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen of verandering in stoelgang. Geen urinewegklachten. Geen focale ledemaatzwakte, gevoelloosheid of spraakproblemen. Noskin uitslag.
hij werkt in de bouw als timmerman. Hij is getrouwd en heeft thuis een kind van 9 maanden. De patiënt is monogaam met één vrouwelijke partner en gebruikt geen bescherming., Hij ontkent nieuwe seksuele contacten. Hij gebruikt geen tabaksproducten, maar hij gebruikt dagelijks marihuana voor recreatie. Hij drinkt een paar biertjes na het werk. Hij had recent een kleur van zijn tatoeage op zijn rechterarm, hij gaat altijd naar dezelfde tattoo winkel waar ze een gesteriliseerde kit gebruiken, die altijd voor hem geopend wordt. Zijn vaccinatiegeschiedenis is volledig, inclusief vaccinatie tegen bof, rodehond en mazelen; inclusief twee MMR vaccinaties, maar de stam was niet gedocumenteerd.,
op de afdeling spoedeisende hulp was de bloeddruk van de patiënt 130/69, pols 104, ademhalingssnelheid 18, temperatuur 99,4 °F. pulsoximetrie 98% op de kamerlucht. De patiënt kreeg 30 mg I.V. Solu-Medol, 1 l normale zoutoplossing en 2 g i. v. ceftriaxon. HIV Ab test was negatief. Thoraxfoto ‘ s waren normaal. bij onderzoek is hij een goed ontwikkelde, goed gevoede gespierde man die niet in acute nood verkeert. Sclerae zijn anicterisch. Slijmvliezen zijn roze en vochtig. De hals is soepel. Er is geen voelbare lymfadenopathie in de voorste, achterste cervicale, supraclaviculaire of okselketens., Hij heeft een zwakke witte uitslag in de achterste nek. Hij heeft een tatoeage op zijn rechterbovenbeen en rug, zonder tekenen van erytheem of infecties. Bij het genito-urinair onderzoek is hij een besneden Man. Geen urethrale ontlading genoteerd. Testes zijn afgedaald bilateraal, met gezwollen erythemateuze scrotum, en bilaterale gevoeligheid in de testes en op het binden van zijn epidimale koord.
zijn temperatuurstijging tot 100,4 °F. de patiënt had verergerende hoofdpijn en nekstijfheid. Neurologie adviseerde om een hoofd CT scan te doen voor de lumbale punctie. De CT-scan was normaal., De lumbale punctie was schoon, met een negatieve Gramvlek en geen organismen. Het virale paneel werd verzonden, met inbegrip van EBV, cytomegalovirus, en de bof werd verzonden naar het staatslaboratorium. De patiënt kreeg IV ceftriaxon en doxycycline.
ID werd geraadpleegd, waarin werd aanbevolen het doxycycline voort te zetten en het ceftriaxon te stoppen. De patiënt verbeterde dag na dag en op de dag van ontslag herwon het grootste deel van zijn kracht, en hij bewoog zich. Zijn algemene malaise en pijn werd beter. Bij lichamelijk onderzoek was hij stabiel en bleef hij verzadigd., Zijn testiculaire erytheem, zwelling en gevoeligheid waren verdwenen.
de patiënt werd gestart met p.r.n. pijnstillers, IV Ringers lactaat en antibiotica, die werden gestopt bij ontslag. De patiënt werd geïnstrueerd contact met zijn 9 maanden oude zuigeling te vermijden totdat de resultaten van de bof-uitslag terug komen uit het staatslab en gerapporteerd aan zijn huisarts.,
er waren ook enkele tests in behandeling op het moment van ontslag, waaronder screeningtests voor SLE, EBV, CMV en teken overgedragen ziekte zoals Lyme ‘ s en Ehrlichia, en bof serologie IgG en IGM, evenals viruscultuur, die naar het staatslaboratorium moesten worden gestuurd. De patiënt voelde zich beter op het moment van ontslag. Hij werd naar huis gestuurd zonder antibiotica. Later kwamen de resultaten uit het staatslab positief voor bof serologie IgG (gezien zijn vaccinatiegeschiedenis) en IGM (die bofinfectie aangeeft). Andere testresultaten waren negatief., Er waren geen meldingen van bofgevallen op Aruba rond de tijd van zijn bezoek, wat wijst op een geïsoleerd geval in plaats van bofuitbraak.
discussie
in de Verenigde Staten is de incidentie van bof enkele honderden tot duizenden gevallen per jaar, die het meest worden waargenomen bij studenten met een hoog vaccinatiepercentage . De infectie wordt van persoon tot persoon verspreid via direct contact van ademhalingsdruppels of speeksel van een besmette persoon, besmette fomieten of transplacentale infectie van moeder tot foetus, met een incubatietijd van ongeveer 12 tot 25 dagen ., De patiënt is besmettelijk vanaf 3 dagen voorafgaand aan 4 dagen na het begin van de ziekte . Het virus repliceert in de nasopharynx en regionale lymfeklieren met vervolgens verspreid naar meerdere plaatsen . Tot 70 procent van de patiënten ontwikkelen symptomen van parotitis, die unilateraal of bilateraal kunnen zijn, en typisch gevoelig voor palpatie. Niet-specifieke prodromal symptomen omvatten een lage-grade koorts, malaise, hoofdpijn, en respiratoire symptomen. Vijftien tot vijftig procent van de gevallen kan aanwezig zijn met orchitis, meestal in post-puberale mannetjes, maar steriliteit is zeldzaam., Minder vaak voor, maar ernstigere complicaties omvatten aseptische meningitis, encefalitis, en pancreatitis. Interessant is dat de bof een van de meest voorkomende oorzaken is van verworven unilateraal perceptief gehoorverlies.
De diagnose kan klinisch worden gesteld, gezien de karakteristieke zwelling van de parotis-klier, met bevestiging door detectie van IgM-antilichamen in acute infectie, positieve bof-viruscultuur of virusdetectie door reverse transcriptase-polymerasekettingreactie uit buccale en orale swabmonsters .,
de steunpilaar van de behandeling is ondersteunende zorg, aangezien er momenteel geen specifieke antivirale therapie beschikbaar is, waarbij de patiënten druppelvoorzorgsmaatregelen krijgen en gedurende vijf dagen na het begin van parotitis worden geïsoleerd . Als preventieve maatregelen wordt routinematige vaccinatie met het combinatievaccin mazelen, bof en Rubella (MMR) aanbevolen voor de meeste mensen van 12 maanden of ouder . Op dit moment zijn er geen sterke aanwijzingen voor MMR-vaccin voor profylaxe na blootstelling., De werkzaamheid van het vaccin is ongeveer 88 procent bij toediening van twee vaccindoses, maar de immuniteit kan over een langere periode afnemen .
conclusie
bof orchitis is een ernstige complicatie bij post-puberale mannetjes die kan optreden zonder bof parotitis. Het is belangrijk om ook in gevaccineerde gevallen een lage verdenking te hebben. De steunpilaar van de behandeling is echter ondersteunende zorg.
openbaarmaking van potentiële belangenconflicten
geen belangenconflict voor alle auteurs.
financieringsbron
de sponsors van het onderzoek hadden geen financieringsbronnen.,
ethische goedkeuring
Ik heb het beleid van het tijdschrift over ethische toestemming gelezen en nageleefd, ethische goedkeuring was niet vereist.