Electronystagmografie

benadering overwegingen

voor het oculomotorische gedeelte van de evaluatie moeten patiënten voldoende zicht hebben om doelen te volgen. Hoewel het oculomotorische gedeelte niet kan worden voltooid zonder voldoende zicht, kan de rest van de ENG-en VNG-testbatterij worden uitgevoerd bij patiënten met beperkt of afwezig zicht.

Het is ook belangrijk op te merken dat oculomotorische stimulatie met licht epileptische aanvallen kan veroorzaken.,

oculomotorische evaluatie

het visuele systeem geeft informatie over de vraag of de omgeving stationair of mobiel is. Stabilisatie van visuele informatie wordt bereikt door foveation. Het visuele systeem wordt bediend door het motorsysteem, het premotorsysteem en het command (control) eye movement system, dat saccadic oogbewegingen, achtervolging en vergence controleert.

het oculomotorische gedeelte van ENG beoordeelt de functie van de oogbeweging voor de verschillende commando – oogbewegingen in afwezigheid van vestibulaire stimulatie., Voor oculomotorische evaluatie wordt de patiënt met verschillende visuele stimuli gepresenteerd terwijl zijn of haar oogbewegingen worden geregistreerd.

Saccades (kalibratie) Test

De saccade-test, ook wel de kalibratietest genoemd, evalueert het saccadic-oogbewegingssysteem. Dit systeem is verantwoordelijk voor snelle oogbewegingen en refixatie van het doel op de fovea.,

voor saccadic-tests kan men punten op de muur of het plafond plaatsen op gespecificeerde afstanden van elkaar (meestal in het Midden en 10, 20 en 30 graden van het Midden) en vervolgens de patiënt instrueren om heen en weer te kijken tussen de punten, waarbij het hoofd gefixeerd blijft.

dankzij de huidige technologie kan de examinator (via de computer) de presentatie van lichtpuntjes op een lichtbalk, op een projectiescherm of in een oculomotorische stimulator controleren. Dit maakt gerandomiseerde presentatie van de stimuli en meer specifieke beoordeling van oogbewegingen mogelijk., Met oudere technologie kon een arts alleen visueel de sporen van oogbewegingen beoordelen om te zoeken naar grove afwijkingen van normaal. Met computer-gegenereerde stimuli en analyse, kan de clinicus latentie en snelheid van oogbewegingen beoordelen.

Saccadische testresultaten worden beïnvloed door de samenwerking van de patiënt en de gezichtsscherpte. Verschillende medicijnen kunnen ook de prestaties beïnvloeden. Bij het interpreteren van saccades moet rekening worden gehouden met nauwkeurigheid, latentie en snelheid.

de volgende nauwkeurigheidsproblemen kunnen worden opgemerkt.,

ook bekend als kalibratie-overshoot, komen hypermetrische saccades voor wanneer een patiënt moeite heeft met het meten van de afstand die nodig is voor de spierwerking die nodig is om het doel te volgen. In deze gevallen kan de arts een overschrijding van de streefwaarde opmerken, gevolgd door een correctie. Patiënten die constant hypermetrische saccades vertonen, kunnen oculaire dysmetrie hebben, wat wijst op een laesie van het centrale zenuwstelsel (CZS) op het niveau van het cerebellum.,

oculaire flutter wordt aangetoond als een soort piekachtige overshoot; de patiënt overschrijdt het doel meerdere malen met een korte duur tussen de overschrijdingen. Dit wijst ook op pathologie van het CZS.

met hypometrische saccades, onderschoot de patiënt het doelwit. Af en toe is onderschieten van een doel normaal; de onderschoot moet reproduceerbaar zijn en moet vaak voorkomen om als abnormaal te worden beschouwd. Als extreme, hypometrische saccades wijzen op basale ganglia pathologie.,

multistap saccades treedt op wanneer een patiënt het doel te kort schiet en dan probeert te corrigeren met meerdere kleine saccades. Dit patroon wijst op pathologie van het CZS.

ook glissade genoemd, wordt postsaccadic drift gezien als het drijven van oogbewegingen na de saccade. Dit patroon komt overeen met cerebellaire pathologie.

pulsie wordt gezien in verticale saccades bij patiënten met posterieur inferieur of superieur cerebellair arterie syndroom. Het patroon omvat een trekken naar links of rechts van de ogen bij het voltooien van verticale saccades.,

afwijkingen in latentie zijn voornamelijk het gevolg van verlenging van saccades. Saccades gekenmerkt door korte latentie zijn meestal te wijten aan een artefact of de patiënt anticiperen op de positie van het doel. Als verlenging van saccades duidelijk is, moet de examinator onoplettendheid of onwillig gedrag uitsluiten. Verlengingen van meer dan 400 ms bij aandachtige en coöperatieve patiënten kunnen wijzen op pathologie van het CZS.

Asymmetrische latenties kunnen optreden bij patiënten met laesies in de occipitale of pariëtale cortex., Bij deze patiënten kan saccades in één richting normaal zijn met een verlenging van saccades in de tegenovergestelde richting.

de volgende snelheid problemen kunnen worden opgemerkt.

indien een saccadische vertraging wordt waargenomen, dient de examinator eerst sufheid of geneesmiddeleffecten uit te sluiten. In afwezigheid van deze, saccadische vertraging is consistent met verschillende CZS-of oculaire aandoeningen, waaronder oculomotorische zwakte, degeneratieve aandoeningen, basale ganglia pathologie en cerebellaire aandoeningen.,

net als bij saccades die een abnormaal korte latentie aantonen, zijn abnormaal snelle saccades meestal een artefact en kunnen ze te wijten zijn aan technische problemen. Echter, in sommige gevallen, abnormaal snelle saccades kan CNS of oculaire pathologie suggereren (dwz, oculaire flutter).

asymmetrie in saccadische snelheid kan worden waargenomen als een asymmetrie tussen de ogen of tussen richtingen. Wanneer asymmetrie duidelijk is, kan de arts vermoeden oculaire zenuw of spier pathologie (dwz, laesies, verlamming). Pathologie van het CZS kan ook worden vermoed., Een laesie in de mediale longitudinale fasciculus die internucleaire oftalmoplegie veroorzaakt kan bewijs als asymmetrische saccadische snelheid.

Gaze Testing

Gaze testing wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van nystagmus te evalueren in afwezigheid van vestibulaire stimulatie., In de ENG – testbatterij worden in wezen 3 soorten informatie verkregen: aanwezigheid of afwezigheid van spontane nystagmus (geen taak of centrale blik); aanwezigheid, afwezigheid of exacerbatie van nystagmus met toevoeging van niet-Centrale oogtaken om het systeem te belasten; en fixatieonderdrukking van spontane nystagmus.

voor het testen van de blik wordt de patiënt geïnstrueerd om recht vooruit te kijken en vervolgens te fixeren op een doelwit 30 graden naar rechts, links, omhoog en omlaag. De fixatie wordt ongeveer 30 seconden in het midden van de blik en 10 seconden in het excentrieke blik gehandhaafd., De test kan worden uitgevoerd met dezelfde doelen op de wand of het plafond voor kalibratie of met computergestuurde stimuli zoals hierboven vermeld.

voor de evaluatie van spontane nystagmus is het elimineren van elke mogelijkheid van suppressie belangrijk. Fixatieonderdrukking kan worden geëlimineerd door de ogen van de patiënt te openen in een donkere kamer met Frenzel-lenzen of een donkere bril die wordt gebruikt voor infraroodbeoordeling. Bij systemen op basis van elektroden kan spontane nystagmus worden geëvalueerd met de ogen van de patiënt gesloten., Bovendien kan de patiënt worden gevraagd om deel te nemen aan een aantal mentale taken (bijvoorbeeld het beantwoorden van vragen, tellen met veelvouden van 2).

de meest voorkomende afwijking bij gesloten ogen (afwezigheid van visuele fixatie). Voorzichtigheid moet worden betracht bij de interpretatie van vierkante-golf schokken. Veel gezonde patiënten vertonen dit patroon met hun ogen dicht. Bovendien neemt de frequentie van vierkante-golf schokken toe met de leeftijd., Bij jonge patiënten kunnen Vierkante-golf schokken als atypisch worden beschouwd als ze vaker voorkomen dan eenmaal per seconde of met visuele fixatie. In dergelijke gevallen, vierkante-golf schokken zijn suggestief van een cerebellaire stoornis.

spontane nystagmus kan wijzen op centrale of perifere pathologie. De aanwezigheid van nystagmus met visuele fixatie is altijd diagnostisch significant.,

perifere indicatoren omvatten horizontale of horizontale roterende nystagmus, nystagmus onderdrukt door visuele fixatie, nystagmus die niet van richting verandert en nystagmus verergerd door staren in de richting van de snelle fase.

Centrale indicatoren zijn verticale nystagmus, nystagmus die niet wordt onderdrukt door fixatie en richtingsveranderende nystagmus.

volgens de wet van Alexander slaat nystagmus, zichtbaar met visuele fixatie, altijd in dezelfde richting en neemt toe wanneer de patiënt in de richting van de snelle fase kijkt., Nystagmus neemt af of verdwijnt wanneer de patiënt kijkt in de richting tegenovergesteld aan de snelle fase. Dit patroon wordt vaak gezien in perifere vestibulaire aandoeningen en af en toe in centrale aandoeningen.

unilaterale blik-paretische nystagmus treedt alleen op bij excentrieke blik in één richting. Opgewekt nystagmus beats in de richting van de blik. Dit komt overeen met de pathologie van het CZS.,

bij bilaterale blik-paretische nystagmus, wanneer de patiënt naar rechts kijkt, wordt nystagmus opgewekt die naar rechts slaat; wanneer de patiënt naar links kijkt, treedt links kloppende nystagmus op. Dit patroon suggereert CZS pathologie.

Bruns nystagmus is een combinatie van unilaterale gaze-paretische nystagmus en vestibulaire nystagmus, die wordt aangetoond als nystagmus in beide richtingen van een asymmetrisch oog. Bruns nystagmus wordt geassocieerd met extra-axiale massa laesies aan de zijkant van de blik-paretische nystagmus.,

congenitale nystagmus heeft vaak een stekelig uiterlijk en neemt toe met de laterale blik. Congenitale nystagmus kan in snelheid afnemen of volledig verdwijnen zonder visuele fixatie.

Rebound nystagmus wordt gekenmerkt door een uitbarsting van nystagmus die ongeveer 5 seconden duurt en begint wanneer de ogen terugkeren naar het midden van de blik. Wanneer dit aanwezig is, kan de arts vermoeden hersenstam of cerebellaire laesies.

voor perifere laesies moet nystagmus die zichtbaar is met gesloten ogen of in het donker, worden onderdrukt door visuele fixatie., Als visuele fixatie nystagmus niet onderdrukt, is CZS-pathologie mogelijk.

Smooth Pursuit Tracking

Het smooth pursuit systeem is verantwoordelijk voor het volgen van doelen binnen het gezichtsveld. Tracking kan horizontaal en verticaal worden geëvalueerd. In de regel is verticale tracking niet zo glad als horizontaal, zelfs bij gezonde proefpersonen. Voorzichtigheid is geboden bij het interpreteren van de resultaten van smooth pursuit-tests bij geriatrische en pediatrische patiënten. Het volgen wordt ook beïnvloed door aandacht en patiëntsamenwerking.,

bij een soepele achtervolging wordt de patiënt geïnstrueerd een sinusoïdaal bewegend doelwit alleen met zijn of haar ogen te volgen. Het doel kan een slinger, metronoom, of computer-gegenereerde stimulus zijn.

Volgtestresultaten moeten lijken op een gladde sinusoïde. Uiteenvallen van de beweging kan wijzen op CZS pathologie. Nystagmus kan worden gezien in het volgen van testresultaten wanneer ook waargenomen in spontane (center gaze) opnames.

optokinetische testen

voor optokinetische testen volgt de patiënt meerdere stimuli., Deze kunnen de vorm aannemen van strepen op een roterende trommel of een stroom van verlichte stippen over een lichtstaaf of het veld van een oculomotorische stimulator. Sommige recente apparaten maken meer natuurlijke stimulatie mogelijk, zoals een volledige reeks bewegende sterren of bomen. Stimuli worden verplaatst met een snelheid van 300, 400 of 600 per seconde in elke richting. Sommige klinieken gebruiken zowel langzame als snelle snelheden; anderen testen slechts op één tussenliggende snelheid.

oogbewegingen die worden gegenereerd door bewegende velden lijken op nystagmus. De clinicus evalueert voornamelijk de symmetrie van de respons., Als de reacties niet symmetrisch zijn, kan CZS-pathologie worden vermoed. Sommige patiënten zijn niet in staat om deze taak naar behoren te voltooien in beide richtingen.

positionerings-en Positioneringstesten

Dix-Hallpike manoeuvre

de dix-Hallpike manoeuvre wordt specifiek uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van nystagmus geassocieerd met BPPV te beoordelen. Wanneer de testresultaten klassiek positief zijn, kan canalith herpositionering en vestibulaire revalidatie therapie geïndiceerd zijn.,

de dix-Hallpike-manoeuvre wordt uitgevoerd door het hoofd van een patiënt naar rechts of links te draaien en hem of haar dan snel te helpen in liggende positie met het hoofd naar rechts of links te hangen. De patiënt blijft in deze positie gedurende een korte periode (ten minste 20 seconden) terwijl oogbewegingen worden waargenomen. Ten slotte wordt de patiënt terug in een zittende positie gebracht. Als nystagmus wordt waargenomen, wordt de test herhaald om de vermoeibaarheid van de respons te evalueren., Omdat een van de typische tekenen van BPPV vermoeidheid is, moet de dix-Hallpike manoeuvre voltooid zijn voordat er andere positionele testen worden uitgevoerd.

patiënten met posterieur kanaal BPPV vertonen een geotroop roterend nystagmus. Omdat de roterende component niet met traditionele elektrodesystemen wordt verworven, moet de arts infraroodtechnologie of Frenzel-lenzen gebruiken om de draairichting te observeren. De respons kan worden onderdrukt met visuele fixatie., Het openhouden van de ogen in een ruimte met voldoende licht voor de examinator om oogbewegingen te observeren, kan een nauwkeurige weergave van de respons niet toelaten.,geserveerd, en de resultaten moeten de volgende 4 kenmerken worden beschouwd als klassiek positief:

• een Vertraagd begin, in die nystagmus begint enkele seconden nadat de patiënt is geplaatst

• Transient burst van nystagmus, in die nystagmus duurt minder dan een minuut

• Subjectieve verslag van vertigo

• Vermoeibaarheid, waarin de reactie afneemt met herhaling

naast deze 4 kenmerken, de arts kan zien een omkering van de nystagmus., Wanneer de patiënt de zittende positie hervat, kan de nystagmus beginnen te kloppen in de tegenovergestelde richting.

wanneer een klassiek positieve respons wordt waargenomen tijdens de dix-Hallpike manoeuvre, kan een perifere laesie aan de kant die naar beneden is wanneer de nystagmus optreedt, worden aangewezen.

positionele Tests

De examinator plaatst de patiënt in elke positie en evalueert hem of haar gedurende minimaal 20-30 seconden. Mentale tasking wordt gebruikt om te voorkomen dat de patiënt nystagmus onderdrukt., Visuele onderdrukking moet ook worden vermeden door het gebruik van een infraroodbril of met de ogen van de patiënt gesloten met elektroden., Sommige standaard posities gebruikt, zijn de volgende:

• Hoofd opknoping

• Rug

• Rug -, hoofd-rechts

• in Rugligging ga links

• Lateraal rechts

• Lateraal links

Veel klinieken niet beoordelen in het lateraal rechts en links posities tenzij nystagmus is waargenomen in rugligging met het hoofd naar rechts of links., De laterale rechts en links posities worden gebruikt om uit te sluiten nek rotatie als een oorzaak voor nystagmus.

niet-standaardposities omvatten elke positie waarin de patiënt duizeligheid rapporteert (bijv. duizeligheid bij het buigen naar stropdas).

als in geen enkele positie nystagmus wordt waargenomen, worden de resultaten als normaal beschouwd. Om als abnormaal te worden beschouwd, moet de nystagmus die bij positionele tests wordt waargenomen, meer dan 6 graden per seconde bedragen, in elke positie van richting veranderen, in ten minste 3 verschillende posities aanhouden of in alle posities intermitterend zijn., Lagere graden van nystagmus zijn van twijfelachtige pathologische betekenis.

als spontane nystagmus wordt waargenomen, moet de nystagmus die wordt waargenomen tijdens positionele tests een toename in snelheid vertonen om als een significante positionele bevinding te worden beschouwd.,Vermoeibaarheid

Centraal-indicatoren zijn de volgende:

• De richting van de nystagmus veranderen in verschillende posities in een ageotropic patroon

• De richting van de nystagmus veranderen in een één-positie (een sterke indicator voor CNS pathologie)

• Onmiddellijke begin van de nystagmus

• Nonfatigability

Calorie-Stimulatie

Calorie-stimulatie van het evenwichtsorgaan biedt een evaluatie van de laterale halfcirkelvormige kanaal., Dit is een waardevol hulpmiddel omdat het de objectieve meting van de functie van elk labyrint afzonderlijk mogelijk maakt. Deze test wordt beschouwd als niet-fysiologische omdat het fysiologisch onmogelijk is om één labyrint tegelijk in de natuur te isoleren en te stimuleren. De equivalente stimulatiesnelheid voor deze test is een zeer lage frequentie. Hoewel dit een beperkende factor in diagnose is, zijn andere tests van vestibulaire functie bij hogere frequenties momenteel niet direct beschikbaar in de meeste klinische instellingen.,

vestibulaire stimulatoren omvatten water, lucht en manchet met gesloten lus; water en lucht worden vaak gebruikt. Water calorische irrigaties bieden een sterke stimulans, maar kan niet worden gebruikt bij patiënten met druk egalisatie buizen of perforatie van het trommelvlies. Het gebruik van water als stimulus moet ook worden vermeden bij patiënten bij wie het immuunsysteem is aangetast.

voor caloriestimulatie wordt de patiënt in een liggende positie geplaatst met zijn of haar hoofd onder een hoek van 30 graden. Deze positie oriënteert de zijdelingse halfronde kanalen in het meest verticale vlak., Voordat reacties op calorische stimulatie worden geregistreerd, wordt spontane nystagmus in deze positie geëvalueerd. Caloriestimulatie kan worden bereikt met een afwisselend binauraal bithermisch, gelijktijdig binauraal bithermisch of monothermisch protocol. Gelijktijdige binaurale bithermale protocollen worden traditioneel niet klinisch gebruikt; dus, afwisselend binaurale bithermale en monothermische protocollen worden hier besproken.,vestibulaire systemen, calorie-irrigatie produceert nystagmus op een voorspelbare manier:

• Cool irrigatie: De snelle fase van nystagmus beats in de tegenovergestelde richting van de gestimuleerde oor (dat wil zeggen, koel irrigatie in het rechter oor oorzaken links-beating nystagmus)

• Warme irrigatie: Nystagmus beats in de richting van de gestimuleerde oor (dat wil zeggen, warme stimulatie van het rechter oor produceert recht-het slaan van nystagmus)

Voor een vergelijking van de antwoorden tussen de oren, moet de test uitgevoerd worden op precies dezelfde manier voor elk oor., Door zorgvuldig otoscopisch onderzoek kan de stimulus naar behoren en op een gelijkwaardige diepte in elke gehoorgang worden gericht. Bovendien wordt bij gebruik van elektroden aanbevolen om vóór elke irrigatie opnieuw te kalibreren om rekening te houden met variaties in de cornea-retinale potentie.,ng Binaurale genieten van bithermale Calorie-Stimulatie

Wisselende binaurale genieten van bithermale calorie-stimulatie, die is waarschijnlijk de meest gebruikte protocol voor calorie-stimulatie, omvat de volgende voorwaarden:

• rechteroor cool (RC)

• Linker oor cool (LC)

• Linker oor warm (LW)

• Rechter oor warm (RW)

Deze test om lokt nystagmus reacties van tegengestelde richtingen met elke verandering in temperatuur of kant (bv. linksaf slaan, vervolgens rechtsaf slaan)., Er zijn echter aanwijzingen dat er na calorische irrigatie geen fysiologische ordewerking aanwezig is. Om praktische redenen raden sommige artsen aan om te beginnen met warme irrigatie van het verdachte oor, omdat dat testresultaat het nuttigst is voor de beoordeling als de patiënt verdere tests op dat punt weigert.

tijdens elke stimulatie wordt de koele of warme stimulus geleverd gedurende een vooraf ingestelde tijd die wordt bepaald door het type stimulus en normatieve gegevens. De patiënt wordt geïnstrueerd om deel te nemen aan een mentale taak tijdens de levering van de stimulus., Nadat de stimulus is verwijderd, gaat de opname verder terwijl de patiënt mentaal wordt belast.

de patiënt krijgt een pauze van 3-5 minuten tussen de CALORIEK RC en LC en tussen de LW en RW. Een pauze van 8-10 minuten wordt gegeven tussen de LC en LW voorwaarden.

wanneer voldoende gegevens zijn geregistreerd, wordt een test voor het onderdrukken van de fixatie uitgevoerd.

Monothermische calorische irrigaties

sommige klinieken gebruiken monothermische calorische irrigaties als screeningtest voor patiënten met normale oculomotorische, positionele en positioneringsresultaten., Voor de monothermische screeningtest worden alleen warme calorische irrigaties uitgevoerd. De warme stimulus heeft een stimulerend effect op het labyrint en kan dus de kans op het onthullen van resterende functie vergroten.

als de responsen van elk oor gelijkwaardig en robuust zijn, wordt de test beëindigd. Als er een verschil in reacties bestaat tussen de 2 oren of de reacties zijn minder dan 20 graden per seconde, wordt bithermale calorische testen uitgevoerd.,

calorische stimulatie van ijswater

calorische stimulatie van ijswater wordt gebruikt om te bepalen of er residuele vestibulaire functie bestaat bij patiënten die geen calorische respons hebben met standaardprikkels.

om deze test toe te dienen, worden water en ijs in een beker gedaan. In de standaardpositie voor het testen van calorieën wordt een bassin Onder het oor van de patiënt geplaatst en wordt het hoofd van de patiënt naar de zijkant gedraaid. Met een spuit wordt 2 mL water in de uitwendige gehoorgang geplaatst en gedurende 20 seconden bewaard., Na 20 seconden wordt het water afgevoerd naar het bassin en wordt de kop weer in de normale positie gebracht voor het testen van calorieën. Opnames worden verkregen om de aanwezigheid of afwezigheid van nystagmus te bepalen.

interpretatie

in het normale vestibulaire systeem moeten adequate, gelijkwaardige responsen uit elk oor worden verkregen. Een normale calorische respons sluit echter een vestibulaire pathologie niet uit, aangezien deze test slechts een reactie van een deel van het labyrint meet met een zeer lage frequentie van stimulatie.,

langzame fase snelheid wordt bepaald voor elke opname voor gebruik in de volgende berekeningen.

unilaterale zwakte (UW) wordt gebruikt om de symmetrie te evalueren, zoals berekend met de volgende vergelijking:

%UW = × 100

een negatief getal geeft een unilaterale zwakte rechts aan, en een positief getal geeft een unilaterale zwakte links aan. Unilaterale zwakte is indicatief voor een perifere vestibulaire laesie die de zenuw of eind-orgaan aan de kant van de zwakte impliceert. In veel klinieken is een UW groter dan 25% significant.,

gemiddelde calorische responsen van 6 graden per seconde of minder zijn consistent met een bilaterale zwakte. Borderline bilaterale zwakte wordt opgemerkt wanneer de gemiddelde responsen tussen 7-9 graden per seconde. Abnormaal zwakke bilaterale reacties kunnen te wijten zijn aan bilaterale perifere vestibulaire pathologie of centrale onderbreking van de vestibuloculaire reflex. Wanneer een borderline bilaterale zwakte of bilaterale zwakte wordt waargenomen, moeten drugseffecten worden uitgesloten.,

als de patiënt spontaan nystagmus heeft, is directionele preponderantie (DP) duidelijk, zoals berekend met de volgende vergelijking:

Paretic, waarin de oorspronkelijke nystagmus waargenomen beats uit de buurt van de kant van de laesie

Omgekeerd, in de initiële nystagmus beats waargenomen in de richting van de kant van de laesie

Cross-combinatie, waarin een sterke mate van verticale nystagmus wordt geproduceerd door het hoofd te schudden op de horizontale as

Een positieve dopingtest van hoofd-shake nystagmus is erg suggestief van een onderliggende vestibulaire pathologie., Een negatieve head-shake nystagmus testresultaat sluit een vestibulaire pathologie niet uit. Head-shake nystagmus slaat meestal weg van de zijkant van een perifere laesie; echter, omdat dit niet de regel is, moet head-shake nystagmus worden gebruikt in combinatie met andere vestibulaire tests bij het bepalen van de kant van de laesie.

Cross-coupled head-shake nystagmus wijst op pathologie van het CZS.

Trillingsgeïnduceerde Nystagmus

Nystagmus kan bij patiënten worden geïnduceerd door het hoofd en / of de nek met trillingen te stimuleren., Trillingsgeïnduceerde nystagmus kan nuttig zijn bij de diagnostische bevestiging van unilaterale laesies.

voor trillingsgeïnduceerde nystagmus wordt de patiënt rechtop geplaatst en wordt een vibrator op de mastoïd aangebracht. Oogbewegingen worden in het donker geregistreerd, terwijl een trillingsprikkel van 100 Hz aan de mastoïde wordt gepresenteerd. Opnames moeten afzonderlijk worden verkregen voor de rechter en linker mastoïde. Trillingsstimulatie kan ook worden aangeboden aan de sternocleidomastoideus spieren om trillingsgeïnduceerde nystagmus te induceren., De trillingsgeïnduceerde nystagmus-test moet met voorzichtigheid worden overwogen als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van een losgekomen netvlies.

een positieve bevinding van trillingsgeïnduceerde nystagmus treedt op wanneer nystagmus verschijnt tijdens trillingsstimulatie en verdwijnt wanneer de stimulatie stopt. De nystagmus kan meerdere componenten hebben, maar is overwegend horizontaal. Gezonde proefpersonen hebben naar verluidt tot 1,5 graden per seconde van trillingsgeïnduceerde nystagmus met stimulatie van de mastoïdeus vertoond.,

bij patiënten met een unilaterale laesie slaat de trillingsgeïnduceerde nystagmus meestal in de richting van de niet-aangetaste zijde. De uitzondering hierop is de ziekte van Meniere, waarbij de trillingsgeïnduceerde nystagmus in beide richtingen kan kloppen.