EM@3AM: Acute necrotiserende ulceratieve Gingivitis

Welkom bij EM@3AM, een emDOCs-serie ontworpen om uw praktische kennis te bevorderen door een versnelde beoordeling van klinische basisprincipes. Wij houden het kort, terwijl jij dat EM-brein scherp houdt.

een 45-jarige man presenteert zich aan de ED voor verergering, ernstige orale pijn en acute bloeding van zijn tandvlees. Hij zegt dat hij denkt dat zijn adem erger ruikt dan normaal. Hij heeft HIV en is niet volgzaam op HAART.uit onderzoek blijkt BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporal, SaO2 98% op kamerlucht. Hij is ongemakkelijk verschijnen, niet willen bewegen zijn mond of spreken, maar het handhaven van zijn luchtwegen.

u merkt halitose, tandvleesbloeding, verhoogde mobiliteit van de voorste onderste tanden, ulceratie “gestanste” laesies langs de interdentale papillen en anterieure cervicale lymfadenopathie. Sociale geschiedenis is opmerkelijk voor IVDU.

Wat is de volgende stap in uw evaluatie en behandeling?

antwoord: Acute necrotiserende ulceratieve Gingivitis (ANUG)1-12

Epidemiologie:

• historisch bekend als Vincent ‘ s Angina of Loopgraafmond.,
  • Loopgraafmond afkomstig van de hogere gemelde incidentie van ANUG onder jonge soldaten in de loopgraven aan het westfront tijdens de Eerste Wereldoorlog.
  • combinatie van slechte mondhygiëne, intense psychologische stress en ondervoeding zijn allemaal factoren die hieraan bijdragen.1
• relatief zeldzame klinische entiteit in meer ontwikkelde landen.
• schaarse gegevens met betrekking tot de incidentie van ziekte in de algemene populatie; beperkte gegevens wijzen echter op een toename van ongeveer 30 gevallen per 1000 persoonsjaren in immuungecompromitteerde groepen.2
• immuungecompromitteerd (kanker, HIV, enz.,) met een hoger risico.de belangrijkste predisponerende factor is HIV.3
  • verhoogd risico met afnemende CD4-tellingen.4
• gegevens suggereren een verminderde functie bij neutrofiel chemotaxis en fagocytose kan belangrijk zijn bij de pathogenese van ANUG.5,6
  • populaties omvatten patiënten met Leukocytenadhesiedeficiëntie, chronische granulomateuze ziekte, gelokaliseerde juveniele parodontitis en AIDS.,

risicofactoren omvatten: 3,7

• slechte mondhygiëne / voeding / slaap, verhoogde stress
• EtOH en tabaksgebruik
• verhoogde percentages bij blanken en personen jonger dan 21 jaar.

• observationele studies suggereren seizoensgebonden variatie bij patiënten met ANUG die het vaakst in de zomer voorkomen.
  • 4% van de ANUG-patiënten presenteerde zich tijdens de zomer, 27,7% in de herfst en 8,4% tijdens zowel de winter als het voorjaar.,7
• vaak polymicrobiële, maar meest voorkomende veroorzakende organismen: Prevotella, Fusobacterium species, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, orale spirocheten.

klinische presentatie:

• diagnostische triade van pijn, ulceratie of “gestanste” interdentale papillen en tandvleesbloeding.9
• andere kenmerken zijn onder meer acuut optreden van fetide adem, afzwakken van interdentale papil, tandmobiliteit, malaise en submandibulaire en submentale lymfadenopathie.,
• ulceratieve necrotische slok van het tandvlees
  • Verwijderingsfilm veroorzaakt bloedingen en blootstelling aan ulceratie en erythemateus Weefsel.

evaluatie:10

• Beoordeel ABC ‘ s en VS afwijkingen.
  • kan zich zelden voordoen met koorts, tachycardie en trismus die reanimatie en mogelijk luchtwegbeheer vereisen.10
• nauw orofaryngeaal onderzoek en halsonderzoek ter bepaling van halitose, afbrokkeling van interdentale papil, tandmobiliteit, malaise en submandibulaire en submentale lymfadenopathie.,10
• Laboratoriumevaluatie: kan fundamentele labs zoals CBC met differentiële en CMP overwegen, maar net als bij beeldvorming, zeer beperkte gegevens of richtlijnen die routinematige labs suggereren voor ongecompliceerde patiënten met ANUG.
• beeldvorming: overweeg ct maxillofaciaal met contrast indien het gaat om abces of periosteale verspreiding.
• differentiële:
  • Acute lymfoblastische leukemie: vertoont kenmerken die kenmerkend zijn voor een immuungecompromitteerde toestand: koorts, bloedingen/blauwe plekken, lymfadenopathie, vaker bij jongere populaties.,
  • odontogene infecties: Acute alveolaire osteïtis, Ludwig ‘ s angina, periapicaal abces, parodontaal abces.8
  • scheurbuik
  • hyperplasie van het tandvlees: oorzaken zijn fenytoïne, ciclosporine, Nifedipine, Amlodipine, leukemie

behandeling:

• Trismus, overmatig slouwen van het tandvlees of orofaryngeaal oedeem kan leiden tot vroegtijdige luchtwegbehandeling met adjuncts en KNO / anesthesie voor hulp in een anatomisch moeilijke luchtweg.
• antibiotica: 12
  • antimicrobiële spoelingen, 0,12% chloorhexidinegluconaat tweemaal daags gedurende 2 weken.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • macroliden vertonen een goede penetratie van het tandvlees.11
  • overwegingen voor immuungecompromitteerde patiënten:
    • nystatine orale spoeling vier keer per dag x 14 dagen of fluconazol 200 mg PO per dag x 14 dagen
  • invasie in omringend bot als necrotiserende stomatitis:
    • complicatie van invasie van infectie in omringend bot van maxilla of mandibel kan dringende OMFS en/of ENT consultatie voor de behandeling vereisen.
  • Debridement:
    • aanbevolen voor alle ANUG-patiënten, samen met systemische antibioticabehandeling en antimicrobiële spoeling.,
    • vereist significante pijncontrole voor debridement
  • immunogecompromitteerde toestand: overweeg testen op HIV, syfilis, HSV.4

dispositie:

• mildere gevallen kunnen worden afgevoerd met antibiotica, nauwgezette poliklinische follow-up met een tandarts, antibiotica en chloorhexidine.3
• voor ernstige infecties, raadpleeg KNO of OMFS voor mogelijke tandheelkundige debridement en opname.1

parels:

• ANUG komt voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde patiënten.,
• voornamelijk een klinische diagnose, het kenmerk is ulcererende interdentale papillen met een ulceratieve necrotische afvlakking van het tandvlees.
• de behandeling richt zich op infectiebeheersing met het beste antibioticaregime, samen met het verminderen van bijdragende risicofactoren en het raadplegen van OMFS of tandheelkundige professional voor debridement indien nodig.

een 20-jarige man met humaan immunodeficiëntievirus heeft ernstige orale pijn en tandvleesbloeding. Mondeling onderzoek is hierboven weergegeven., Er is geen gezichtsoedeem, erytheem of koorts. Wat is de volgende beste stap in het management?

a) toelating voor intraveneuze clindamycine

B) afscheiding thuis met cefalexine

C) afscheiding thuis met chloorhexidine, penicilline en dental referral

d) afscheiding thuis met nystatine

antwoord: C

Acute necrotiserende ulceratieve gingivitis (ANUG) is een parodontale infectie waarbij bacteriën normaal oraal weefsel binnendringen. Het wordt gekenmerkt door pijnlijke, oedemateuze interdentale papillen. Terwijl de interdentale papillen normaal gesproken puntig zijn, is er bij ANUG afbrokkeling en ulceratie., Er kan ook een pseudomembrane die het tandvlees die, indien verwijderd, onthult bloeden, zweren Weefsel. Het wordt het vaakst opgemerkt rond de voorste snijtanden en achterste kiezen. Patiënten kunnen ook fetid adem, lymfadenopathie, malaise, en koorts. De risicofactoren voor het ontwikkelen van ANUG omvatten een gecompromitteerd immuunsysteem (b.v. HIV), slechte mondzorg, spanning, het roken, en ondervoeding. De behandeling bestaat uit analgetica, systemische antibiotica (bijvoorbeeld clindamycine of penicilline) en chloorhexidine spoelingen., Tandheelkundige verwijzing is ook essentieel omdat deze patiënten een grondige debridement en nauwgezette follow-up nodig hebben.

toelating voor intraveneuze clindamycine (A) is niet geïndiceerd omdat patiënten doorgaans goed reageren op poliklinische behandeling. Ontslag thuis met cephalexin (B) biedt geen volledige behandeling als de patiënt moet ook nauwe tandheelkundige follow-up. Kwijting thuis met nystatine (D) is geïndiceerd in geval van spruw.

Rosh Review Free Qbank Access

verder lezen:

aanbevolen schuim: