Equiene protozoale Myeloencephalitis

door Rob MacKay, BVSc (Dist), PhD, DACVIM en Kenton Morgan, DVM, DACT

Equiene protozoale myeloencephalitis (EPM) is een ziekte bij paarden die het centrale zenuwstelsel aantast. Paarden verwijst duidelijk naar het paard, protozoale verwijst naar het type organisme dat de ziekte veroorzaakt en myeloencephalitis verwijst naar dat deel van het dier, dat is beschadigd. “Myelo” verwijst naar het ruggenmerg en “encefalitis” verwijst naar een infectie/ontsteking van de hersenen., EPM is dus een ziekte van de hersenen en / of het ruggenmerg van het paard, die wordt veroorzaakt door een protozoair organisme.

Wat Is een Protozoa?

Protozoa zijn de kleinste en meest simplistische leden van het dierenrijk. Het zijn eencellige organismen. De naam die aan het protozoan organisme wordt gegeven getoond om de primaire veroorzaker voor EPM te zijn is Sarcocystis neurona. Sarcocystis verwijst naar het type van protozoan parasiet en neurona verwijst naar het zenuwstelsel waar dit organisme voor het eerst werd geïsoleerd.

de ziekte werd in de jaren zestig beschreven als segmentale myelitis., In 1974 stelden we vast dat deze ziekte werd veroorzaakt door een protozoïsch organisme. In 1976 werd geconcludeerd dat een soort sarcocystis-organisme de boosdoener was. Dit organisme (Sarcocystis neurona) werd voor het eerst geïsoleerd uit het ruggenmerg van een paard met klinische symptomen van EPM in de vroege jaren 1990. in de late jaren 1990, een ander organisme genaamd Neospora hughesi werd aangetoond dat ook EPM veroorzaken bij paarden. Dit organisme wordt wijd verspreid in de Verenigde Staten maar, vergeleken met S. neurona, is een vrij zeldzame oorzaak van EPM., EPM is een ziekte voornamelijk van het westelijk halfrond en wordt niet vaak gezien in andere delen van de wereld. We vinden deze ziekte bij paarden die in Noord-Of Zuid-Amerika wonen of bij paarden die ooit in Amerika verbleven.

we weten dat veel paarden worden blootgesteld aan de S. neuronaparasiet. We weten dat dit waar is door het uitvoeren van specifieke tests op bloedmonsters genomen van paarden in het hele land. Het bloedmonster wordt geëvalueerd om te bepalen of het antilichamen bevat die specifiek zijn voor het S. neuronaorganisme., Als het monster deze antilichamen bevat, dan weten we dat het paard is blootgesteld aan deze parasiet en een immuunrespons heeft. We zeggen dat het paard “seropositief” is met antilichamen tegen S. neurona. Het vertelt ons niet of het paard EPM heeft of zal krijgen, het vertelt ons alleen dat het paard is blootgesteld. De meeste paarden in de Verenigde Staten zullen dit antilichaam in hun bloed aantonen. In sommige gebieden van het land kan meer dan 90 procent van de paarden seropositief zijn. Ter vergelijking, paarden met antilichamen specifiek voor N., hughesi zijn gevonden in 21 staten en op sommige plaatsen kan tot 20% van de paarden seropositief zijn voor dit organisme. Gelukkig ontwikkelt slechts een zeer klein percentage paarden seropositief voor beide parasieten ooit de ziekte die we EPM noemen.

het werkelijke ziektecijfer of-incidentie is moeilijk in te schatten. De resultaten van een zeer groot paardenonderzoek dat door het USDA in de jaren negentig werd voltooid, schatten de werkelijke ziekteincidentie op ongeveer 0,14% in de Algemene paardenpopulatie, met uitzondering van paarden op renbanen., Deze bevinding bewijst dat, hoewel de meerderheid van de paardenpopulatie aan deze parasieten wordt blootgesteld, slechts een zeer klein percentage ooit klinische ziekte ontwikkelt.

parasiet levenscyclus

hoewel er de laatste jaren veel is geleerd met betrekking tot de levenscyclus van S. neurona, is er nog veel dat we niet weten. Sarcocystis neurona heeft een complexe, twee-gastheer levenscyclus. Deze levenscyclus omvat zowel een definitieve gastheer als verschillende mogelijke intermediaire gastheren., Ter verduidelijking, de definitieve gastheer is dat dier dat in zijn ontlasting een infectieuze vorm van de parasiet, S. neurona werpt. De intermediaire gastheer is dat dier, dat geen infectieuze vorm verliest, maar een gastheer is waar de parasiet verblijft en noodzakelijk is voor de parasiet om zijn levenscyclus te voltooien.

in 1995 werd vastgesteld dat de opossum de definitieve gastheer van deze parasiet is (er kunnen mogelijk andere definitieve gastheren voor dit organisme zijn en we hebben ze nog niet geïdentificeerd)., De opossum werpt de infectieuze vorm van de parasiet in de ontlasting; we noemen deze infectieuze vorm een “sporocyste.”De sporocyst wordt vervolgens door het paard ingeslikt (opgegeten). Eenmaal in het paard, is er veel dat we niet weten over wat er daarna gebeurt. De parasiet gaat door een rijping of reproductieve fase en uiteindelijk produceert een vorm van de parasiet die we noemen “merozoieten.”Uiteindelijk (in slechts een zeer klein percentage van de paarden) bereiken de merozoieten het centrale zenuwstelsel, beschadigen dit vitale gebied en creëren de ziekte die we EPM noemen.,

voor intermediaire gastheren zijn er verschillende; momenteel weten we dat stinkdieren, gordeldieren, wasberen, katten en zeeotters kunnen dienen als intermediaire gastheren voor de S. neuronaparasiet. Deze lijst zal ongetwijfeld blijven groeien als we meer te weten komen over deze protozoaire parasiet. Omdat we niet geloven dat het paard een “normale” gastheer is voor deze parasiet, verwijzen we naar het paard als een afwijkende, intermediaire gastheer. Hoewel het als zeer ongebruikelijk wordt beschouwd, is aangetoond dat het paard onder bepaalde omstandigheden als een echte intermediaire gastheer voor deze parasiet kan dienen.,

noch de definitieve noch de tussenliggende host (s) voor N. hughesi zijn geïdentificeerd.

Hoe ziet EPM eruit?

aangezien EPM een ziekte is van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) en het meerdere locaties in de hersenen en het ruggenmerg kan beïnvloeden, kunnen de symptomen en ernst van deze ziekte dramatisch variëren. Hoewel EPM zowel de hersenen als het ruggenmerg kan beà nvloeden, komt het vaker voor dat de tekenen van ziekte worden geassocieerd met schade aan het ruggenmerg, maar we kunnen en zien belediging aan de hersenen.,

we verwijzen meestal naar de 3 “A”s van deze ziekte: asymmetrie, ataxie en atrofie.

1. Asymmetrie is een term die we gebruiken om een symptoom te beschrijven dat erger is aan de ene kant van het lichaam dan aan de andere kant. Met andere woorden, bij EPM zijn de tekens over het algemeen slechter aan de linkerkant dan aan de rechterkant of visa versa.

2. Ataxie is een term die wij gebruiken om incoördinatie of het onvermogen van het paard te beschrijven om precies te weten waar zijn benen zijn, resulterend in onvermogen om zijn benen en stam normaal te bewegen.

3. Atrofie beschrijft een aandoening waarbij de spieren krimpen van hun normale grootte., Met EPM, dit het gevolg van schade aan de zenuwen die normaal controleren of “innervate” deze spieren. Spieratrofie wordt niet gezien in alle gevallen van EPM, zodat is het niet zo consistent een teken van ziekte zoals asymmetrische ataxie is.

dus, met deze ziekte zullen we paarden zien die geïncoördineerd zijn en deze incoördinatie is meestal erger aan de ene kant van het lichaam in vergelijking met de andere kant. Deze paarden kunnen al dan niet spieratrofie ontwikkelen. Het is ook gebruikelijk om spierzwakte te zien bij deze paarden., Sommige paarden kunnen abnormale gangen, kreupelheid en verlies van gevoel in het gezicht, de nek of het lichaam vertonen. Verlamming van de spieren van de Ogen, Gezicht of mond kan optreden en dit zal blijken uit hangende ogen, oren of lippen. Paarden kunnen ook een schuine kop, slechte balans en moeite met slikken of vocaliseren. In zeldzame gevallen kunnen zelfs aanvallen en collaps optreden. Deze ziekte kan snel of zeer langzaam vorderen. Paarden verslechteren over het algemeen in de loop van de tijd, maar sommige dieren kunnen “afvlakken” of plateau voor een periode van tijd alleen te verergeren dagen, weken of zelfs maanden later., De meeste paarden met deze slopende ziekte blijven een helder, alert temperament hebben.

hoe diagnosticeren we EPM?

zoals u kunt zien uit de voorgaande discussie, kunnen de klinische symptomen van deze ziekte aanzienlijk variëren, en geen twee paarden met EPM zullen er precies hetzelfde uitzien. Dat is een van de factoren die de nauwkeurige diagnose van deze ziekte zo ‘ n uitdaging maken. Een andere factor is dat er verschillende ziekten van het centrale zenuwstelsel van het paard zijn die erg op EPM kunnen lijken, vooral in de vroege stadia van het ziekteproces., Tot slot is er geen enkele “test” die kan worden gedaan, die 100 procent nauwkeurig is in het levende paard dat ons kan vertellen of een bepaald dier lijdt aan EPM. Er zijn tests die kunnen worden gebruikt door uw dierenarts, en deze worden gebruikt om zijn of haar diagnose van EPM te ondersteunen en uit te sluiten andere ziekten, die eruit kunnen zien als EPM. Het is belangrijk om te onthouden dat we nooit absoluut zeker kunnen zijn dat een bepaald paard EPM heeft.,

de belangrijkste evaluatie door uw dierenarts bij het begin van het diagnostisch onderzoek voor een verdacht geval van EPM is het neurologisch onderzoek. Dit is een gespecialiseerd examen dat wordt gedaan om de functie van het centrale zenuwstelsel van het paard te evalueren. Het kan ook nodig zijn dat röntgenfoto ‘ s worden genomen van het nekgebied van het paard. Dit wordt gedaan om te bepalen of er een probleem is met de wervelkolom die compressie op het ruggenmerg kan veroorzaken. Klinische symptomen van druk op het ruggenmerg van het paard kunnen erg lijken op EPM., Dit type aandoening heeft verschillende namen, maar de meest gebruikte term is ” wobblers.”Dit is een belangrijke” uit te sluiten ” bij de evaluatie van een paard voor EPM. Uw dierenarts kan ook bloed te trekken tijdens het onderzoeksproces. In sommige gevallen, hij of zij kan besluiten om spinale vloeistof te verzamelen van het paard door het doen van een spinale tap. De meest nauwkeurige van de momenteel beschikbare EPM tests vereisen indiening van zowel bloed en spinale vloeistof aan het Diagnostisch lab. Analyses van bloed en spinale vloeistof monsters ondersteunen zowel de diagnose van EPM en ook helpen uitsluiten andere ziekten van het centrale zenuwstelsel.,

EPM is een uitdagende diagnose en in bepaalde gevallen kan de behandeling van het paard deel uitmaken van dit diagnostische proces. Met andere woorden, een paard kan worden behandeld voor EPM met slechts minimale diagnostische inspanningen besteed. Als het dier verbetert, dan wordt geconcludeerd dat het paard EPM had. Als het paard niet verbetert, kunnen verdere diagnostische inspanningen nodig zijn. Deze aanpak mag alleen worden overwogen na zorgvuldig overleg met uw dierenarts.

hoe behandelen we EPM?,

net als bij onze diagnostische inspanningen, mag de behandeling van EPM alleen worden uitgevoerd onder direct toezicht van uw dierenarts. Bij alle soorten levensbedreigende ziekten is het belangrijk dat u vroegtijdig herkent, diagnosticeert en behandelt voor het best mogelijke resultaat. Momenteel zijn er drie FDA-goedgekeurde behandelingen voor EPM beschikbaar voor gebruik in de Verenigde Staten. Dit zijn geneesmiddelen op recept en kunnen alleen worden gebruikt door of in opdracht van een erkende dierenarts.

• Het eerste is een product genaamd Marquis, dat wordt vervaardigd door Merial. Het werkzame bestanddeel is ponazuril., Dit product is een pasta formulering en wordt eenmaal daags gegeven gedurende 28 opeenvolgende dagen, inclusief een hogere “oplaaddosis” op de eerste dag van de behandeling. Het medicijn heeft de effectiviteit aangetoond bij de behandeling van paarden met EPM en heeft een zeer gunstig veiligheidsprofiel.

• het tweede product is PROTAZIL antiprotozoale Pellets, geproduceerd door Merck Animal Health. Het werkzame bestanddeel is diclazuril. Dit is een gepelleteerd product ontworpen om top dress feed. Protazil heeft een veiligheids-en werkzaamheidsprofiel dat vergelijkbaar is met dat van Marquis en dient ook eenmaal daags gedurende 28 opeenvolgende dagen te worden toegediend.,

• de derde is ReBalance, die wordt vervaardigd door PRN Pharmaceuticals. De actieve ingrediënten zijn sulfadiazine en pyrimethamine. Het product is een vloeibare suspensie die gedurende 90 tot 270 dagen via de mond wordt toegediend. ReBalance moet op een lege maag worden gegeven voor een optimale absorptie. Het medicijn is over het algemeen veilig, hoewel overdoses ernstige toxiciteit kunnen veroorzaken en het over het algemeen niet wordt aanbevolen voor zwangere merries. Effectiviteit is vergelijkbaar met Markies.,

dierenartsen hebben de combinatie van sulfadiazine en pyrimethamine (SDZ/PYR) daadwerkelijk gebruikt, sinds de eerste dagen van EPM-behandeling en het kon eerder worden verkregen als een samengesteld geneesmiddel. Omdat er nu een FDA-goedgekeurd product (ReBalance) andere vormen van deze drug combinatie mag niet worden gegeven.

Het is ook gebruikelijk dat dierenartsen andere ondersteunende of ondersteunende geneesmiddelen gebruiken tijdens de behandeling van EPM. Deze behandelingen kunnen anti-inflammatoire producten zoals corticosteroïden, Bute, Banamine, DMSO en anderen., Sommige artsen kunnen ook aanvullen met vitamine E tijdens de behandeling van neurologische ziekte. Anderen kunnen proberen het immuunsysteem te stimuleren door een van de verschillende immuunmodulerende producten op de markt te gebruiken. Het wordt ook aanbevolen om paarden te verwijderen uit stressvolle omgevingen en activiteiten tijdens de behandeling voor EPM.

Het is belangrijk te onthouden dat een succesvolle behandeling de parasiet kan elimineren, maar dat de effecten van schade aan het centrale zenuwstelsel door de parasiet blijvend kunnen zijn., Een ander belangrijk punt om in gedachten te houden is dat sommige paarden die positief hebben gereageerd op de behandeling kan opnieuw worden beïnvloed, vaak met soortgelijke symptomen, op een later tijdstip.

wat kan ik doen om het risico van EPM te voorkomen of te minimaliseren?

paardeneigenaren kunnen gebruik maken van een aantal fundamentele houderijpraktijken en gezond verstand om de risicofactoren die kunnen bijdragen aan de incidentie van de ziekte te helpen verminderen. Een ding dat we allemaal kunnen doen is om onze opslagruimtes netjes en schoon te houden. Rommelige gebieden met gemorst voer nodigt ongewenste gasten uit, zoals buidelratten.,

• Bewaar uw voer in gesloten of gesloten recipiënten.
• bedek indien mogelijk uw hooiopslagruimte.
• houd knaagdieren onder controle op uw eigendom.
• ontmoedig bezoeken door opossums.
• neem contact op met de lokale autoriteiten met betrekking tot het vangen en verplaatsen van buidelratten of het elimineren ervan.
• veekarkassen die u op of in de buurt van uw eigendom ziet, op de juiste wijze verwijderen.
• reinig regelmatig de waterbronnen van uw paarden.
• niet op de grond voeden.
• bij het vervoer van paarden zo comfortabel mogelijk maken., Transportstress kan een bijdragende factor zijn voor EPM.

Momenteel zijn er geen door de USDA goedgekeurde vaccins beschikbaar voor gebruik bij paarden ter preventie van deze ziekte.,

Equine Protozoaire Myeloencephalitis (EPM) Overzicht van Punten

Algemene opmerkingen:

• EPM is een afkorting voor Paarden Protozoaire Myeloencephalitis
• Ziekte van de hersenen en/of ruggenmerg in het paard
• Veroorzaakt door eencellige parasieten, het meest belangrijke van die wordt overgebracht door de opossum
• Moeilijk om nauwkeurig te diagnosticeren
• een Vroege diagnose en behandeling erg belangrijk
• Sarcocystis neurona en Neospora hughesi zijn de eencelligen ziekteverwekkers van EPM
• Geen paard-te-paard handgeschakeld
• Circulerende antistoffen tegen S., neurona of N. hughesi geven aan het paard heeft blootgesteld aan de parasiet, maar geeft niet aan actieve ziekte (dit noemen we seropositieve)
• In een aantal geografische locaties, meer dan 90 procent van de paarden kan worden seropositieve, in andere weer veel minder
• Een grote paarden enquête aangegeven alleen over 0.14 procent van de paarden zal het ontwikkelen van klinische ziekte

Levenscyclus van Sarcocystis neurona

• S. neurona heeft een complexe, twee-host life cycle
• De opossum is geïdentificeerd als een definitieve gastheer van S.,pensioen

  preventie

  • verminderde aanwezigheid van buidelratten
  • houd graan opgeslagen en voerruimte schoon
  • houd waterbronnen schoon
  • houd Hooi zo mogelijk bedekt
  • voeder niet op de grond
  • verwijder en begraaf karkassen van stinkdieren, gordeldieren, katten en wasberen waar mogelijk
  • USDA goedgekeurde vaccinproducten die beschikbaar zijn om te helpen bij de preventie van EPM

  *een commercieel door de FDA goedgekeurd product dat SDZ/PYR bevat, werd verscheidene jaren op de markt gebracht, maar werd later uit de handel genomen.,