tekst
volwassen ziekte met humaan rhinovirus (HRV) volgt doorgaans een mild verloop, maar het is de meest voorkomende virale infectie geassocieerd met exacerbaties van chronische obstructieve longziekte (4, 16, 21, 22)., Immuungecompromitteerde volwassenen kunnen een ernstigere ziekte hebben, waaronder infecties van de lagere luchtwegen(1, 8, 12, 17, 18) en verhoogde sterfte (24). HRV veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor andere bovenste luchtwegvirussen (20, 25), en patiënten kunnen zich presenteren met een influenza-achtige ziekte (ILI) of een afebrile bovenste luchtwegaandoening. Het Xtag Respiratory Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), de enige FDA-geklaarde moleculaire assay voor de detectie van HRV (15), werd gebruikt voor respiratoire virus testen in onze instelling., Deze start van RVP-testen leverde een diagnose op voor patiënten met een niet-gekarakteriseerd respiratoir virus. We probeerden te evalueren of de ernst van de ziekte veroorzaakt door HRV vergelijkbaar was met die van 2009 pandemie H1N1 influenza A (pH1N1).
tussen 9 September 2009 en 9 oktober 2009 hebben we een retrospectieve chart review uitgevoerd bij 218 patiënten met een positieve RVP, gedurende welke tijd pH1N1 virusdetectie op epidemische niveaus was (>10% van de totale ingediende specimens)., Het pH1N1-virus in patiëntmonsters werd bevestigd door het Georgia Public Health Laboratory for inpatients (volgens zijn beleid), aangezien er geen influenza A-Monster werd getypt als H1 of H3, wat impliceerde dat het allemaal de ph1n1-stam was (7). Patiënten werden als immuungecompromitteerd beschouwd als zij een actief behandelde maligniteit, HIV-infectie of reumatologische aandoeningen hadden die immunosuppressieve therapie kregen of als zij een transplantatie met vaste organen of hematopoëtische stamcellen ontvingen., Patiënten werden geacht een infectie op een andere plaats te hebben als zij bacteriën, virussen of schimmels geïsoleerd hadden van om het even welke bron of een klinische diagnose van pneumonie of urineweginfectie hadden op het moment van de test. Een univariate analyse om de ph1n1 en HRV groepen te vergelijken werd uitgevoerd met behulp van de Mantel-Haenszel chi-kwadraat test voor categorische variabelen en de Wilcoxon rank sum test, of Fisher ‘ s exact test voor continue variabelen. Alle analyses werden uitgevoerd met SAS Versie 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC), en P waarden van <0.,5 werden als statistisch significant beschouwd.
er werden 630 monsters ingediend voor respiratoire virale testen; 127 patiënten (20,2%) testten positief voor influenza A-virus, 80 (12,6%) voor HRV en 11 (1,7%) voor andere virussen (7 parainfluenza, 1 respiratoir syncytieel virus B, 1 adenovirus, 2 humaan metapneumovirus). Een totaal van 46 personen (28 in de pH1N1-groep en 18 in de HRV-groep) werden uitgesloten van de analyse vanwege onvolledige medische dossiers of leeftijd jonger dan 18 jaar. Eén volwassene werd gelijktijdig geïnfecteerd met het Hrv-en pH1N1-virus en werd opgenomen in de pH1N1-groep.,line
Basislijnkenmerken tussen de pH1N1-groep en de HRV-groep
- View inline
- View popup
klinische symptomen en tekenen, radiologie en laboratoriumresultaten op het moment van respiratoire virale testen
er waren geen statistisch significante verschillen in ziekenhuisopname, intensive care unit (IC) opname, verblijfsduur en sterftecijfer tussen de twee groepen (tabel 3)., De twee overleden individuen uit elke groep hadden significante onderliggende ziekten (chronische lymfatische leukemie, borstkanker, AIDS), en de dood van 3 van de 4 individuen zou kunnen worden toegeschreven aan andere oorzaken dan ph1n1 of Hrv infectie.
- inline
- View popup
klinische resultaten van pH1N1-en HRV-groepen in de studiepopulatie
terwijl volwassenen doorgaans lichte symptomen ervaren als gevolg van HRV-infectie, ervaren 40% van de patiënten die positief getest op Hrv werden toegelaten., Deze opnames waren waarschijnlijk gerelateerd aan de onderliggende ziekte aanwezig in deze individuen; 71% van de personen met HRV en 62% van de pH1N1-groep in deze studie had comorbide aandoeningen. Een klinische casusreeks die in hetzelfde tijdsbestek werd uitgevoerd, gaf aan dat 67% van de gehospitaliseerde patiënten met pH1N1 onderliggende medische aandoeningen had (23). Aangezien bijna een derde van de individuen die uiteindelijk positief voor HRV na toelating waren immunogecompromitteerd, was er waarschijnlijk een lagere drempel om deze individuen met een respiratoire ziekte of ILI toe te laten., Omdat onze instelling nog niet eerder op HRV had getest, gaf dit inzicht in de epidemiologie van HRV in onze patiëntenpopulatie en een beter begrip van de Betekenis van HRV-ziekte, met name bij immuungecompromitteerde patiënten.
hoewel influenza A in het algemeen ernstiger wordt geacht dan een Hrv-infectie, was het sterftecijfer in het ziekenhuis onder patiënten met pH1N1 die in deze studie op de intensive care werden opgenomen 28,6% (2/7 patiënten) en was vergelijkbaar in de HRV-groep, ook bij 28,6% (2/7 patiënten)., Mortaliteit in de HRV-groep was te wijten aan gelijktijdige ziekte en niet direct toe te schrijven aan Hrv-infectie. Ernstige Hrv-infectie uitbraken die leiden tot overlijden bij ouderen zijn beschreven (14), en beschrijvingen van morbiditeit als gevolg van HRV-infectie bij ouderen nemen toe (10, 11, 19, 20). Uit een recent gepubliceerd onderzoek bleek ook dat patiënten die met het pH1N1-virus besmet zijn en patiënten met andere respiratoire virussen in dezelfde mate tot de intensive care werden toegelaten (3). De mortaliteit was lager bij niet-pH1N1-geïnfecteerde patiënten, maar zij hadden minder immunogecompromitteerde patiënten in deze groepen (3)., Het is mogelijk dat ziekte van het respiratoire virus (HRV en anderen) zelf ook een rol kan spelen, met name bij die immunogecompromitteerde van transplantatie (5, 8, 9, 24).
de komst van moleculaire platforms die zijn goedgekeurd om HRV te detecteren zal het inzicht in de epidemiologie en de ernst van de ziekte gerelateerd aan HRV verbeteren, vooral in de immuungecompromitteerde (6, 13). De vergelijking van HRV met het pH1N1-virus in deze studie toonde aan dat bij sommige patiënten HRV geassocieerd kan zijn met resultaten die ernstiger zijn dan normaal wordt beschouwd., Het staat echter nog te bezien of HRV een belangrijke rol speelt bij deze ernstige uitkomsten.