Share
door Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD en Neal F. Chaisson, MD
alle patiënten met vermoedelijke pulmonale hypertensie moeten ook worden beoordeeld op onderliggende pulmonale parenchymale of fysiologische ziekte.
WHO-groep 3 bestaat uit longaandoeningen die over een langere periode kunnen leiden tot pulmonale hypertensie., De meest voorkomende van deze aandoeningen zijn chronische obstructieve longziekte, interstitiële longziekte en gecombineerde longfibrose en emfyseem.
pulmonale hypertensie bij deze patiënten is pre-capillair en veranderingen in pulmonale vasculaire weerstand worden beïnvloed door meerdere factoren, waarvan de belangrijkste alveolaire hypoxie is., Hypoxie induceert pulmonale arteriële vasoconstrictie (in tegenstelling tot de reflexieve hemodynamiek die wordt gezien in perifere weefsels, waar de systemische vasculaire tonus over het algemeen lager is in Staten van hypoxie) als een mechanisme om de pulmonale bloedstroom af te leiden naar goed geventileerde delen van de long en de ventilatie-perfusie matching te handhaven.
herhaalde chronische hypoxie verandert ook de cellulaire structuur en functie van longvaten en leidt tot mediale hypertrofie en verhoogde vasculaire tonus, waardoor bij veel van deze patiënten wordt bijgedragen aan de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.,
obstructieve slaapapneu
tot 70 procent van de patiënten met obstructieve slaapapneu heeft pulmonale hypertensie. Chronische repetitieve hypoxie gedurende de nacht verhoogt de niveaus van reactieve zuurstofspecies en verandert cellulaire en moleculaire signalering, waardoor vasculaire remodellering wordt veroorzaakt. Bovendien bevorderen apneic-voorvallen tijdens de slaap een door catecholamine gedreven verhoging van de systemische bloeddruk. Na verloop van tijd hebben patiënten een hoger risico op het ontwikkelen van linkerventrikeldisfunctie en gelijktijdige postcapillaire groep 2 pulmonale hypertensie., Omdat typische methoden voor obstructieve slaapapneu screening (bijvoorbeeld de Epworth Sleep Scale) historisch slecht zijn geweest bij het discrimineren van patiënten met pulmonale arteriële hypertensie (PAH) met obstructieve slaapapneu van patiënten zonder, patiënten gediagnosticeerd met PAH moet worden overwogen voor formele slaap testen.longfunctietests
, longfunctietests op de borst
en computertomografie met hoge resolutie zijn essentieel voor elke PAH-evaluatie en helpen bij het uitsluiten van pulmonale hypertensie in WHO-groep 3.,
een abnormaal resultaat op CT of spirometrie kan helpen wijzen op parenchymale longziekte. Normale spirometrie en longvolumes met een geïsoleerde vermindering van de diffusiecapaciteit van de longen voor koolmonoxide (Dlco) zijn kenmerkend voor patiënten met PAH-groep 1 van de WHO.,
zoals in who-groep 2 pulmonale hypertensie, hebben patiënten met significante obstructieve slaapapneu of onderliggende parenchymale longziekte die slechts kenmerken van lichte pulmonale hypertensie vertonen gewoonlijk geen verdere pulmonale hypertensie-evaluatie nodig, aangezien behandeling van de onderliggende longziekte bij deze patiënten de voorkeur geniet., Echter, omdat de diagnostische nauwkeurigheid van echocardiografie lager is bij patiënten met gevorderde longziekte, moeten degenen die geen overtuigende echocardiografische resultaten hebben, die symptomen hebben die overeenkomen met gevorderde pulmonale hypertensie of rechter ventriculaire disfunctie, of die van plan zijn een chirurgische procedure te ondergaan (bijv. transplantatie, longvolume reductie) verder worden getest en worden geëvalueerd in een pulmonale hypertensie verwijzingscentrum.
andere posten bespreken diagnostische technieken voor WHO-groepen 1-2 en 4-5.,
Feature image: een patiënt met gecombineerde longfibrose en emfyseem. Bij patiënten met bevindingen die overeenkomen met een onderliggende structurele longziekte, is verder diagnostisch onderzoek naar pulmonale arteriële hypertensie mogelijk niet nodig.Dr. Bhatnagar is staflid van de afdeling regionale anesthesiologie. Dr. Dweik is Interim Instituut voorzitter, Ademhalingsinstituut, Cleveland kliniek. Dr. Chaisson is staf van de afdeling kritische zorg geneeskunde, Respiratory Institute.
Dit verkorte artikel verscheen oorspronkelijk in Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Share
- Akshay bhatnagar neal chaisson pulmonale pulmonale arteriële hypertensie (PAH) raed dweik