de ziekte van het Chikungunya-virus
Chikungunya is een virale ziekte die door Aedes-muggen op de mens wordt overgedragen. Het woord ‘chikungunya ‘betekent’ dat wat zich buigt’, een zinspeling op de houding van de lijdende patiënten. De meest voorkomende klinische vorm associeert koorts, artralgie en huiduitslag. Herstel is de gebruikelijke uitkomst, maar chronische artritis is niet zeldzaam. Diagnostische tests zijn beschikbaar, maar er is geen antivirale behandeling of erkend vaccin. De ziekte is op EU-niveau aangifteplichtig.de ziekte van Chikungunya heeft talrijke epidemieën veroorzaakt in Afrika en Azië., In 2005-2006 vond een grote uitbraak plaats in de Indische Oceaan. Geïmporteerde gevallen werden gevonden in Azië, Australië, de VS, Canada en continentaal Europa. In 2007 vond voor het eerst een uitbraak van autochtone chikungunya-virusinfecties plaats in Europa (Italië). In 2010 en 2014 werden autochtone gevallen gemeld in Frankrijk. In December 2013 ontstond chikungunya in het Caribisch gebied en verspreidde zich snel in Amerika. Nu heeft het virus zich verspreid naar de gehele (sub) tropische gebieden van Amerika, Afrika en Azië.,
het risico van verspreiding van het chikungunya-virus in de EU is hoog als gevolg van de invoer via besmette reizigers, de aanwezigheid van Bekwame vectoren in veel landen (met name rond de Middellandse Zeekust) en de gevoeligheid van de bevolking.
Gevalsdefinitie
klinische Criteria
— koorts
laboratoriumcriteria
1. Waarschijnlijk geval
– detectie van chikungunya – specifieke IgM-antilichamen in een enkel serummonster.
2., Bevestigd geval
ten minste één van de volgende vier:
— isolatie van chikungunya— virus uit een klinisch Monster;
— detectie van chikungunya— viraal nucleïnezuur uit een klinisch Monster;
-detectie van chikungunya-specifieke IgM-antilichamen in een enkel serummonster en bevestiging door neutralisatie;
– seroconversie of viervoudige antilichaamtiter verhoging van chikungunya-specifieke antilichamen in gepaarde serummonsters.,
epidemiologische Criteria
geschiedenis van reizen naar of verblijf in een gebied met gedocumenteerde voortdurende overdracht van chikungunya, binnen de periode van twee weken voorafgaand aan het begin van de symptomen
classificatie van gevallen
1. Mogelijk geval NA
2. Waarschijnlijk geval
elke persoon die voldoet aan de klinische en epidemiologische criteria en de laboratoriumcriteria voor een waarschijnlijk geval
3., Bevestigd geval
elke persoon die voldoet aan de laboratoriumcriteria voor een bevestigd geval
opmerking: serologische resultaten moeten worden geïnterpreteerd op basis van eerdere blootstelling aan andere flavivirale infecties en de flavivirus-vaccinatiestatus. Bevestigde gevallen in dergelijke situaties dienen te worden gevalideerd door serumneutralisatietest of andere gelijkwaardige tests.
het pathogeen
- het virus werd voor het eerst geïdentificeerd in Tanzania in 1953.
- mensen zijn de belangrijkste bron of reservoir van het chikungunya-virus., Echter, in Afrika natuurlijke gastheren van chikungunya virus zijn wilde primaten gebeten door bos-wonende Aedes muggen.
- het virus is een single-stranded RNA enveloped virus uit de Togaviridae familie, genus Alphavirus. Het virus is een lid van de Semliki Forest Virus serogroep die Ross River virus (Australië en Pacific), Mayaro (Zuid-Amerika) en O ‘ Nyong-nyong virus (Afrika) omvat.
- Er zijn drie belangrijke genetisch verschillende stammen van het chikungunya-virus., Ze reflecteerden de geografische verspreiding (West-Afrika, Oost-Centraal – Zuid-Afrika en Azië) tot de verspreiding van het Oost-Centraal-Zuid-Afrikaanse serotype in Azië in 2006 en de verspreiding van het Aziatische type in Amerika in 2013.
- de belangrijkste vectoren van het chikungunya-virus zijn Ae. aegypti en Ae. albopictus muggensoort. Tijdens de uitbraak van 2005-2006 op La Reunion island is een aminozuurverandering (A226V) in het E1 glycoproteïne van het Oost-Centraal-Zuid-Afrika genotype chikungunya virus geïdentificeerd. Deze verandering leidde tot een verbetering van de geschiktheid voor verspreiding door Ae., albopictus muggen. Verdere mutaties in E1-en E2-glycoproteïnen wijzigen ook de infectiviteit van muggen.
klinische kenmerken en sequelae
- een breed scala aan asymptomatische infectiepercentages wordt waargenomen, variërend van 17% in La Réunion (2005-2006), 39% in Saint-Martin (2014) tot meer dan 40% in Azië.
- de incubatietijd varieert van 1 tot 12 dagen, met een gemiddelde van 3-7 dagen.
- de ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling optreden van koorts, rillingen, hoofdpijn, myalgie, misselijkheid, fotofobie, invaliderende gewrichtspijn en petechiale of maculopapulaire uitslag.,
- de acute fase duurt ongeveer 10 dagen. Het typische klinische teken van de ziekten is artralgie, meestal symmetrisch, maar neurologische, hemorragische en oculaire manifestaties zijn ook beschreven.
- de chronische fase van de ziekte, gekenmerkt door terugkerende gewrichtspijn, treft een variabel percentage (voornamelijk 30-40%) van de geïnfecteerden. Het kan jaren duren in sommige gevallen.
- algemene complicaties zijn zeldzaam en omvatten myocarditis, hepatitis en oculaire en neurologische aandoeningen.,
- risicofactoren voor ernstigere ziekten zijn: laatste weken van de zwangerschap voor de intrapartum blootgestelde pasgeborenen, oudere leeftijd (> 65 jaar) en comorbiditeiten. Bij ouderen kan artralgie evolueren tot een chronisch reumatoïde artritis syndroom. Meningoencephalitis treft voornamelijk pasgeborenen.
- hoewel het als een niet-dodelijke ziekte wordt beschouwd, zijn sterfgevallen ten dele toegeschreven aan het virus. Tijdens de uitbraak van 2005-2006 op La Réunion was het percentage gevallen van overlijden (CFR) dat mogelijk in verband werd gebracht met een besmetting met het chikungunya-virus 0,1% en nam met de leeftijd sterk toe., De meeste sterfgevallen vonden plaats in gevallen met onderliggende medische aandoeningen. Op 13 februari 2015 werden volgens de Pan American Health Organization ten minste 182 van de bijna 1,2 miljoen gevallen aan het chikungunya-virus in het Caribisch gebied en andere regio ‘ s van Amerika toegeschreven (totaal sterftecijfer 0,02%).
overdracht
- de ziekte van Chikungunya wordt verspreid door de beet van Aedes muggen, voornamelijk Aedes aegypti en ook Aedes albopictus, twee soorten die ook andere door muggen overgedragen virussen, waaronder dengue virus, kunnen overdragen., Deze muggen zijn overdag actief. Beide soorten bijten buiten, maar Aedes aegypti zal zich ook binnenshuis gemakkelijk voeden.
- Ae. aegypti is niet in staat om de winter diapauze als eieren te ondergaan, en dit beperkt daarom tot op zekere hoogte hun vermogen om meer noordelijke gematigde gebieden te exploiteren. Niettemin het kan vestigen in de gebieden van Europa vertonend vochtig subtropisch klimaat (delen van Middellandse Zee en Zwarte Zee landen).
- de verdeling van Ae. albopictus is onlangs uitgebreid en deze uitbreiding is nog steeds aan de gang., Oorspronkelijk afkomstig uit Zuidoost-Azië, heeft het zowel tropische als gematigde gebieden gekoloniseerd. Op dit moment is het in minstens 11 Europese landen gevestigd, voornamelijk langs de Middellandse Zeekust (zie bijgewerkte informatie over de verspreiding van Aedes aegypti en Aedes albopictus in Europa).
- gezien de ziekte-epidemieën van het chikungunya-virus en de verdeling van de vectoren Ae. aegypti en Ae. albopictus, het risico van de invoer van het virus in nieuwe gebieden door besmette reizigers moet worden overwogen.,
- de transmissie vindt meestal plaats tijdens of vlak na het warme regenseizoen, ook al kan het ook tijdens een andere periode van het jaar voorkomen.
- bij mensen kan de virusbelasting in het bloed aan het begin van de ziekte zeer hoog zijn en 5-6 dagen (tot 10 dagen) aanhouden, zodat muggen het virus kunnen voeden en verspreiden.
- overdracht van moeder-op-kind is ook gemeld bij vrouwen die de ziekte ontwikkelden in de laatste week voorafgaand aan de bevalling. Er zijn zeldzame meldingen van spontane abortussen na infectie met het chikungunya-virus bij de moeder., Er zijn geen aanwijzingen dat het virus via de moedermelk wordt overgedragen.
- zodra een persoon is hersteld van een chikungunya-infectie, heeft hij of zij waarschijnlijk een levenslange immuniteit tegen daaropvolgende chikungunya-virusinfecties.
- overdracht van het chikungunyavirus door transfusie en transplantatie is niet gemeld, hoewel diermodellen met intraveneuze inenting het chikungunyavirus kunnen overdragen. Beperkte gegevens suggereren dat klinische manifestaties kunnen correleren met de dosis chikungunya virus in het entmateriaal.,
diagnostiek
- Chikungunya virus kan worden geïdentificeerd met behulp van nucleïnezuur / genomische amplificatietechnieken of virale isolatie tijdens de eerste week van de ziekte. Serologische diagnose kan worden uitgevoerd door detectie van specifieke IgM-antilichamen in serummonsters vanaf dag 4-5 na het begin van de ziekte. Specifieke IgM kan vele maanden aanhouden, in het bijzonder bij patiënten met langdurige artralgie.
- serologische kruisreacties tussen nauw verwante alfavirussen zijn gemeld.,
casemanagement en behandeling
- vanwege de afwezigheid van specifieke antivirale geneesmiddelen is de behandeling symptomatisch, waaronder niet-salicylaat analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire therapie.
Epidemiologie
- het chikungunyavirus is endemisch in Afrika, Zuidoost-Azië, het Indische subcontinent, de Stille Oceaan en hoogstwaarschijnlijk in de (sub) tropische regio ‘ s van Amerika.,
- wereldwijd werden in 2004-2007 grootschalige uitbraken gemeld vanuit Kenia, de Comoren, La Reunion, Mauritius, en vervolgens verspreid naar verschillende Indiase staten en Zuidoost-Azië.
- autochtone overdracht heeft plaatsgevonden in Europa en de Verenigde Staten, waar het chikungunya-virus vermoedelijk is ingevoerd door besmette reizigers die terugkeren uit getroffen gebieden. In Europa vond in 2007 in Italië een autochtone uitbraak plaats, met 217 door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen., Dit was de eerste uitbraak die werd gemeld in een niet-tropisch gebied waar een competente vector voor het chikungunya-virus aanwezig was. Na deze uitbraak zijn in Europa enkele sporadische gevallen van lokale transmissie gemeld.in December 2013 verscheen het chikungunya virus op het eiland Saint Martin in het Caribisch gebied en verspreidde zich snel in Amerika. Dit was de eerste gedocumenteerde autochtone overdracht van het chikungunya virus in Amerika.
- per 13 februari 2015, bijna 1.,In het Caribisch gebied en andere regio ‘ s van Amerika zijn 2 miljoen vermoedelijke en bevestigde gevallen van de ziekte van het chikungunya-virus gemeld. Na de uitbraken van chikungunya in de Indische Oceaan in 2005-2006 en in Italië in 2007 heeft het ECDC een netwerk voor surveillance van geleedpotige vectoren voor de volksgezondheid opgezet om de bewaking van bevoegde vectoren voor infectieziekten te verbeteren, en richtsnoeren gepubliceerd voor de bewaking van invasieve muggensoorten en gebieden die risico lopen op uitbraken van chikungunya, op basis van de huidige verspreiding van Aedes albopictus op het vasteland van Europa en Ae., aegypti op Madeira.
maatregelen ter bestrijding van de volksgezondheid
- Er is geen vaccin of profylactisch geneesmiddel beschikbaar.
- geïntegreerd vectorbeheerprogramma dat gericht is op een duurzame vermindering van de dichtheid van muggenvectoren is van primair belang. Intersectorale samenwerking en een efficiënte openbare communicatiestrategie om de deelname van de gemeenschap te waarborgen zijn vereist voor een programma voor duurzame vectorcontrole.,
- Activiteiten ter ondersteuning van de vermindering van de mug broedplaatsen in de openlucht/binnen gebieden door het aftappen of weggooit bronnen van stilstaand water op het niveau van de gemeenschap zijn:
- het verwijderen van alle open bak met stilstaand water in en rondom huizen op een regelmatige basis (bloem borden en potten, gebruikte banden, boom-gaten en rots zwembaden), of, als dat niet mogelijk is, de behandeling met larvicides),
- strakke dekking van water containers, vaten, putten en water opslag tanks,
- ruime gebruik van de raam/deur schermen door de bevolking.,
- Maatregelen ter bestrijding van larven en volwassen muggenvectorpopulatie kunnen worden toegepast bij een uitbraak.
- in getroffen uitbraakgebieden kan worden overwogen volwassen muggen te elimineren door middel van sproeien vanuit de lucht met insecticiden.
- meer informatie over muggen is hier te vinden: Aedes albopictus en Aedes aegypti.
infectiebeheersing, persoonlijke bescherming en preventie
- preventie is ook gebaseerd op bescherming tegen muggenbeten. Aedes muggen hebben dagelijkse bijtactiviteiten in zowel binnen-als buitenomgevingen., Daarom moeten persoonlijke beschermingsmaatregelen de hele dag worden toegepast en vooral tijdens de uren van de hoogste muggenactiviteit (midden in de ochtend, laat in de middag tot schemering).,persoonlijke beschermingsmaatregelen om muggenbeten te voorkomen moeten worden toegepast wanneer u in risicogebieden verblijft door:
- gebruik te maken van afweermiddelen en het dragen van shirts met lange mouwen en lange broeken, vooral tijdens de uren met de hoogste muggenactiviteit,
- gebruik te maken van met insecticiden behandelde muskietennetten die essentieel zijn voor het bieden van bescherming tegen muggenbeten als de accommodaties niet voldoende zijn afgeschermd of Voorzien van airconditioning,
- verwijderen van muggenbroedplaatsen in nauwe buiten-/binnenruimten.,
- afweermiddel moet strikt worden gebruikt in overeenstemming met de instructies op het etiket van het product. Voor pasgeboren kinderen jonger dan drie maanden worden afweermiddelen niet aanbevolen.,
- reizigers, met name kinderen, zwangere vrouwen en mensen met immuunziekten of ernstige chronische ziekten, moeten hun arts raadplegen of advies inwinnen bij een reiskliniek om gepersonaliseerde aanbevelingen te ontvangen over het gebruik van afweermiddelen en bescherming voordat zij op reis gaan;
- soortgelijke beschermende maatregelen gelden voor een symptomatische patiënt om overdracht van de ziekte op niet-geïnfecteerde muggen te voorkomen.
- meer informatie over muggen is hier te vinden: Aedes albopictus en Aedes aegypti.
Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., Vectoren van chikungunya virus in Senegal: huidige gegevens en transmissie cycli. Am J Trop Med Hyg 1999; 60: 281-6.Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Chikungunya-virusinfectie tijdens de zwangerschap, Réunion, Frankrijk, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin P, Barau G, Michault a, Bintner M, Randrianaivo H, Choker G et al. Multidisciplinaire prospectieve studie van moeder-op-kind chikungunya virusinfecties op het eiland La Réunion. PLoS Med 2008; 5 (3):413-23.Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y et al., Chikungunya virus, Zuidoost-Frankrijk. Emerg Infecteert Dis. 2011 mei; 17 (5): 910-3.Muthumani K, Lankaraman KM, Laddy DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E et al. Immunogeniciteit van nieuwe op consensus gebaseerde DNA-vaccins tegen het chikungunya-virus. Vaccin 2008; 26 (40):5128-34.Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, an epidemic arbovirosis. Lancet Infecteert Dis 2007; 7: 319-27.Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu s at al. Een grote epidemie van chikungunya virus infectie op Reunion eiland, Frankrijk, 2005-2006. Is. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(4):727-31.,Schwartz O, Albert ML. Biologie en pathogenese van chikungunya virus. Nature Reviews Microbiology 2010; 8: 491-500