Wat zijn ” gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke Vergoedingen (UCR)”?
gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke (UCR) vergoedingen zijn Out-of-pocket vergoedingen die een zorgverzekeraar moet betalen voor diensten. UCR-vergoedingen zijn gebaseerd op de diensten die worden verleend aan verzekeringnemers, evenals het gebied van het land waar de diensten worden verleend.,
begrip gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke honoraria
een honorarium wordt als gebruikelijk, gebruikelijk en redelijk beschouwd als:
- Het is een honorarium dat gewoonlijk voor een arts voor een dienst in rekening wordt gebracht, en
- het valt binnen een prijsklasse die andere artsen in het gebied in rekening brengen, en
- Het is voor een dienst die onder de huidige omstandigheden noodzakelijk wordt geacht.
UCR-vergoedingen worden gecontroleerd door de verzekeringsmaatschappij, die bepaalt of ze zinvol zijn in vergelijking met wat artsen in het gebied in rekening brengen., Indien een arts meer in rekening brengt dan wat de verzekeringsmaatschappij normaal, gebruikelijk en redelijk acht, kan de verzekeringnemer verantwoordelijk zijn voor het verschil tussen het voor de dienst in rekening gebrachte bedrag en het door de verzekeringsmaatschappij gedekte bedrag.
het bedrag van de gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke vergoedingen die voor diensten in rekening worden gebracht, hangt af van een verscheidenheid van factoren, en de voorwaarden waaronder een UCR-vergoeding in rekening wordt gebracht, worden beschreven in de polis. Veel medische verzekeringen, bijvoorbeeld, breken aanbieders in” netwerk “en” uit het netwerk ” groepen., Het gebruik van een in-network provider kan ertoe leiden dat er geen UCR-kosten in rekening worden gebracht, maar het gebruik van een arts buiten het netwerk kan ertoe leiden dat de verzekeringnemer verantwoordelijk is voor sommige of zelfs alle servicekosten.
veel polishouders denken alleen na over de kosten van medische diensten nadat de dienst is verleend, en kunnen overrompeld worden als hun verzekering niet alle kosten dekt., Om de mogelijkheid van een grote rekening te beperken, moeten verzekeringnemers controleren of een arts zich in het netwerk van de verzekeraar bevindt, met de arts praten over de kosten van een dienst voordat de dienst wordt verleend, en de verzekeraar vragen hoeveel van de vergoeding zal worden gedekt.
gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke Vergoedingen en Medicare
Medicare UCR kosten worden niet gereguleerd door staats-of federale agentschappen, maar Medicare publiceert wel haar UCR fee schedule. Dit wordt vaak aangeduid als “Medicare Allowable” kosten., Aanbieders die deelnemen aan Medicare gaan ermee akkoord om de Medicare toegestane kosten als volledige betaling te accepteren. Patiënten zijn nog steeds verantwoordelijk voor hun medeverzekering en aftrekbaar.
Medicare providers kunnen ervoor kiezen om de patiënt niet te factureren voor bedragen die hoger liggen dan het voor Medicare toegestane vergoedingsschema. Het is belangrijk om te controleren of een provider “accepteert Medicare toewijzing” of is een “Medicare Provider” om onverwachte en potentieel grote out-of-pocket kosten te voorkomen.,