reumatoïde artritis en verwante aandoeningen
bij verschillende soorten artritis die lijken op infectieuze gewrichtsaandoeningen is geen veroorzaker geïsoleerd. Belangrijkste hiervan is reumatoïde artritis. Deze aandoening kan op elke leeftijd verschijnen, maar is het meest gebruikelijk in de vierde en vijfde decennia. Een type dat kinderen treft wordt juveniele reumatoïde artritis genoemd. Reumatoïde artritis treft meestal dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam., Bijna elk beweegbaar gewricht kan worden betrokken, maar de vingers, polsen en knieën zijn bijzonder gevoelig. De gewrichten zijn vooral stijf wanneer de getroffen persoon wakker wordt. Reumatoïde artritis is niet alleen een ziekte van de gewrichten; vermoeidheid en bloedarmoede geven aan dat er een meer gegeneraliseerde systemische betrokkenheid. Een lichte koorts kan soms aanwezig zijn. Laesies komen ook voor op plaatsen buiten de gewrichten. Betrokkenheid van Bursa ‘ s, pezen en peesscheden is een integraal onderdeel van de ziekte., Ongeveer een van de vijf getroffen personen heeft knobbeltjes in het onderhuidse weefsel op het punt van de elleboog of elders. Inflammatoire veranderingen worden soms ook gevonden in kleine slagaders en het pericardium – het membraan dat het hart omsluit.
het verloop van de ziekte varieert sterk van persoon tot persoon en wordt gekenmerkt door een opvallende neiging tot spontane remissie en exacerbatie. Bij aanhoudende ontsteking van de gewrichten is er vernietiging van het gewrichtskraakbeen., De mate van articulaire (gezamenlijke) invaliditeit huidig in reumatoïde artritis hangt in grote mate af van de hoeveelheid schade aan dit kraakbeen. Als het letsel ernstig is, kunnen grote delen van het bot worden ontdaan van kraakbeen, zodat verklevingen vormen tussen de gewrichtsoppervlakken. De verdere transformatie van deze adhesie in Rijpe vezelig of benig bindweefsel leidt tot stevige vereniging tussen de benige oppervlakken (ankylosis), die de beweging van het gewricht interfereert en het volledig immobiel kan maken., In andere gevallen resulteert het verlies van kraakbeen en Bot, in combinatie met de verzwakking van pezen, ligamenten en andere ondersteunende structuren, in instabiliteit en gedeeltelijke ontwrichting van het gewricht. In een kleine minderheid van de gevallen volgt de ziekte een snel progressief verloop gekenmerkt door niet aflatende gewrichtsvernietiging en bewijs van diffuse vasculitis (ontsteking van bloedvaten). Veel getroffen personen worden geprofiteerd in de loop van enkele maanden door rust, pijnstillende medicijnen, en therapeutische oefeningen., In ongeveer een derde van de gevallen van de ziekte vordert het en veroorzaakt het ernstige arbeidsongeschiktheid. Bij afwezigheid van een goede fysiotherapie, kunnen de gewrichten sterk vervormd en ankylosed worden.
Er is nu overtuigend bewijs dat immunologische reacties een belangrijke rol spelen bij het veroorzaken van reumatoïde artritis. Het bloed van ongeveer 80 tot 90 procent van personen met reumatoïde artritis bevat een immunoglobuline genoemd reumatoïde factor die zich gedraagt als een antilichaam en reageert met een andere klasse van immunoglobuline., Deze immunoglobuline wordt geproduceerd door plasmacellen die in plaatsen van weefselverwonding aanwezig zijn. Er is bewijs dat suggereert dat dit middel kan een of meer virussen of virale antigenen die in de gezamenlijke weefsels blijven bestaan.
hoewel er geen genezing is, kunnen corticosteroïdmedicijnen en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) helpen bij het verminderen van pijn en ontsteking. De effectiviteit van corticosteroïden vermindert over het algemeen met de tijd, en er zijn duidelijke nadelen in hun gebruik, zoals een grotere gevoeligheid voor infectie en maagzweren., Bij sommige personen kan de injectie met corticosteroïden rechtstreeks in gewrichtsweefsels de gewrichtsschade zelfs verergeren. Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD ‘ s) kunnen de progressie van de ziekte vertragen door verdere gewrichtsschade te remmen. Chirurgie is vaak van waarde bij het corrigeren van vastgestelde misvormingen. Een mild droog klimaat lijkt in sommige gevallen gunstig te zijn, maar de verbetering is over het algemeen niet voldoende om een beweging te rechtvaardigen die het leven van de getroffen persoon zou verstoren.
Er is soms een nauw verband tussen reumatoïde artritis en ogenschijnlijk niet-gerelateerde aandoeningen., In ongeveer een derde van de gevallen van het syndroom van Sjögren, is er ook reumatoïde artritis, en hoge niveaus van reumatoïde factoren zijn meestal aanwezig in de bloedbaan. Bij het syndroom van Felty gaat reumatoïde artritis gepaard met een vergroting van de milt en een vermindering van het aantal circulerende bloedcellen, in het bijzonder de witte bloedcellen. Verwijdering van de milt herstelt het aantal bloedcellen normaal, maar heeft geen effect op de artritis.
verschillende andere vormen van polyartritis lijken op reumatoïde artritis, maar vertonen kenmerkend geen reumatoïde factoren in de bloedbaan., Psoriatische artritis, geassocieerd met de huidziekte psoriasis, verschilt van reumatoïde artritis voor zover het heeft een voorliefde voor de buitenste in plaats van de binnenste gewrichten van de vingers en tenen; bovendien, het resulteert in meer vernietiging van bot. Een ander type van artritis wordt geassocieerd met chronische darmziekten—colitis ulcerosa, regionale enteritis, inflammatoire darmziekte, cirrose, en Whipple ziekte., Spondylitis ankylopoetica, ook bekend als Marie-Strümpell ziekte of Bechterew ziekte, treft sommige van de perifere gewrichten, zoals de heup; maar de belangrijkste locatie is in de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten. In de wervelkolom zijn de kleine synoviale gewrichten en de marges van de tussenwervelschijven beide betrokken. Deze structuren worden overbrugd door bot, en de wervelkolom wordt stijf. Spondylitis ankylopoetica beïnvloedt ongeveer acht keer zoveel mannen als vrouwen. De leeftijd van begin is lager dan die van reumatoïde artritis., Het algemene beheer van de twee aandoeningen is veel hetzelfde, maar phenylbutazon is effectiever in het ankylosing spondylitis dan in reumatoïde artritis.